中西醫結合治療對高齡女性再生育的療效觀察*

李海英

（廣東省云浮市新興縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科 新興527400）

隨著二孩政策的放開，高齡女性再生育需求顯著提升，而較多高齡女性存在多種生育問題，主要表現為卵巢儲備不足及子宮內膜狀態較差等情況，極大地影響到其妊娠及生育率，因此對高齡女性再生育的研究是當前臨床重點[1]。 近年來以中西醫結合方式對高齡女性進行生殖方面的調理，取得了較好效果，但是其直觀作用的研究仍不足。 基于此，本研究就中西醫結合治療高齡女性再生育的臨床療效進行探究。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7～12 月收治的50 例有再生育需求的高齡女性為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組，各25 例。 對照組年齡35～45 歲，平均（40.3±3.3） 歲； 距前次妊娠間隔時間5.0～13.5年，平均（8.3±1.2）年；流產史：有6 例，無19 例。 觀察組年齡35～46 歲，平均（40.5±3.7）歲；距前次妊娠間隔時間5.5～15.0 年，平均（8.5±1.3）年；流產史：有7 例，無18 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：年齡35 歲及以上者；有分娩史者； 有再生育需求者； 對本研究知情且同意者。 排除標準：合并生殖系統疾病者；合并慢性基礎疾病者；精神異常或認知障礙者。

1.3 治療方法 對照組采用常規西醫治療。運用雌激素序貫療法進行治療，于月經第5 天開始服用補佳樂（注冊證號H20160679），口服，1 mg/次，1 次/d，連續服用21 d， 月經第16 天開始服用地屈孕酮片（注冊證號H20130110），口服，10 mg/次，2 次/d，連續服用10 d。 連續治療3 個月經周期；治療3 個周期后，服用枸櫞酸氯米芬（國藥準字H44021970），口服，50 mg/次，1 次/d，連續服用5 d；同時服用輔酶Q10（國藥準字H19999132）口服，600 μg/d，連續治療2 個月。觀察組采用中西醫結合治療，即在對照組的基礎上加用奠基湯加減及助黃湯加減治療，經后卵泡期采用奠基湯加減治療，組方：熟地10 g、山萸肉15 g、炙鱉甲10 g、女貞子10 g、山藥15 g、白芍10 g等，隨證加減，每天1 劑；經前黃體期采用助黃湯加減治療，組方：巴戟天15 g、鹿角霜10 g、淫羊藿15 g、川斷10 g、杜仲15 g 及菟絲子15 g，隨證加減，每天1 劑；血瘀者加益母草15 g、五靈脂6 g、蒲黃15 g及紅花10 g；肝郁者加香附10 g、廣郁金10 g、合歡皮15 g、玫瑰花10 g；脾虛濕濁者加黨參20 g、白術10 g、茯苓10 g、苡仁15 g。 兩組均連續治療5 個月，若中途妊娠及時停藥。

1.4 觀察指標 比較兩組治療6 個月、9 個月及1年后妊娠率及活產率；比較兩組治療前及治療5 個月后血清抗繆勒氏管激素（AMH）、促卵泡生成素/促黃體生成素（FSH/LH）、促卵泡生成素（FSH）、優勢卵泡直徑及子宮內膜厚度。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療6 個月、9 個月及1 年后妊娠率、活產率比較 觀察組治療6 個月、9 個月及1 年后妊娠率、 活產率均高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組血清AMH、FSH/LH、FSH 水平及優勢卵泡直徑、 子宮內膜厚度比較 治療前， 兩組血清AMH、FSH/LH、FSH 及優勢卵泡直徑、 子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清AMH、FSH/LH、FSH 及優勢卵泡直徑、 子宮內膜厚度均顯著優于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血清AMH、FSH/LH、FSH 水平及優勢卵泡直徑、子宮內膜厚度比較（±s）

表2 兩組血清AMH、FSH/LH、FSH 水平及優勢卵泡直徑、子宮內膜厚度比較（±s）

組別 n AMH（ng/ml） FSH/LH FSH（mU/ml） 優勢卵泡直徑（mm） 子宮內膜厚度（mm）對照組觀察組25 25治療前治療后治療前治療后16.10±1.10 5.02±0.35 1.50±0.16 1.90±0.20 1.52±0.15 2.39±0.23 0.455 0.325 8.038 0.000 2.33±0.30 1.56±0.16 2.36±0.28 1.21±0.13 0.365 0.358 8.488 0.000 9.79±1.13 7.53±0.75 9.82±1.11 6.01±0.63 0.094 0.462 7.759 0.000 17.02±1.23 5.32±0.37 16.05±1.12 5.07±0.33 18.06±1.50 5.90±0.39 t 治療前P 治療前t 治療后P 治療后0.159 0.519 0.437 0.302 2.680 5.394 0.005 0.000

3 討論

高齡女性再生育過程中面臨的問題較多，其中卵巢功能狀態及子宮內膜狀態等作為妊娠的重要基礎與前提，是臨床評估與干預的重點[2～3]。 隨著高齡女性再生育需求的不斷提升，與之相關的研究不斷增多，常規西醫治療干預方式雖具有一定的臨床療效，但是療效仍有較大提升空間，而中西醫結合治療已取得了較好的效果，但是臨床中關于中西醫結合治療對女性的生殖狀態，尤其是對性激素、AMH 水平及子宮內膜狀態等多方面直觀影響的研究仍相對不足，因此這方面的探究意義較高[4～5]。

本研究就中西醫結合治療高齡女性再生育的臨床療效進行探究，結果顯示，中西醫結合治療臨床優勢更為突出， 表現為觀察組治療6 個月、9 個月及1年后妊娠率、 活產率相對更高， 治療后的血清AMH、FSH/LH 及FSH、優勢卵泡直徑及子宮內膜厚度也顯著優于單純西醫治療的對照組， 說明中西醫結合治療具有更高的應用價值。分析原因，中西醫結合在有效調控性激素的基礎上， 為子宮內膜的狀態改善及相關血流狀態的調控均起到了積極的臨床作用，同時中醫通過益腎氣、健脾胃以達到調節機體狀態的目的，實現滋陰養血的功效[6～8]。 本研究中的奠基湯具有補腎填精、血海充盈等功效，并有助于陰精充盛及津液旺盛[9～11]，有助于包絡輸注子宮，有效改善子宮內膜的容受性[12]，均為高齡女性再生育奠定有效的基礎。 經后卵泡期采用奠基湯更為適用于本階段陰長陽消的特點，且其血?？仗摚虼擞兄谔嵘剃幍男Ч浨包S體期采用助黃湯，此階段陽長陰消，為孕卵著床的重要階段，以補陽為主，兩者合用實現調周助孕的作用。

綜上所述，中西醫結合治療高齡女性再生育的臨床療效較好，對卵巢儲備及子宮內膜狀態等多方面均有積極的改善作用。