中藥封包聯合紅外線輔助治療膽囊炎的臨床研究*

宋媛媛

（河南省許昌市中醫院 許昌461099）

慢性膽囊炎是膽囊的慢性遷延性炎癥，可能與膽石病同時存在，也可能因膽汁淤積而致。 不少患者在進食油膩晚餐后半夜發病，因高脂飲食可能使膽囊加強收縮，使膽汁通過膽道流入十二指腸，促進脂肪的消化和吸收。慢性膽囊炎可出現上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與消化性潰瘍或慢性闌尾炎相似；膽囊區可能有輕度壓痛或叩擊痛[1]。 中醫認為，慢性膽囊炎多數表現為膽源性消化不良，除了可見肝郁氣滯、肝膽濕熱表現，也會影響到脾、腎[2]。 如不積極治療，長期反復發作，可轉為急性膽囊炎，甚至惡變。 本研究旨在探討中藥封包聯合紅外線輔助治療膽囊炎的臨床療效。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年1 月我院收治的120 例慢性膽囊炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，各60 例。 治療組男42 例，女18 例；年齡21～69 歲，平均年齡（46.82±6.33）歲；臨床表現：14 例腹脹、胃部燒灼感，11 例墜痛或不適感，9 例脹痛，17 例噯氣、反酸，9 例右上腹鈍痛。 對照組男40 例， 女20 例； 年齡22～70 歲，平均年齡（47.05±7.11）歲；臨床表現：15例腹脹、 胃部燒灼感，10 例墜痛或不適感，11 例脹痛，16 例噯氣、反酸，8 例右上腹鈍痛。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2018 年）》中診斷標準[3]；符合《膽囊炎中醫診療規范專家共識意見》中的診斷標準[4]；年齡18～70 歲；患者及家屬詳細了解過治療過程，表示積極配合，并簽署知情同意書。（2）排除標準：膽囊切除者；孕期或哺乳期女性；急性感染患者；季肋區皮膚破損者[5]。

1.3 治療方法 兩組均給予常規膽囊炎基礎治療，包括解痙止疼、利膽治療、抗感染治療、紅外線輔助、改善飲食。 治療組加用中藥封包。 中藥封包藥物組成：冰片25 g、木香10 g、郁金10 g、沒藥10 g、乳香10 g、梔子10 g、芒硝10 g、大黃10 g。 將藥物混合粉碎， 用紗布包裝好， 放入3 000 ml 冷水中浸泡30 min 后，瀝干水分將藥物布包放入蒸鍋，用之前浸泡藥物的藥水蒸15～20 min，取出涼至溫度45℃左右，局部清潔治療部位，再將藥物均勻敷于季肋區（膽囊區），然后連同藥物進行包裹；用紅外線烤30 min。 1次/d，共治療2 個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前和治療2 個月后的中醫臨床癥候評分的變化。 根據中醫癥候評分量表將癥狀表現情況分為消失（0 分）、輕（2 分）、中（4 分）、重（6 分）4 個等級[6]。（2）比較兩組臨床療效。療效評定標準[7]，臨床痊愈：患者癥狀、體征完全消失，超聲檢查膽囊壁厚度、透聲、毛糙均處于正常范圍；顯效：患者癥狀、體征消失，超聲檢查膽囊壁厚、透聲、毛糙3 項中有任意2 項獲得改善；有效：患者癥狀、體征消失，超聲檢查膽囊壁厚、透聲、毛糙3 項中有任意1 項獲得改善；無效：癥狀、體征未改善，甚至加重，超聲檢查膽囊壁厚、透聲、毛糙3 項均未獲得改善。總有效率=（臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，中醫癥候評分等計量資料呈正態分布，以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的治療有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后的中醫癥候評分比較 治療后，兩組中醫癥候評分均較治療前下降，且治療組的中醫癥候評分明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的中醫癥候評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后的中醫癥候評分比較（分，±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對照組治療后相比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 右上腹鈍痛 膽囊區壓痛 上腹飽脹感 惡心噯氣治療組對照組60 60治療前治療后治療前治療后4.95±0.15 2.21±0.08*#4.93±0.13 3.44±0.12*#3.11±0.14 0.51±0.03*#3.05±0.11 1.90±0.08*#4.98±0.15 2.19±0.06*#5.02±0.17 4.15±0.14*#4.65±0.12 1.12±0.05*#4.71±0.10 3.24±0.11*

3 討論

慢性膽囊炎多表現為膽源性消化不良， 可見肝郁氣滯；肝膽濕熱證候也會影響到脾、腎，應適當配合健脾補腎調理。 中藥封包治療是在涂搽外用藥物后的患處表面用無滲透作用的無毒薄膜如保鮮膜、塑料袋等包膜進行封閉式包扎， 從而達到治療目的的一種方法。 通過加熱好的封包熱蒸汽使局部的毛細血管擴張，血液循環加快，利用其藥效和溫度達到溫經通絡、調和氣血、祛濕驅寒的一種體外療法，適用于各種原因引起的腹脹、腹痛，關節冷痛、酸脹、麻木、沉重，脾胃虛弱所致的胃痛、寒性嘔吐等[8]。 應用紅外線作用于人體腹壁或腰背部時， 通過神經節段的反射， 可緩解胃腸平滑肌痙攣， 有良好的止痛效果，對幽門痙攣、慢性腸胃炎、膽囊炎及胃腸神經官能癥等有較好的療效。 紅外線的熱效應能加速炎癥產物、代謝產物及水腫的消除和吸收；由于炎癥的吸收和水腫的消散，病理組織的疼痛可顯著減輕，尤其對慢性炎癥患者，在紅外線治療后，周圍血液循環增加，白細胞凝集，網狀內皮系統吞噬能力增強，同時也使機體免疫能力增加，因而有利于消除炎癥[9]。

中藥封包由冰片、木香、郁金、沒藥、乳香、梔子、芒硝、大黃等制成，具有清熱解毒、舒肝利膽、行氣止痛之功效。 本研究將中藥封包和紅外線理療結合一起使用， 是現代技術與傳統中醫藥技術相結合的外治方法。結果顯示，治療組的治療有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組治療后中醫癥候評分均較治療前下降， 且治療組的中醫癥候評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 表明中藥封包聯合紅外線輔助治療慢性膽囊炎可明顯緩解癥狀，提高治療有效率。這與景恒翠等[10]的研究結果類似， 中藥封包聯合紅外線輔助治療慢性膽囊炎有效率高達95.42%。 治療中應注意，當軟組織有急性炎癥或動脈有阻塞性病變時， 不宜用較強的紅外線治療，以免引起局部水腫和缺氧加重，使疼痛加劇。此外有高熱、出血傾向，活動性肺結核及惡性腫瘤者禁用紅外線治療。綜上所述，中藥封包聯合紅外線聯合治療慢性膽囊炎可以明顯緩解臨床癥狀， 提高治療有效率，值得臨床推廣。