適應性支持通氣對老年急性呼吸窘迫綜合征患者血流動力學及血氣指標的影響

陳占偉

（河南省安陽市湯陰縣人民醫院 湯陰456150）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 是重癥監護室（ICU）常見致死病因，臨床特征表現為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥，屬于急性、彌漫性、炎癥性肺損傷[1]。當老年人發生肺部感染時，易出現ARDS。臨床上常采用機械通氣的方式來改善ARDS， 但通氣模式多樣[2]。 其中，同步間歇指令通氣是傳統的通氣模式，而適應性支持通氣是近年來新興的通氣模式，能夠根據患者的實際需求，自動調節通氣支持水平[3]。 本研究旨在探討適應性支持通氣應用于老年ARDS患者的臨床效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～6 月我院收治的120 例老年急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象，所有患者均行機械通氣，根據通氣模式的不同分為對照組與觀察組，每組60 例。 對照組中男38 例，女22 例；年齡65～86 歲，平均年齡（75.35±2.26）歲；急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評分16～35分，平均APACHEⅡ評分（25.82±5.96）分。 觀察組中男36 例， 女24 例； 年齡65～88 歲， 平均年齡（75.46±2.45）歲；APACHE Ⅱ評分15～36 分，平均APACHE Ⅱ評分（25.98±6.08）分。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經血氣分析、X 線拍片、胸部CT 等檢查確診為ARDS 者；臨床資料與影像學資料均完整者；年齡≥60 周歲者。（2）排除標準：有大量肺大皰者；平均動脈壓＜60 mm Hg 者；pH＜7.0 者；器官功能嚴重衰竭者；有表達障礙、精神疾病者。

1.3 方法 所有患者均使用伽利略呼吸機（瑞士哈美頓公司）進行機械通氣。 對照組：在同步間歇指令通氣模式下通氣6 h。 呼吸頻率為12～18 次/min，調節吸氣壓力，保證理想體質量，氣道峰壓＜30 cm H2O，壓力上升時間為0.075 s。 觀察組：在適應性支持通氣模式下通氣6 h。根據血氣分析結果調節呼吸機參數，設置每分鐘通氣百分數（MV%）、氣道壓報警上限（30 cm H2O）、理想體質量。在每次通氣過程中，每30 分鐘監測5 次血流動力學指標和血氣指標，血流動力學指標從監測儀上讀取并記錄。

1.4 評價指標 （1）血流動力學指標：治療前與治療24 h 后，采用超聲多普勒脈象儀（邁瑞醫療國際股份有限公司） 檢測所有患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）水平。（2）血氣指標：治療前與治療24 h 后，采用ABL90 血氣分析儀（雷度米特醫療設備有限公司）檢測所有患者的動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI）水平。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS24.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較 治療前， 兩組MAP、HR、CVP 水平相比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MAP、CVP 水平均高于同組治療前，HR 水平低于同組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組MAP、HR、CVP 水平組間相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組血流動力學指標比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

時間 組別 n MAP（mm Hg） HR（次/min） CVP（cm H2O）治療前60 60 9.86±2.23 9.92±2.26 0.146 0.884治療后對照組觀察組t P對照組觀察組t P 60 60 71.32±5.76 72.05±6.18 0.669 0.505 77.38±6.20*78.02±5.96*0.576 0.565 122.36±8.45 123.06±8.66 0.448 0.655 106.63±10.52*104.83±9.08*1.003 0.318 11.87±3.21*12.10±3.46*0.378 0.707

2.2 兩組血氣指標比較 治療前， 兩組PaO2、PaCO2、OI 水平相比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后， 兩組PaO2、OI 水平高于治療前，PaCO2低于治療前， 且觀察組PaO2、OI 水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血氣指標比較（mm Hg，±s）

表2 兩組血氣指標比較（mm Hg，±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對照組相比較，#P＜0.05。

時間 組別 n PaO2 PaCO2 OI治療前對照組觀察組t P對照組觀察組t P 60 60治療后60 60 58.86±6.03 59.05±6.26 0.169 0.866 78.63±6.52*86.23±6.12*#6.583 0.000 43.76±4.43 43.68±4.52 0.098 0.922 38.56±3.96*36.12±2.72*#3.934 0.000 146.86±10.22 146.78±9.96 0.043 0.965 202.56±12.63*226.78±11.26*#11.088 0.000

3 討論

ARDS 屬于呼吸內科疾病，常見的病因有肺炎、全身嚴重感染、誤吸、肺挫傷等，臨床癥狀表現為呼吸窘迫、呼吸急促等，發病率與病死率較高，嚴重威脅患者的生命健康[4]。

機械通氣是治療ARDS 患者的重要方法，其基本策略是采用小潮氣量與呼氣末正壓相結合以改善氧合功能， 減少肺損傷的發生[5]。 老年人易發生ARDS，且老年ARDS 患者因氣道退行性變、呼吸肌力減弱、肺順應性降低等因素，易引發多種并發癥，導致機械通氣時間和住院時間延長，影響患者的日常生活[6]。 因此，選擇優化的機械通氣模式對老年ARDS 患者進行治療非常重要。有研究發現，適應性支持通氣對老年ARDS 患者安全有效[7]。 本研究結果顯示，治療后，兩組MAP、HR、CVP 水平無差異，但觀察組PaO2、OI 水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組。 提示適應性支持通氣與同步間歇指令通氣均可改善老年ARDS 患者的血流動力學指標和血氣指標；但與傳統同步間歇指令通氣模式相比，適應性支持通氣對患者血氣指標的改善效果更顯著，是一種安全、有效、優化的通氣模式，具有一定的優勢。分析其原因為，適應性支持通氣基于控制閉環理論與微傳感技術，能夠根據患者實際呼吸力情況，自動調節通氣參數，并以最佳的呼吸頻率、潮氣量和較低的氣道壓，確保恒定的通氣量[8]。 適應性支持通氣模式采用壓力控制，且減速波形也能夠降低氣道壓。同步間歇指令通氣給予恒定的流速， 并不能完全滿足患者的實際需求，會造成人機不同步，增加患者的吸氣做功，最終導致患者呼吸肌疲勞，且存在氣道峰壓過高的可能； 而適應性支持通氣可最大限度地開放肺泡，更好地保護患者肺功能[9]。 適應性支持通氣模式采用減速波形， 能夠增加每次通氣輸送的氣體量，且速度較快；而同步間歇指令通氣模式采用方波形式，在氣體輸送過程中，其輸送的氣體量與速度固定。適應性支持通氣模式更加符合人體的呼吸狀態，使氣流在肺泡內均勻分布，可使血液得到充分氧合，改善患者氧合的供氧平衡[10]。

綜上所述， 在老年急性呼吸窘迫綜合征患者中應用適應性支持通氣， 可有效改善患者的血流動力學和血氣指標，值得臨床廣泛推廣應用。