蒼龜探穴針刺療法聯合痹祺膠囊治療膝骨性關節炎療效觀察

陳新合

（河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫院 鄭州450015）

膝骨性關節炎是骨科常見關節疾病，多發于中老年人群，發病率較高，約占全部關節炎的40%，且具有易反復、遷延難愈等特點，是導致患者活動受限的重要原因[1]。 非甾體類抗炎藥是治療骨關節炎的常用藥物，能緩解患者臨床癥狀，但毒副作用大，遠期療效欠佳。 近年來，中醫在臨床中得到了廣泛應用，中醫理論認為，邪結于筋、筋傷絡阻、氣血瘀滯是該病病機，因此，治療應以益氣活血、祛除風濕、通絡止痛為基本準則[2]。 本研究旨在探討蒼龜探穴針刺療法聯合痹祺膠囊治療膝骨性關節炎的臨床應用價值。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2019 年1 月我院收治的98 例膝骨性關節炎患者作為研究對象，根據治療方案的不同分為試驗組和對照組， 各49例。 試驗組男26 例，女23 例；年齡51～73 歲，平均年齡（62.47±4.79）歲；病程3 個月～3 年，平均病程（1.27±0.40）年。 對照組男24 例，女25 例；年齡52～72 歲，平均年齡（62.84±4.33）歲；病程4 個月～2 年，平均病程（1.33±0.36）年。兩組年齡、病程、性別等一般資料相比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《骨關節炎診療指南（2018 年版）》[3]中膝骨性關節炎診斷標準；晨僵時間＜30 min；簽訂知情同意書。（2）排除標準：患有心、肝、腎等臟器功能嚴重異常；治療期間接受其他藥物治療；患有自身免疫性疾病；患有嚴重精神障礙；患有惡性腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予雙氯芬酸鈉腸溶片（國藥準字H43021499）治療。 75 mg/次，1 次/d，口服。 持續治療4 周。

1.3.2 試驗組 給予蒼龜探穴針刺療法+ 痹祺膠囊（國藥準字Z10910026）治療。 痹祺膠囊1.2 g/次，3 次/d，口服。 蒼龜探穴針刺療法：取陽陵泉、梁丘、陰陵泉、犢鼻、血海、膝陽關、曲泉等穴位；指導患者取仰臥位， 對穴位皮膚進行消毒； 取直徑為0.25 mm、長度為40～50 mm 的一次性針灸針，采用無痛快速進針法直接刺至適宜深度，行提插手法，待患者出現脹重、麻、酸等針感后，自穴位深層退至淺層，食指和拇指持針，遵循先左后右、先上后下順序，以45°角更換針刺方向，斜刺進針，每個方向分三部按緩慢逐步加深的方法行針，待患者感到針下出現脹重、麻、酸等針感后，將針退至淺層，更換方向，再次行針；留針20 min/次，隔日治療1 次。 持續治療4 周。

1.4 觀察指標 （1）療效。 療效評估標準，顯效：患者膝關節疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，無關節活動受限，疼痛視覺模擬量表（VAS）評分下降＞70%；有效：患者臨床癥狀較治療前明顯改善，關節活動有輕度受限， 不影響工作及日常生活，VAS 評分下降30%～70%；無效：未達以上標準。 將顯效、有效計入總有效。（2）膝關節功能恢復情況。采用膝關節功能評分（WOMAC 評分）評估兩組治療前后膝關節功能恢復情況， 包括患膝疼痛（0～20 分）、 關節僵硬（0～8 分）、日常活動（0～68 分）等3 個方面，總分0～96 分，分值越高，膝關節功能恢復越差。（3）生活質量。采用膝關節骨性關節炎嚴重性指數（ISOA）評估治療前后兩組生活質量，共0～24 分，分值越低，生活質量越好。（4）疼痛情況。采用視覺模擬量表評估兩組治療前后疼痛情況，分值為0～10 分，分值越高，疼痛越劇烈。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS23.0 統計學軟件，計數資料（療效）以%表示，采用χ2檢驗，計量資料（WOMAC 評分、ISOA 評分、VAS 評分）以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 試驗組： 無效2 例， 有效11例，顯效36 例，治療總有效率為95.92%（47/49）；對照組：無效12 例，有效15 例，顯效22 例，治療總有效率為75.51%（37/49）。 試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.333，P=0.004）。

2.2 兩組WOMAC 評分比較 治療前， 兩組疼痛、關節僵硬、日常活動等WOMAC 評分相比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，試驗組疼痛、關節僵硬、日常活動等WOMAC 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組WOMAC 評分比較（分，±s）

表1 兩組WOMAC 評分比較（分，±s）

日常活動治療前 治療后試驗組對照組組別 n 疼痛治療前 治療后關節僵硬治療前 治療后49 49 tP 10.07±2.33 9.84±2.65 0.456 0.649 3.41±1.39 5.33±1.48 6.619＜0.001 4.27±1.76 4.15±1.84 0.330 0.742 1.22±0.48 2.73±0.97 9.767＜0.001 46.28±4.35 45.86±4.91 0.448 0.655 19.87±3.24 29.43±5.39 10.641＜0.001

2.3 兩組ISOA 評分、VAS 評分比較 治療前，兩組ISOA 評分、VAS 評分相比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，試驗組ISOA 評分、VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組ISOA 評分、VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組ISOA 評分、VAS 評分比較（分，±s）

VAS 評分治療前 治療后試驗組對照組組別 n ISOA 評分治療前 治療后49 49 tP 13.42±3.71 13.18±3.67 0.322 0.748 2.18±1.15 7.46±3.21 11.115＜0.001 6.23±1.47 6.18±1.34 0.176 0.861 2.26±0.52 3.51±0.69 10.127＜0.001

3 討論

膝骨性關節炎是一種慢性炎癥疾病，病變多破壞關節軟骨，并累及關節囊韌帶，從而導致患者關節出現劇烈疼痛，影響正常活動。 雙氯芬酸鈉是臨床治療骨關節炎常用的非甾體類抗炎藥，可通過抑制環氧合酶（COX）阻止前列腺素合成，從而發揮解熱、鎮痛、抗炎作用，但其對COX-1、COX-2 選擇抑制作用較差，長期使用易出現嚴重胃腸道副作用，損害肝臟功能[4]。

中醫將膝骨性關節炎歸于“痹證”范疇，膝為筋之府，《素問·長刺節篇》記載：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹”，其多因氣血不足、肝腎虧虛、筋骨不堅，受風、濕、寒三邪壅閉經絡，瘀邪留聚，氣血不暢，骨失所養，不通則痛，因此，治療宜通絡散結、祛風除濕、活血止痛[5]。 蒼龜探穴針刺療法源于《金針賦》，該方法主要采用針向行氣法、徐疾補瀉法相結合治療，將針刺入相應穴位，自穴位深層退至淺層，并調整針刺方向，上下左右多向透刺，能擴大刺激范圍，使周圍關節針感增強，既可徐疾補虛，又能推行經氣，疏通經絡[6]。 相關研究證實，蒼龜探穴針

刺療法應用于膝骨性關節炎，能緩解患者臨床癥狀，減輕疾病嚴重程度，提高治愈率[7]。 痹祺膠囊源于漢代名醫華佗傳世驗方“一粒仙丹”，其主要組分包括黨參、地龍、馬錢子、白術、三七、茯苓、甘草等，具有祛風除濕、益氣養血、消腫止痛、活血化瘀、通絡散結等功效。 此外，現代藥理研究證實，痹祺膠囊能改善關節軟骨代謝，降解關節軟骨細胞外基質，減少膝骨關節炎患者血清及關節液中血管內皮生長因子、腫瘤壞死因子、白細胞介素等炎癥介質水平，抑制關節腫脹、滑膜增生，減緩關節軟骨、成骨損害，延緩關節退變，從而發揮抗炎、鎮痛、保護關節的作用[8]。 本研究結果顯示，試驗組治療總有效率（95.92%）高于對照組（75.51%），治療后，試驗組WOMAC 評分低于對照組（P＜0.05），表明蒼龜探穴針刺療法聯合痹祺膠囊治療膝骨性關節炎患者療效顯著， 能改善膝關節功能。 治療后，試驗組ISOA 評分、VAS 評分低于對照組（P＜0.05），表明蒼龜探穴針刺療法聯合痹祺膠囊治療膝骨性關節炎患者，能減輕疼痛，提高其生活質量。