正念認(rèn)知在乳腺癌化療患者中的作用效果分析

趙亞楠，王燕，常瓊娟

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，鄭州450000

乳腺癌是臨床常見分惡性腫瘤，發(fā)病率7%～10%，目前仍呈逐漸升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性健康與生命安全[1‐3]。化療是乳腺癌的主要治療方法，在圍手術(shù)期輔助治療與晚期患者的治療中均發(fā)揮重要作用。但化療具有一定的不良反應(yīng)，患者可能發(fā)生惡心嘔吐、失眠、脫發(fā)、癌性疲乏、抑郁、焦慮等相關(guān)生理、心理不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。良好的心理干預(yù)可通過改善乳腺癌患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等方式增強(qiáng)患者的免疫力，從而改善預(yù)后[4‐6]。正念理論起源于佛教，倡導(dǎo)喚醒患者自身內(nèi)在的知覺能力，正確感知當(dāng)前的身心狀態(tài)與變化，不以主觀評(píng)論進(jìn)行干擾。正念認(rèn)知治療是正念理論與認(rèn)知行為療法融會(huì)貫通而形成的一種安全有效的一種綜合、新的心理治療方法。本研究探討正念認(rèn)知對(duì)乳腺癌化療患者心理狀態(tài)的影響，以提高患者整體的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年6月至2019年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的102例乳腺癌化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院接受手術(shù)治療且術(shù)后病理確診為乳腺癌；②年齡18～70歲，均為女性；③文化程度小學(xué)及以上；④意識(shí)正常，無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、心理疾病病史；②合并其他危重癥或嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；③合并其他惡性腫瘤；④存在睡眠功能障礙、睡眠呼吸暫停綜合征病史及長期應(yīng)用助眠類藥物的患者。隨機(jī)數(shù)字表法將102例乳腺癌患者分為常規(guī)組與正念組，每組51例。常規(guī)組患者年齡44～62歲，平均年齡為（53.16±9.01）歲；平均病程為（2.81±1.17）個(gè)月；職業(yè)：農(nóng)民26例，行政技術(shù)9例，商業(yè)服務(wù)業(yè)5例，無職業(yè)或其他職業(yè)11例；文化水平：小學(xué)6例，初中14例，高中20例，大學(xué)及以上11例；婚姻狀態(tài)：已婚40例，單身（包括離異、喪偶、未婚）11例；TNM分期：I期6例，Ⅱ期15例，Ⅲ期17例，Ⅳ期13例。正念組患者年齡為43～63歲，平均年齡為（52.98±9.26）歲；平均病程為（2.92±1.23）個(gè)月；職業(yè)：農(nóng)民24例，行政技術(shù)8例，商業(yè)服務(wù)業(yè)6例，無職業(yè)或其他職業(yè)13例；文化水平：小學(xué)7例，初中13例，高中19例，大學(xué)及以上12例；婚姻狀態(tài)：已婚39例，單身（包括離異、喪偶、未婚）12例；TNM分期：I期5例，Ⅱ期14例，Ⅲ期18例，Ⅳ期14例。兩組患者年齡、病程及職業(yè)等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)心理干預(yù)，包括化療前宣教，向患者說明化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，化療期間通過有效溝通疏導(dǎo)患者心理問題，同時(shí)給予飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等輔助指導(dǎo)，共8周。

正念組患者在常規(guī)組方法的基礎(chǔ)上給予正念認(rèn)知干預(yù)，具體措施：①由本院經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理人員組成正念認(rèn)知小組，每日下午2～4點(diǎn)開展正念認(rèn)知治療，在本院治療室內(nèi)使用本院多媒體電視、音響等播放工具播放中文版《八周正念之旅》音頻資料，指導(dǎo)患者實(shí)施正念認(rèn)知訓(xùn)練，每次治療30 min，共治療8周。②第一周訓(xùn)練內(nèi)容為構(gòu)建人際關(guān)系，正念認(rèn)知小組成員與患者相互介紹；向患者詳細(xì)講解乳腺癌及化療的相關(guān)知識(shí)、方法、正念認(rèn)知療法的內(nèi)容與具體方法；開展正念感受認(rèn)知訓(xùn)練、軀體掃描訓(xùn)練，引導(dǎo)日常生活中的覺察方法，讓患者專注于感知生活中客觀存在的物體、自身與感受情況等；播放正念音頻資料1～3章節(jié)。③第二周訓(xùn)練內(nèi)容為教授認(rèn)知記錄的內(nèi)容、方法、要求及作用；分析理解冥想引導(dǎo)音頻《兩種知曉模式》，包括身體掃描與正念呼吸法，收聽音頻資料3、14音節(jié)。④第三周訓(xùn)練內(nèi)容為開展正念伸展、3 min呼吸空間、正念呼吸訓(xùn)練，收聽音頻資料5、6、8章節(jié)。⑤第四周訓(xùn)練內(nèi)容為正念冥想、3 min呼吸空間及正念行走訓(xùn)練，收聽音頻資料7與11章節(jié)。⑥第五周內(nèi)容為正念冥想、3 min空間練習(xí)，常規(guī)模式與回應(yīng)模式訓(xùn)練，收聽音頻資料9與12章節(jié)。⑦第六周訓(xùn)練內(nèi)容為正念冥想，引導(dǎo)患者將想法認(rèn)知為心理事件，開展3 min呼吸空間中的回應(yīng)式訓(xùn)練，引導(dǎo)患者審視當(dāng)下，收聽音頻資料4、6及10章。⑧第七周訓(xùn)練內(nèi)容為開展持續(xù)性正念認(rèn)知練習(xí)，收聽音頻資料第9章。⑨第八周訓(xùn)練內(nèi)容為開展正式與非正式正念認(rèn)知訓(xùn)練，開展正念行走訓(xùn)練、回應(yīng)模式的3 min呼吸空間訓(xùn)練；體驗(yàn)交互，組織患者講述自身參與正念認(rèn)知治療的體驗(yàn)、收獲等，正念認(rèn)知小組成員總結(jié)正念認(rèn)知治療經(jīng)驗(yàn)；化療間歇期治療，運(yùn)用微信平臺(tái)與患者建立交流群，指導(dǎo)并監(jiān)督患者每周至少堅(jiān)持180 min自我正念認(rèn)知治療，具體為收聽并跟隨音頻資料開展正念認(rèn)知訓(xùn)練，解答患者在訓(xùn)練中的疑問，幫助患者完成訓(xùn)練記錄，輔助患者盡快掌握正念認(rèn)知訓(xùn)練方法，并調(diào)動(dòng)患者的積極性，使正念認(rèn)知與患者的日常生活相融合。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后，比較兩組患者的覺知狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)和生存質(zhì)量。①采用正念注意覺知量表（mindful attention awareness scale，MAAS）[7‐8]比較兩組患者的覺知狀態(tài)，共包含15個(gè)條目，均為6級(jí)評(píng)分，總分15～90分，66～90分為優(yōu)良，41～65分為較好，40分及以下為較差，得分越高說明正念認(rèn)知水平越良好，MAAS量表內(nèi)部一致性信度為0.871。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PQSI）[9]評(píng)估兩組患者的睡眠質(zhì)量，總分0～21分，0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10分為睡眠質(zhì)量尚可，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分睡眠質(zhì)量很差。③采用焦慮自評(píng)量表（self‐rat‐ing anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self‐rating depression scale，SDS）[10]評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)，SAS評(píng)分≥50，SDS評(píng)分≥53分為焦慮、抑郁，評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。④采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（functional assess‐ment of cancer therapy‐breast，F(xiàn)ACT‐B）評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量[11‐12]，共包括生理狀況、社會(huì)家庭、情感狀況、功能狀態(tài)和附加關(guān)注5個(gè)維度，36個(gè)條目，總分1～144分，評(píng)分越高說明患者生存質(zhì)量越好，該量表信效度良好，各領(lǐng)域Cronbach’α系數(shù)為0.61～0.84，每個(gè)領(lǐng)域及總量表信度為0.82～0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 覺知狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)AAS、PQSI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者M(jìn)AAS評(píng)分均高于本組干預(yù)前，PQSI評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且正念組患者M(jìn)AAS評(píng)分高于常規(guī)組患者，PQSI評(píng)分低于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)AAS、PQSI評(píng)分的比較（± s）

表1 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)AAS、PQSI評(píng)分的比較（± s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與正念組干預(yù)后比較，P＜0.05

量表MAAS PQSI時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)組（n=51）46.17±8.92 49.65±9.13a b 12.91±3.65 10.65±2.96a b正念組（n=51）45.96±8.31 60.87±9.84a 13.02±4.17 8.39±1.98a

2.2 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且正念組患者SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較（± s）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較（± s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與正念組干預(yù)后比較，P＜0.05

量表S A S S D S干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后5 9.9 8±8.1 5 5 6.8 4±6.8 1 a b 6 1.7 5±7.9 6 5 7.4 2±6.7 3 a b 6 0.1 7±8.2 3 5 0.3 1±5.2 1 a 6 2.0 4±7.5 2 5 1.0 5±5.9 8 a時(shí)間常規(guī)組（n=5 1）正念組（n=5 1）

2.3 生存質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者FACT‐B量表各維度評(píng)分和總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者生理狀況、社會(huì)家庭、情感狀況、功能狀態(tài)和附加關(guān)注評(píng)分和總分均高于本組干預(yù)前，且正念組患者生理狀況、社會(huì)家庭、情感狀況、功能狀態(tài)和附加關(guān)注評(píng)分和總分均高于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者FACT‐B評(píng)分比較（± s）

表3 干預(yù)前后兩組患者FACT‐B評(píng)分比較（± s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與正念組干預(yù)后比較，P＜0.05

維度 時(shí)間 常規(guī)組（n=5 1） 正念組（n=5 1）生理狀況社會(huì)家庭情感狀況功能狀態(tài)附加關(guān)注總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后1 2.5 1±2.0 7 1 4.6 8±2.7 9 a b 2 0.5 1±3.7 3 1 8.1 7±4.2 9 ab 1 0.0 3±2.4 7 1 2.4 9±2.6 9 a b 1 1.3 5±2.0 5 1 6.0 9±2.4 6 a b 1 6.6 3±3.9 1 1 8.3 5±4.2 7 a b 7 5.6 4±9.2 7 7 8.9 3±1 1.3 5 a b 1 2.2 6±1.8 9 1 7.9 6±3.5 7 a 1 9.2 6±3.5 9 1 8.5 6±4.3 1 a 9.9 6±1.9 8 1 4.8 7±3.1 3 a 1 0.9 8±1.8 3 1 8.9 9±3.1 1 a 1 6.3 2±3.5 2 2 0.9 8±4.7 8 a 7 4.9 6±8.8 9 8 9.0 8±1 2.5 6 a

3 討論

乳腺癌是危害女性健康和生命安全的三大惡性腫瘤之一，化療是乳腺癌的重要治療手段[13‐15]，但化療具有一定的不良反應(yīng)，患者多出現(xiàn)嘔吐、惡心、脫發(fā)、疼痛、失眠及骨髓抑制等相關(guān)不良反應(yīng)，患者可能因難以耐受化療不良反應(yīng)而影響化療療程[16‐18]?；煵涣挤磻?yīng)多與惡性腫瘤患者的癌因性疲乏、生命終末期的恐懼等因素疊加極易誘發(fā)患者的心理問題。心理問題的發(fā)生可能影響化療進(jìn)程甚至可直接導(dǎo)致患者放棄化療。即使患者尚能堅(jiān)持治療也可能因心理狀態(tài)而影響對(duì)化療的耐受度，或因睡眠質(zhì)量導(dǎo)致患者免疫功能降低，引起血壓異常變化等一系列問題而影響化療效果。

常規(guī)心理干預(yù)措施對(duì)乳腺癌化療患者的作用有限，無法系統(tǒng)有效的調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)。正念認(rèn)知治療通過引導(dǎo)患者主動(dòng)覺察自身的不合理認(rèn)知，重新尋找并構(gòu)建正確的新認(rèn)知，從而改善患者的心理狀態(tài)、糾正不良情緒[19‐20]。正念認(rèn)知治療通過系統(tǒng)性的專業(yè)方法引導(dǎo)患者關(guān)注目前情況，但對(duì)目前狀態(tài)不進(jìn)行評(píng)估，亦不對(duì)自身疾病過度關(guān)注。幫助患者掌握如何正視自身的實(shí)際狀態(tài)，如何正確處理壓力與痛苦，使患者維持健康的世界觀。正念認(rèn)知訓(xùn)練的過程可使患者在注意學(xué)習(xí)、感知等的同時(shí)調(diào)節(jié)其情緒。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)無明顯差異，且可見明確的睡眠質(zhì)量降低及心理狀態(tài)欠佳，通過正念認(rèn)知干預(yù)后正念組患者的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)均優(yōu)于本組干預(yù)前和常規(guī)組患者，說明正念認(rèn)知治療能夠有效改善患者心理狀態(tài)，繼而提高患者睡眠質(zhì)量。干預(yù)后，正念組患者覺知狀態(tài)優(yōu)于常規(guī)組患者，這對(duì)于患者正確認(rèn)識(shí)乳腺癌及其對(duì)自身形成的影響及化療過程中的感受均具有重要意義，能夠提高患者對(duì)化療的耐受度及對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)于后續(xù)治療具有積極作用。生存質(zhì)量方面，干預(yù)后，正念組患者生存質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組患者，表明正念認(rèn)知治療可通過幫助患者建立正確的認(rèn)知體系改善患者的心理狀態(tài)，繼而增強(qiáng)患者面對(duì)疾病與化療的勇氣，通過改善患者的睡眠質(zhì)量起到減輕患者生理不適繼而提高患者對(duì)化療耐受度的目的。

綜上所述，正念認(rèn)知治療能夠有效改善乳腺癌化療患者的覺知狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，從而全面改善患者的生存質(zhì)量。