中晚期非小細胞肺癌患者的心理特征及臨床意義

傅紅，何煒，孫明磊

鄭州大學第一附屬醫院1日間手術中心，2腫瘤科，3外科，鄭州450000

非小細胞肺癌是最常見的肺癌類型，好發于中老年人，由于手術、放療和化療等治療方式會對患者的身體和心理造成影響，且患者預后較差，患者普遍存在恐懼、抑郁、焦慮、敏感等嚴重的負性心理，從而對其治療依從性、生活質量及預后產生不良影響[1‐2]。因此，對非小細胞肺癌患者的心理狀態進行評估和分析具有重要意義，有助于干預措施的制訂。心理彈性是指個體遭遇各種應激時的有效應對能力，良好的心理彈性在個體遭遇疾病、創傷、重大壓力時能夠發揮正性作用[3‐4]，但其也受個體因素、外界因素的影響。中晚期非小細胞肺癌患者確診后的心理壓力大，心理波動明顯，具有典型研究意義。本研究對新確診的中晚期非小細胞肺癌患者進行心理特征分析，并分析了心理彈性評分與抑郁、自我效能、社會支持、應對方式和生活質量評分的相關性及臨床意義，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年8月至2018年8月鄭州大學第一附屬醫院收治的110例新確診中晚期非小細胞肺癌患者。納入標準：所有患者均為確診1周內的患者，明確診斷后即列入研究；經病理檢查確診為非小細胞肺癌，且明確組織學類型；根據臨床及輔助檢查，TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期；接受腫瘤內科常規化療、放療；患者思路清晰，意識清楚，能夠配合各項量表評測。排除標準：存在精神疾病；存在認知功能障礙。患者的年齡為49～74歲，平均年齡為（64.1±7.8）歲；體重指數（body mass index，BMI）為20～25 kg/m2，平均BMI為（22.9±1.7）kg/m2；TNM分期：Ⅲ期78例，Ⅳ期32例。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 觀察指標及評價方法

1.2.1 心理彈性評分參照Connor‐Davidson心理韌性量表（Connor‐Davidson resilience scale，CD‐RISC）中文版[5]對患者的心理韌性水平進行評分，量表包括25個條目，從自強、樂觀、堅韌與控制3個維度進行評價，采用0～4分的5級評分法，滿分為100分，得分越高表示心理韌性水平越高。

1.2.2 抑郁評分采用Zung抑郁自評量表（self‐rating depression scale，SDS）[6]對患者的抑郁情況進行評價，量表共包含20道題目，采用1～4分的4級評分法，總分≥53分表示存在抑郁。

1.2.3 自我效能感評分采用一般自我效能感量表（general self‐efficacy scale，GSES）中文版[7]評價自我效能，量表共包含10個項目，采用1～4分的4級評分法，最高分為40分，得分越低表示抑郁程度越高，平均自我效能評分≤25分即為存在抑郁。

1.2.4 社會支持度評分采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）[8]評價社會支持度，量表共包含3個維度，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度，每個維度共包含10個條目，采用1～4分的4級評分法；得分越低表示抑郁度越高，平均社會支持評分≤30分即為存在抑郁。

1.2.5 應對方式評分采用醫學應對問卷（medi‐cal coping modes questionnaire，MCMQ）中文版[9]評價應對方式，問卷共包含3個維度，包括面對應對（≥15分表示應對較好）、回避應對（≥12分表示應對較差）和屈服應對（≥8分即為屈服應對），每個維度共20條目。采用1～4分的4級評分法；得分越高表示應對方式應用越多。

1.2.6 生活質量評分采用世界衛生組織生存質量（World Health Organization quality of life‐100，WHOQOL‐100）測定量表[10]評估生活質量，從生理、心理、獨立性、精神、社會關系、環境6個領域進行評估，分數越高表示生活質量越高。正常值為53分。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以例數和率（%）表示，相關性分析采用Pearson相關分析法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中晚期非小細胞肺癌患者的心理彈性評分

中晚期非小細胞肺癌患者的心理彈性總分為（58.5±12.6）分。其中，自強評分為（19.6±4.3）分，樂觀評分為（8.4±2.2）分，堅韌與控制評分為（30.1±7.6）分。

2.2 中晚期非小細胞肺癌患者的抑郁、自我效能、社會支持、應對方式及生活質量評分

中晚期非小細胞肺癌患者的平均抑郁評分為（59.2±8.7）分，平均自我效能評分為（31.5±7.7）分，平均社會支持評分為（36.9±7.5）分。應對方式評分中，平均面對應對、回避應對、屈服應對評分分別為（18.7±5.5）、（15.2±3.9）和（9.4±3.5）分。平均生活質量評分為（59.7±13.2）分。

2.3 中晚期非小細胞肺癌患者心理彈性評分與各項目評分的相關性

相關性分析結果顯示，中晚期非小細胞肺癌患者的心理彈性評分與自我效能、社會支持、面對應對及生活質量評分均呈正相關（r=0.825、0.625、0.651、0.628，P＜0.01），與屈服應對、抑郁評分均呈負相關（r=-0.675、-0.532，P＜0.01）。

3 討論

非小細胞肺癌的惡性程度較高，嚴重影響患者的生存時間和生活質量。雖然手術、放療、化療及靶向治療對非小細胞肺癌有一定療效，但大部分患者預后不佳，3、5年病死率較高[11]。新確診的非小細胞肺癌患者的心理狀態會發生明顯變化，產生諸多負性心理，首先表現為震驚、恐懼，其次表現為焦慮、抑郁、悲觀、絕望、敏感、猜疑、煩躁、冷漠、孤僻等，這與患者對疾病的認知及對預后、家庭影響的擔憂有關[12]。

心理彈性指的是遭遇重大心理創傷后，個體通過自我調節將心理狀態調節至原始狀態的能力[13‐14]，其是一種動態的形式，有伸縮空間，隨著環境的變化而變化，并在變化中達到對環境的動態調控和適應。因此，心理彈性評分越高，表示個體對心理創傷的應對能力越強，對外界適應能力越強。在心理應激過程中，心理彈性發揮重要作用，能夠促進個體從逆境中恢復，是積極心理的主要部分，也是心理健康的保護因素[15]。本研究中，新確診中晚期非小細胞肺癌患者的心理彈性總分為（58.5±12.6）分，整體評分較低。然而，有研究通過專項培訓改善了患者的心理彈性狀態，明顯降低了患者的心理壓力及抑郁、焦慮程度，改善了患者的生存質量[16]。心理彈性水平對患者的自我護理水平、用藥依從性也有顯著影響[17]。醫護人員通過專項培訓可提高患者的心理彈性水平，從而正性影響患者對疾病的認知水平和應對困難的能力，并促進患者疾病的康復和生活質量的提高。

本研究結果還顯示，新確診中晚期非小細胞肺癌患者的心理彈性評分與自我效能、社會支持、面對應對及生活質量評分均呈正相關，與屈服應對、抑郁評分均呈負相關（P＜0.01）。應對方式對患者的心理狀態和生活質量影響很大，積極的應對方式不但能夠提高患者的心理彈性水平，從而減輕恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等負性心理，還能夠提高治療依從性；其中，面對應對是新確診非小細胞肺癌患者最重要的應對方式[18]。但屈服應對及回避應對會增加患者的負性情緒，屬于消極應對方式，不利于患者治療和康復。自我效能是個體對自我能力的認知和評價，通常是指對自身成功完成某項行為的自信程度。自我效能水平越高，個體對外界應激的反應能力越強，心理彈性水平越高。在新確診的非小細胞肺癌患者中，自我效能水平高的患者能夠更好地認識和面對腫瘤本身，采用積極的方式應對疾病，有利于更好地配合診療，改善心理狀態和預后[19]。家庭和社會支持對新確診非小細胞肺癌患者的身心健康有積極影響。社會支持越多，患者的心理彈性水平越高。研究顯示，社會支持是心理彈性的外部保護因素[20]。另外，社會支持還可通過對面對應對、屈服應對的作用而間接影響心理彈性。

綜上所述，新確診中晚期非小細胞肺癌患者的心理彈性評分較低，且與自我效能、社會支持、面對應對及生活質量評分均呈正相關，與屈服應對、抑郁評分均呈負相關。因此，心理支持、心理彈性培訓、社會支持對新確診中晚期非小細胞肺癌患者的身心健康及預后有益。