為什么醫(yī)生要開那么多檢查

□文/高巍 北京大學(xué)第一醫(yī)院（密云醫(yī)院）

我是一名醫(yī)生，平時(shí)的工作常遇到患者抱怨：“就是一個(gè)很簡(jiǎn)單的病，為什么要開這么多檢查？”“我就是一個(gè)簡(jiǎn)單的小感冒，為什么要驗(yàn)血拍片？”“明明只是在腿上動(dòng)手術(shù)，為什么還要做心電圖檢查？這跟腿有什么關(guān)系？”

其實(shí)，醫(yī)生看病就像警察破案，雖然通過(guò)患者外在癥狀可以懷疑這個(gè)疾病，但是還需要證據(jù)來(lái)“抓捕真兇”，這個(gè)證據(jù)就是醫(yī)生開的檢查。沒(méi)有證據(jù)的罪犯只能是嫌疑犯，如果隨意給嫌疑犯扣上罪名顯然是不合適的。同樣的道理，只有在檢查結(jié)果的幫助下，醫(yī)生才會(huì)大大降低誤診的概率。我們先看看下面這幾個(gè)病例。

病例一車禍后的隱匿性損傷

那天，我的診室來(lái)了一位患者，60多歲的女性，她被一個(gè)男性騎電動(dòng)車撞傷了。

那個(gè)騎電動(dòng)車的男人說(shuō)：“我雖然掙錢少，但是我把人撞傷了，我應(yīng)該給人看病的?！?/p>

而這個(gè)被撞的女人說(shuō)：“其實(shí)我感覺(jué)問(wèn)題不大，就是右胸有點(diǎn)疼，拍個(gè)胸片，吃點(diǎn)藥就行了?！?/p>

當(dāng)時(shí)我動(dòng)了惻隱之心，就想給傷者照一個(gè)胸片排除一下肋骨的問(wèn)題，別的就不查了，給他們省點(diǎn)錢。但是我總覺(jué)得這個(gè)被撞的女人不太對(duì)勁兒，她總是反復(fù)地去重復(fù)一些問(wèn)題。我猶豫了很久，最后還是給她多開了一個(gè)頭部CT。

CT結(jié)果出來(lái)之后，是硬膜下的血腫，就是顱內(nèi)有出血了?，F(xiàn)在想起來(lái)都后怕，我差點(diǎn)因?yàn)樽约旱摹吧屏肌甭┰\了。有時(shí)候想給患者少開點(diǎn)檢查，給他們省一些錢，但是我發(fā)現(xiàn)這是錯(cuò)誤的，還是應(yīng)該按規(guī)矩看病的。

提醒大家：有一些傷，比如車禍傷、擠壓傷、墜落傷的患者，我們并不能只去檢查他受傷的部位，必須排除一些隱匿性損傷。

病例二少女媽媽的隱瞞

急診夜班那天，診室來(lái)了一個(gè)病人，是一個(gè)19歲的少女，她母親帶著來(lái)的，說(shuō)是肚子疼。我追問(wèn)她的月經(jīng)史、有沒(méi)有性生活，她支支吾吾地說(shuō)得不是很清楚，我懷疑她的腹痛可能會(huì)跟懷孕有關(guān)系，就給她查了尿hCG（人絨毛膜促性腺激素）。

她母親看到后特別不高興，質(zhì)問(wèn)我查這個(gè)干什么，我家孩子不可能懷孕的。沒(méi)辦法，我只能善意地哄她：這個(gè)是尿檢里自帶的常規(guī)檢查。

檢查結(jié)果回來(lái)之后顯示：hCG（+），也就是說(shuō)，這名少女懷孕了。我趕緊叫B超室醫(yī)生來(lái)做床旁B超，B超結(jié)果顯示：宮外孕。宮外孕一旦破裂會(huì)導(dǎo)致大出血，很快就會(huì)危及生命。后來(lái)這個(gè)病人確實(shí)發(fā)生宮外孕破裂大出血，但好在及時(shí)住院做了手術(shù)。如果當(dāng)時(shí)我聽信了她們的話，不多查這一項(xiàng)，后果不堪設(shè)想。

提醒大家：千萬(wàn)不要隱瞞醫(yī)生，一定要跟醫(yī)生如實(shí)地講自己的病史，隱瞞醫(yī)生就是在耽誤自己的疾病，如果處理不及時(shí)甚至?xí)＜吧?/p>

病例三會(huì)“偽裝”的疾病

那天，我的診室來(lái)了一位中年男性，突發(fā)左腰痛，經(jīng)過(guò)檢查化驗(yàn)后確診為輸尿管結(jié)石。我為他打了止痛針、開了促排石的藥后，患者疼痛明顯緩解回家了。一天后的晚上，同樣是我的夜班，他又來(lái)了，這回是被家屬用平車推進(jìn)來(lái)的，同樣是左側(cè)腰痛。

大家可能以為這個(gè)患者又是犯了結(jié)石，但是他這次的疼和輸尿管結(jié)石的疼完全不一樣，因?yàn)樗憩F(xiàn)得太安靜了，就那么躺在平車上安靜地喊著疼。輸尿管結(jié)石的疼坐立不安、疼得打滾。看著他蒼白的臉色，我決定給他做個(gè)心電圖。

這個(gè)時(shí)候病人家屬已經(jīng)感到不悅，覺(jué)得我應(yīng)該立刻給患者打針止疼。我快速地做完心電圖，心電圖的結(jié)果僅僅顯示為：T波倒置。T波倒置提示患者有心肌缺血?？粗颊叩囊幌盗斜憩F(xiàn)和癥狀，我決定帶他去搶救室做進(jìn)一步檢查。病人家屬對(duì)我越發(fā)憤怒，出于對(duì)病人的責(zé)任，我頂著壓力做完了檢查。結(jié)果出來(lái)后，我驚出一身的冷汗，血液檢查結(jié)果：第二聚體高達(dá)9萬(wàn)多，比正常值高出200多倍。心臟彩超結(jié)果為：動(dòng)脈夾層。

動(dòng)脈夾層相當(dāng)于一個(gè)定時(shí)炸彈一樣潛伏在身體內(nèi)，一旦破裂就可以宣告生命結(jié)束。如果當(dāng)時(shí)我只給患者打一個(gè)止疼針讓他回家，沒(méi)有進(jìn)一步檢查，結(jié)果可想而知。

提醒大家：同樣的癥狀可能并不是同一種疾病，希望大家相信醫(yī)生并配合醫(yī)生檢查，因?yàn)槲覀兊哪繕?biāo)都是共抗疾病。

醫(yī)生給病人做檢查不是為了查出什么病，而是為了確定沒(méi)病。做檢查是為了避免某些嚴(yán)重的后果，防止誤診和漏診，讓病人安全回家。要知道，疾病有時(shí)是復(fù)雜多變的，比如說(shuō)你以為頭痛和醫(yī)生認(rèn)為的頭痛可能完全不一樣，醫(yī)生關(guān)注的是頭痛背后的原因。是腦炎還是腦腫瘤？是腦血管疾病還是偏頭痛？?jī)H僅一個(gè)頭痛癥狀就涉及幾十種原因。即使知道是什么原因引起，疾病還分不同的時(shí)期和階段。比如，腦腫瘤是哪種細(xì)胞突變引起的？現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到了幾級(jí)幾期？有沒(méi)有轉(zhuǎn)移？不同病因、不同疾病分期的治療方法都不一樣。所以，醫(yī)生給病人開的很多看似“無(wú)關(guān)”的檢查，這其實(shí)是對(duì)您的健康負(fù)責(zé)。每一位醫(yī)生都是經(jīng)過(guò)多年的學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷，他們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)和判斷是普通人遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能比的。大家也不要為了省錢一生病就上網(wǎng)去查，網(wǎng)上的一些說(shuō)法有時(shí)候會(huì)耽誤病情，造成悲劇發(fā)生。