“釘”上去的傷口

□文/路遙 中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院（304醫院）

如今，臨床上有些醫生會用訂皮機縫合傷口。第一次見到被醫生“釘”上的傷口，很多人都會有種“看著都疼”的感覺。有些人可能都會有這樣的疑問：傷口的縫合難道不是都用針線嗎？怎么搞個“釘書機”來釘釘子？這當然不是普通釘書機釘的，而是使用醫用U型釘。那么與傳統用“針線”縫合傷口相比，用釘皮機來釘合傷口有什么優點和缺點呢？操作和手術后又有什么不同呢？

釘皮機的優點

醫生之所以選用訂皮機，是因為訂皮機有很多優點。

●閉合傷口速度快

盡管大多數情況下，醫生都可以慢慢仔細地縫合傷口，但對于一些特殊情況，比如：創傷嚴重出血已經很多，手術時間很長麻醉藥量已經很大，病人全身情況不佳需要趕緊回病房或ICU時，盡快縫合傷口結束手術，就顯得格外重要。畢竟，閉合傷口速度越快，意味著更少的手術時間、更少的出血、更少的麻醉藥用量、更低的麻醉和手術風險。這時，相較于普通一針一線的縫合，用釘皮機快速釘合傷口就顯得非常有優勢。

除此之外，釘皮機因為能更快地完成閉合傷口任務，因此也更適合處理突發公共事件帶來的大量急性創傷患者，方便醫生盡快閉合傷口后去處理下一名患者。

●相對較為安全

普通針線縫合用的針是弧形彎曲的，縫合過程中需要向下“兜起”組織縫合，這就有可能傷及甚至縫住深層結構。與針線相比，U型釘帶來的意外針刺損傷風險更小。

釘皮機的缺點

釘皮機的缺點也較為明顯。

●外觀效果較差，適用特定傷口

因為釘皮機的操作空間有限，不允許精細的美容修復，所以不能用于面頸部，一般只適合頭皮、軀干、四肢且是邊緣整齊的傷口。

●釘子會引起縫合部位不適

這點在術后較為明顯，尤其是手足等活動較多的部位。

●U型釘會影響各種影像學檢查

U型釘畢竟是金屬材質，會在X光片和CT上顯影，其掃描偽影會影響觀察。此外，在磁共振檢查的磁場作用下，皮膚上的U型釘很可能被撕脫。

那么，用釘皮機閉合傷口，什么時候“拆釘”呢？如何“拆”呢？皮膚被釘合后，無論是傷口護理還是拆釘時間，與用普通針線縫合傷口都沒有明顯區別。比如：頭皮一般5~7天，軀干上肢一般7~10天，下肢一般10~14天，張力較大的一般2周左右。釘皮機釘合后的皮膚，拆釘是要用專門配套的“拆釘器”的。拆釘時，需要將專門的拆釘器的尖端置于U型釘的下面，保持向上提力的同時，按壓拆釘器把手，U型釘即從中線上向外折彎而被取下。拆釘過程中，疼不疼、有多疼最終取決于個體對疼痛的敏感性以及拆釘醫生操作的正確性和熟練性。