體檢正常為何三個月后診斷為肺癌晚期

□文/胡洋 同濟大學附屬上海市肺科醫院

很多人不理解：我明明做了體檢，而且報告一切正常，怎么短短數月就發展到了肺癌晚期呢？這種情況雖然不多見，但確實存在，我家有個親戚就是如此。他在當地衛生院做了一些體檢，報告顯示正常，三個月以后出現頭痛、看東西模糊等癥狀，本以為是中風，去上級醫院做了頭部磁共振，結果顯示多發轉移性腫瘤，進一步檢查發現是肺部腫瘤轉移。為何會出現這種現象？

體檢項目不對在癌癥的篩查中，體檢基本套餐的作用微乎其微。在進行肺部檢查時，絕大多數體檢都是使用胸片，一些偏遠地區甚至還在使用胸透。無論是胸片還是胸透，都是平面的二維圖像，就像把人的肺部拍扁形成的影像，不僅分辨率低，很多器官會在這個影像上出現重疊，形成盲區，2厘米以內的結節、縱膈或者橫膈處的病變有較大的概率會漏診，而且胸透全憑檢查醫生肉眼觀察數秒，診斷肺癌漏診率就更高了。當前肺癌診療指南推薦使用低劑量螺旋CT來進行早癌的篩查。選擇胸部CT體檢不僅可以提高早癌診斷率，還可以降低大約20%的肺癌死亡率。建議在基本體檢套餐的基礎上，結合自身的情況（包括年齡、性別、職業、既往病史等），在醫生的指導下，另外增加其他針對性的體檢項目。

小病灶，大轉移臨床上確實遇到過“小病灶，大轉移”的情況，這類腫瘤細胞惡性程度高、增殖快、容易通過血行轉移到別處，通常發生在小細胞肺癌、低分化肺腺癌等等，癌細胞易轉移到顱內、肝臟、骨頭等多個部位。原發病灶雖然很小，早期就有可能出現遠處臟器轉移，一旦出現癌細胞臟器轉移，到了晚期肺癌，就失去了手術機會。體檢時肺部病灶可能并不明顯，但細胞增殖快、易脫落，循血液流入其他臟器定植。

我國每年新發肺癌病例可達到78.1萬，而發現者中處于腫瘤晚期者則將近68%，可見我國在肺癌的早期診斷上還有很大的努力空間。對肺癌高危人群，一定要每年做一次肺部低劑量螺旋CT，這是目前肺癌篩查最有效的工具，國際早期肺癌行動計劃數據顯示，低劑量螺旋CT年度篩查能發現85%的Ⅰ期周圍型肺癌，術后10年預期生存率可達92%。中華醫學會發布的《肺癌篩查專家共識》，建議將肺癌高危人群定義為：

●年齡45～75歲；

●至少合并以下一項危險因素：吸煙≥20包/年，或者吸煙指數400以上（吸煙指數=吸煙的年數×每日吸煙的支數），也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者；長期被動吸煙者；有職業暴露史（煙塵、有毒化學氣體、石棉、鈹、鈾、氡、放射線等接觸者）；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺病（COPD）、矽肺、肺結核或彌漫性肺纖維化病史。