了解核磁共振

□文/郭歌 袁慧書 北京大學第三醫院

都說放射科是臨床醫生診斷的“眼睛”，放射科的核磁、CT等檢查對于一些疾病的診斷起到了重要的作用。那么核磁、CT等檢查分別適用于哪些疾病呢？為什么針對同一個部位的檢查，核磁會比CT慢一些？為什么做核磁檢查時不能攜帶金屬？接下來就為您解答這些問題。

哪些疾病需要用核磁檢查

核磁共振臨床適應證廣泛，常用于診斷和評價下列系統及疾病：

顱腦神經系統：先天發育畸形，腦梗死、腦出血、腦腫瘤、腦炎、腦膿腫等。

骨關節系統疾病：關節軟骨、韌帶、肌肉的損傷，骨挫傷，關節炎，關節積液；椎間盤突出、椎管狹窄、椎管內占位等

腹部疾病：肝、膽、脾、胰、雙腎、輸尿管、膀胱及前列腺的病變。腹膜后各種腫瘤以及淋巴結轉移等。

心臟大血管病變：可應用于心肌缺血、心肌梗死、先心病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、主動脈夾層等疾病的診斷。

胸部疾病：如縱膈腫瘤、肺內腫塊、胸膜及胸壁腫瘤、乳腺腫瘤良惡性的鑒別，淋巴結定性和鑒別診斷等。

生殖系統：女性子宮、宮頸、卵巢腫瘤的診斷和分期，妊娠期胎盤位置和胎盤植入的診斷，胎兒發育情況的評估診斷；男性前列腺增生、腫瘤的診斷等。

B超、CT、核磁共振針對的疾病有哪些不同

B超的原理是用超聲波穿透人體，當聲波遇到人體組織時會產生反射波，通過計算反射波成像，可實時、多角度觀察，對軟組織成像較好，如甲狀腺、乳腺、腹部臟器等部位首選B超檢查，但易受氣體干擾。

CT檢查的主要原理是人體不同組織器官對X線衰減程度不同，將這種差異在圖像中以不同灰度色階表現出來。隨著CT技術發展，目前臨床常用的螺旋CT可實現沿人體長軸一層一層采集數據，然后通過圖像重組、重建技術獲得二維任意角度以及三維圖像。對于骨性結構、肺以及出血的顯示較好，缺點是存在電離輻射，軟組織對比較差。

核磁共振簡單來說就是在磁場中，發出射頻脈沖讓人體中的原子（主要是氫質子）發生共振，當脈沖消失后，氫原子逐漸停止共振并釋放出能量，通過接收這種能量并經過復雜的運算，得到核磁圖像。核磁共振檢查優點是多參數成像，每種參數反映特定信息，因此對病變的診斷也更全面。除此之外，核磁共振檢查軟組織對比較CT高。

有些疾病既可以做CT也可以做核磁共振，應當如何選擇？如脊柱退行性疾病的患者，CT檢查對骨質增生硬化、韌帶骨化的顯示優于核磁共振，但核磁共振對椎間盤、脊髓及神經根的顯示優于CT，兩者相互補充，為臨床醫生提供同一疾病不同方面的信息。

為什么做核磁的時間較長

為什么做CT只需2分鐘，做核磁共振卻要20分鐘？核磁共振檢查時間首先與其成像原理有關，其次與核磁共振掃描序列較多有關，比如頭顱核磁檢查，常規需要進 行 T1WI、T2WI、T2WIFLAIR、DWI、ADC、磁敏感成像等序列。任何一個序列掃描都要經過氫質子共振激發及恢復過程，因此時間較長。

核磁檢查需注意什么

核磁共振振設備是一個強磁體，當鐵磁性物質接近時會被磁體吸引，出現“導彈效應”或拋射傷害，不僅影響設備的正常使用，如果是特別大的磁性物體如輪椅、氧氣瓶等，還會在吸入的瞬間對周圍的人產生巨大的傷害，嚴重時甚至造成死亡。裝有心臟起搏器或人工耳蝸的患者，現階段仍認為是核磁檢查的禁忌證。日常工作中容易被病人忽視的金屬包括硬幣、鑰匙等，其他如手機、磁卡、銀行卡、手表等接近磁體，也容易被消磁而影響正常使用。因此，在核磁檢查前，患者需要取下一切鐵磁性金屬物品，如手表、金屬發卡、眼鏡、項鏈、假牙、皮帶扣、鑰匙、硬幣、助聽器、手機、磁卡等；家屬一定不能推輪椅或氧氣瓶進入，當家屬需要進入檢查室時，也需要取下所有金屬物品。

檢查時需盡量保持檢查部位靜止不動，以免產生偽影延長掃描時間；做胸部、心血管和腹部的檢查時，需要根據指令進行呼吸配合。