脊灰疫苗 接種幾針最合理

采寫/本刊記者 葉云

疫情耽誤了好多事，很多家長盼星星盼月亮等到了幼兒園復課，千萬別忘了還有一件要緊事——帶寶寶補種延遲的疫苗。根據(jù)中國疾病預防控制中心發(fā)布的《疫苗遲種補種技術方案》，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、含麻成分疫苗等免疫規(guī)劃疫苗需要優(yōu)先補種。因為這些疫苗所預防的疾病，傳染性強、發(fā)病風險高，且高發(fā)于低齡兒童。此次，本刊特地采訪了浙江省疾病預防控制中心免疫規(guī)劃所何寒青副主任醫(yī)師，給大家重點講一講為什么脊灰疫苗如此重要，如何接種最合理。

脊灰致殘難治可防

脊髓灰質炎簡稱“脊灰”，多發(fā)于嬰幼兒，俗稱“小兒麻痹癥”。這是一種由脊髓灰質炎病毒引起的、嚴重危害兒童健康的急性傳染病。病毒主要侵犯人體脊髓灰質前角的灰、白質部分，對灰質造成永久損害，使這些神經支配的肌肉無力，出現(xiàn)肢體弛緩性麻痹。一旦引起肢體麻痹易成為終生殘疾，甚至危及生命。

脊髓灰質炎非常難治，但幸運的是可以預防，及時接種疫苗是關鍵。

脊灰仍沒被消滅

致病的脊灰野病毒分Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型3個血清型，要徹底消滅脊灰就意味著這三種野病毒都必須被消滅。

通過全球的公共衛(wèi)生人士幾十年的共同努力，脊灰野病毒在大多數(shù)國家包括我國都基本被消滅了。小兒麻痹癥也是比較少見的疾病，但是，為什么還要強調重點接種脊灰疫苗積極預防呢？

這是因為少數(shù)國家和地區(qū)，包括我們的鄰國巴基斯坦、阿富汗等，至今依然有脊灰野病毒流行。據(jù)統(tǒng)計，2019年全世界還有176例脊灰野病毒，366例脊灰疫苗衍生病毒病例。

解釋兩個專業(yè)名詞：

●脊灰野病毒全稱為脊髓灰質炎野病毒，是指在一定溫濕度條件下，自然界生長繁殖的脊髓灰質炎病毒，可以傳染給人類并在人類中傳染，即存在于自然界的脊灰病毒。

●脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），指的是脊灰減毒活疫苗產生免疫的同時，在一定條件下，極少部分人群在疫苗復制時可能會發(fā)生變異，還可能排出病毒到自然界，當變異到一定程度可能會產生感染力和致病力（概率非常低，百萬到千萬分之一級別）。可以在人與人之間傳播，常在免疫接種率低地區(qū)引起發(fā)病。

不要小看這兩個數(shù)字，仍在經歷新冠肺炎疫情的我們，對病毒傳染的可怕威力深有體會。此外，雖然經世界衛(wèi)生組織（WHO）論證，我國在2000年就實現(xiàn)了無脊髓灰質炎目標，但隨著全球化和人員交往，我國脊灰威脅依然存在（如2011年新疆發(fā)生了脊灰野病毒輸入疫情，2019年四川發(fā)生了脊灰疫苗衍生病毒病例）。因此，對于沒有完全消滅的病毒，我們仍然不能放松警惕。

權威論證合理接種方案

脊灰疫苗種類多，免疫規(guī)劃疫苗（免費接種）里包括減毒活疫苗和滅活疫苗，還有非免疫規(guī)劃疫苗（自愿自費）的五聯(lián)疫苗或替代減毒活疫苗的滅活疫苗。帶寶寶接種脊灰疫苗的家長經常會疑惑：到底怎么接種才是最合理的方案呢？

這個問題在著名的《柳葉刀》傳染病學雜志上有了權威答案。2020年5月19日，浙江省疾病預防控制中心（以下簡稱浙江省疾控中心）以陳直平為通訊作者、何寒青為第一作者的團隊發(fā)表了一篇文章，論證了不同劑次脊灰滅活疫苗與減毒活疫苗組合的續(xù)貫接種對預防脊灰的作用。得出的結論是：現(xiàn)階段接種2劑滅活疫苗+2劑減毒疫苗（2+2）方案是比較理想的選擇，既能保障接種安全（基本可以避免發(fā)生疫苗相關病例發(fā)生、傳播），同時又可確保有效腸道免疫和人群屏障保護（能有效預防三個型別的脊灰病毒）。

看似簡單的結論，其實是基于長期跟蹤觀察、對照實驗的結果。浙江省疾控中心于2016年~2018年，在全省招募了年齡在60~75天的健康嬰兒528名，隨機分配到三種接種方案的一種。重點是第三次接種脊灰疫苗后1個月的三種脊髓灰質炎病毒血清型抗體陽轉率。每個寶寶每次接種疫苗后，對嚴重和醫(yī)學上重要的不良事件進行了長達30天的監(jiān)測。

基于這個研究結果，浙江省早于全國范圍推廣，率先于2018年11月1日起在全省范圍內開展脊灰免疫規(guī)劃疫苗“2+2”預防接種方案，即2月齡、3月齡分別接種1劑三價脊灰滅活疫苗（IPV），4月齡、4周歲分別接種1劑二價脊灰減毒疫苗（bOPV）。

溫馨貼士：

疫情期間，帶寶寶補種脊灰等疫苗要注意些什么？浙江省疾病預防中心免疫規(guī)劃所的何寒青、唐學雯等專業(yè)人士，提醒廣大家長做好這些準備：

●提前看孩子預防接種證，確定推遲或遺漏了哪些疫苗或近期有計劃接種的疫苗；

●遇到疑問，打電話或通過網絡的方式咨詢接種門診醫(yī)務人員；

●前往預防接種門診前，與醫(yī)生溝通孩子健康情況，根據(jù)要求做好個人防護；

●減少陪同人數(shù)，戴好口罩，與他人保持至少1.5米的安全距離。