經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸治療抑郁伴失眠的隨機(jī)對照研究

曹永康 羅梅桂 孔玉芳

摘要 目的：觀察經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸治療抑郁伴失眠的臨床療效和安全性。方法：將80例以失眠為主訴的抑郁癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組予經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸治療，對照組予鹽酸氟西汀膠囊治療，療程4周。采用漢密頓抑郁量表（HAMD-24）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和不良反應(yīng)量表（TESS）分別于治療后1、2、3、4周末評估臨床療效和安全性。結(jié)果：2組HAMD和PSQI評分治療2周后均顯著下降（P<0.05）;4周末觀察組HAMD和PSQI評分顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組TESS分值顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸治療抑郁伴失眠的療效優(yōu)于鹽酸氟西汀膠囊組，不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞 抑郁癥;失眠;經(jīng)絡(luò)氧電針;藥線灸

Abstract Objective：To observe the clinical efficacy and safety of meridian oxygen electroacupuncture combined with medicated thread moxibustion in the treatment of depression patients with insomnia as the main complaint.Methods：Eighty depression patients with insomnia as the main complaint were randomly divided into an experimental group and a control group，40 for each.For 4 weeks，the experimental group was treated with meridian oxygen electroacupuncture combined with medicated thread moxibustion，while the control group was treated with fluoxetine hydrochloride capsules.Clinical efficacy and safety were measured by Hamilton Rating Scale for Depression（HAMD-24），revised Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）and Treatment Emergent Symptom Scale（TESS）respectively.And the results of the two groups were compared at the end of each week.Results：After 2 weeks of treatment，the HAMD and PSQI scores of both groups decreased significantly（P<0.05）.After 4 weeks of treatment，the HAMD and PSQI score of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The TESS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Meridian oxygen electroacupuncture combined with medicated thread moxibustion is more effective in treating depression patients with insomnia as main complaint than fluoxetine hydrochloride capsules，and its adverse effects are few.

Keywords Depression;Insomnia;Meridian oxygen electroacupuncture therapy;Medicated thread moxibustion

中圖分類號(hào)：R246.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.020

抑郁癥是臨床最常見的精神疾病之一，大約20%的人一生中受到抑郁癥的影響，目前約有3億多人罹患抑郁癥。失眠是抑郁癥主要癥狀和共病癥狀，有效治療失眠能夠更好治療抑郁癥[1-2]。西藥治療療效肯定，但不良反應(yīng)較多、依從性較差。本文主要研究經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸治療以失眠為主訴的抑郁癥的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日至2019年6月30日廣西南寧市第五人民醫(yī)院的門診和住院患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組完成35例，平均年齡（34.17±11.78）歲，平均病程（14.77±10.12）個(gè)月，平均體質(zhì)量（55.03±6.58）kg。對照組完成36例，平均年齡（36.42±12.67）歲，平均病程（15.25±8.42）個(gè)月，平均體質(zhì)量（57.36±8.10）kg。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣西南寧市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均征得患者同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2）HAMD-24>20分;3）PSQI總分≥8分;4）年齡18～60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有嚴(yán)重的軀體疾病;2）入組前2周內(nèi)使用抗抑郁藥物治療;3）妊娠或哺乳期婦女;4）伴有嚴(yán)重精神疾患。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法 觀察組予經(jīng)絡(luò)氧電針聯(lián)合藥線灸治療。取穴：百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）等，均采用CCEA-II型智能電針儀。藥線灸選定的體表穴位，1次/d，30 min/次。對照組予鹽酸氟西汀膠囊20 mg，口服，1次/d，療程4周。

1.4.2 評估方法 2組患者分別于治療前和治療后第1、2、3、4周，由2名經(jīng)過培訓(xùn)的主治醫(yī)師獨(dú)立應(yīng)用漢密頓抑郁量表（HAMD-24）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估抑郁伴失眠的治療效果。治療后HAMD減分率≥50%，PSQI總分≤7分或PSQI減分率≥25%為有效[3]。采用不良反應(yīng)量表（TESS）評估治療不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率[例（%）]進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療4周后，觀察組完成治療35例，有效30例，有效率為85.71%。對照組完成治療36例，有效28例，有效率為77.78%。2組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 2組患者HAMD評分比較 與治療前比較，2組治療后第2周，HAMD總分均較治療前有顯著下降（P<0.05）。治療4周，經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸組HAMD總分顯著低于鹽酸氟西汀膠囊組（P<0.05）。見表1。

2.3 2組患者PSQI總分比較 與治療前比較，2組治療后第2周末，PSQI總分均較治療前有顯著下降（P<0.05）。治療4周后，經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸組PSQI總分顯著低于鹽酸氟西汀膠囊組（P<0.05）。見表2。

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較 2組患者治療1周、2周、3周、4周末TESS總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸組的不良反應(yīng)低于鹽酸氟西汀膠囊組。見表3。

3 討論

抑郁癥是以情緒低落為主要癥狀的心境障礙，病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且尚未完全清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、環(huán)境和心理社會(huì)因素等有關(guān)。患者因失眠、抑郁癥的影響，生命質(zhì)量明顯下降，嚴(yán)重者會(huì)選擇自殺[4-5]。中醫(yī)學(xué)對抑郁癥這一病名沒有具體記載，但相關(guān)癥狀的記載十分豐富，如明代《醫(yī)學(xué)正傳·郁證》首先使用“郁證”一詞。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中郁病是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛或易怒易哭等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝失疏泄是抑郁癥的主要病機(jī)。腎陽是全身陽氣的根本，以陰陽理論進(jìn)行抑郁癥的理論探討，認(rèn)為抑郁癥體現(xiàn)的陰陽盛衰的變化為陽氣不足，陽氣推動(dòng)、興奮能力減低，呈現(xiàn)低落安靜狀態(tài)。抑郁癥患者常見中醫(yī)證候有肝郁脾虛、心脾兩虛、肝郁氣滯、氣滯血瘀、肝郁痰阻、心腎不交等證候[6-9]。針刺主要通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)、提高神經(jīng)元的可塑性、改善神經(jīng)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)相關(guān)信號(hào)傳導(dǎo)通路和恢復(fù)免疫細(xì)胞因子平衡等途徑，多層次、多靶點(diǎn)起到抗抑郁作用[10]。電針可以通過上調(diào)大鼠海馬、額葉、下丘腦的5-HT、NE、DA含量改善大鼠的行為學(xué)異常，還可增加5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體（5-HTT）、5-HT受體（5-HT1A）含量，提高5-HT利用率，達(dá)到改善抑郁癥狀的目的;電針也可以提高抑郁大鼠腦組織ERK信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的磷酸化水平，這有可能是針刺治療抑郁癥的機(jī)制之一[11-12]。有研究報(bào)道針刺于百會(huì)、印堂、太陽（雙側(cè)）等穴位，電針與單純針刺對首發(fā)輕中度抑郁癥療效相當(dāng)，但電針在改善睡眠方面更具優(yōu)勢[13-14]。

本研究結(jié)果顯示治療4周后，經(jīng)絡(luò)氧電針和藥線灸組的有效率為85.71%，氟西汀組有效率為77.78%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療以失眠為主訴的抑郁癥，經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸與鹽酸氟西汀膠囊的療效相當(dāng)。2組治療2周后HAMD和PSQI總分均較治療前有顯著下降（P<0.05），說明經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸與鹽酸氟西汀膠囊的起效時(shí)間相當(dāng)。在第4周末，經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸組HAMD和PSQI總分低于鹽酸氟西汀膠囊組，隨著治療時(shí)間延長，經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸的療效優(yōu)于鹽酸氟西汀膠囊。這可能與經(jīng)絡(luò)氧療法通過針刺人體經(jīng)絡(luò)同時(shí)進(jìn)行吸氧以調(diào)節(jié)機(jī)體功能，活躍經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)陰陽平衡，更好地調(diào)節(jié)全身各組織器官的功能，治療抑郁癥、失眠癥、焦慮癥以及其他精神疾病;艾灸可通過影響腦內(nèi)8-羥基脫氧鳥苷（8-OhdG）、4-羥基壬烯醛（4-HNE）、3-硝化酪氨酸（3-NT）含量，改善腦內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)，起到延緩腦組織衰老作用;通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)與臟腑氣血平衡，從而治療失眠、抑郁[15-17]。不良反應(yīng)方面，經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸組偶有輕微頭昏，氟西汀組部分病例出現(xiàn)輕度惡心嘔吐、頭痛、頭昏等癥狀。經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸組治療各周末TESS總分均低于氟西汀組，經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸治療抑郁癥的不良反應(yīng)比氟西汀少，安全性更高。綜上所述，經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸治療抑郁癥的療效優(yōu)于氟西汀，安全性更高，操作簡單、方便，適合在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Ménard C，Hodes GE，Russo SJ.Pathogenesis of depression：Insights from human and rodrnt studies[J].Neuroscience，2016，321：138-162.

[2]翟曉杰，王帆，劉彥隆，等.抑郁癥與睡眠障礙共病研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（6）：330-334.

[3]李凌江，馬辛.中國抑郁障礙防治指南[M].2版.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.2015，48.

[4]Chilmonczyk Z，Bojarski AJ，Pilc A，et al.Functional Selectivity and Antidepressant Activity of Serotonin 1A Receptor Ligands[J].International journal of molecular sciences，2015，16（8）：18474-18506.

[5]李佳.近5年柴胡加龍骨牡蠣湯抗抑郁作用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（8）：1175-1178.

[6]韋細(xì)連，李湘玉.從抑郁癥與嘔吐的理論關(guān)聯(lián)探討抑郁癥中西醫(yī)治療優(yōu)化方案[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（6）：1004-1009.

[7]李鴻，馬靜.中醫(yī)論治抑郁癥[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2019，17（21）：38-39.

[8]孫志華，楊小軍，黃玉蘭，等.基于“木郁達(dá)之”理論治療抑郁癥經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（8）：1420-1422.

[9]李德智.抑郁癥中醫(yī)證候及證候要素分布特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究[J].光明中醫(yī)，2018，33（19）：2781-2783.

[10]姜默琳，張捷.針刺多靶點(diǎn)治療抑郁癥的作用機(jī)制研究概述[J].中醫(yī)雜志，2016，57（4）：347-352.

[11]羅婷婷，羅陽，袁宏潔.電針治療抑郁癥神經(jīng)機(jī)制研究概況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（19）：63-66.

[12]包伍葉，李衛(wèi)東，盧峻，等.電針對慢性應(yīng)激抑郁大鼠腦內(nèi)ERK信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（6）：2009-2011.

[13]佘燕玲，江婷，陳睿，等.電針百會(huì)印堂對抑郁模型大鼠行為學(xué)及海馬超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（6）：837-839.

[14]韓斷，張紅林，王曉玲，等.電針與單純針刺治療首發(fā)輕中度抑郁癥臨床療效對比分析[J].中醫(yī)雜志，2019，60（15）：1304-1307.

[15]邢未未，梅妍.經(jīng)絡(luò)氧療法臨床研究概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（4）：190-192.

[16]劉鈞天，黃暢，劉耀萌，等.艾灸各因素對APP/PS-1雙轉(zhuǎn)基因AD小鼠腦中DNA、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)氧化應(yīng)激的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（5）：1375-1379.

[17]林玖峰.推拿結(jié)合艾灸治療失眠的體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（3）：38-39.