心外科醫(yī)生：修補(bǔ)心臟，也修補(bǔ)新的希望

“每一個(gè)切口的打開、每一針的縫合都要精確到毫厘，縫深0.1毫米可能就會引發(fā)大出血……這是在心臟上針尖的舞蹈?！弊屛覀冏哌M(jìn)心外科，聽醫(yī)護(hù)人員講述那些發(fā)生在手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、病房里的故事。

“你能看到病人的心臟在你面前跳動，能充分感受到生命的力量。每一個(gè)切口的打開、每一針的縫合都要精確到毫厘，‘開心到‘關(guān)心的過程都是驚心動魄的，縫深0.1毫米可能就會引發(fā)大出血。這是在心臟上針尖的舞蹈！”廣東省南海醫(yī)院的柯英杰醫(yī)生如是說?；颊唠x開手術(shù)室并不代表手術(shù)結(jié)束，反而是另一個(gè)驚心動魄的術(shù)后監(jiān)護(hù)的開始。心臟術(shù)后早期的患者病情瞬息萬變，心外科重癥監(jiān)護(hù)的醫(yī)護(hù)人員也一次次把患者從鬼門關(guān)拉回。

重癥監(jiān)護(hù)室：每分每秒都在監(jiān)測患者生命體征

從手術(shù)室出來的患者身上監(jiān)護(hù)設(shè)備眾多，他們需要在心外科重癥監(jiān)護(hù)室呆上一段時(shí)間，身體重新適應(yīng)剛修復(fù)好的心臟。在這里，患者由于生物鐘混亂，分不清是白天還是黑夜，管床護(hù)士會不厭其煩地一次次告訴患者現(xiàn)在幾點(diǎn)，在這里呆了多少天?！叭绻前滋欤覀儠嚅_幾盞燈，晚上就把燈光調(diào)暗，盡量營造睡眠氛圍，幫助患者恢復(fù)正常的生物鐘時(shí)間。”廣東省南海醫(yī)院護(hù)士組長梁鍵偉如是說。

患者呆在這里的時(shí)間與在病房相比是較為短暫的，短到甚至讓患者覺得心外科重癥監(jiān)護(hù)室對他們的病情并沒有太大的幫助，甚至經(jīng)常有家屬會在心外科重癥監(jiān)護(hù)室門口催，“為什么還不出來？”其實(shí)不然，梁鍵偉說，重癥監(jiān)護(hù)室是維護(hù)心臟外科手術(shù)勝利果實(shí)的重要保障，大多數(shù)患者脆弱的心臟在這里經(jīng)歷了生死時(shí)刻后得到康復(fù)。

“術(shù)后24小時(shí)最為關(guān)鍵。患者容易出現(xiàn)胸液多、心功能不好、呼吸功能不好等病情變化，這就需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，我們常常要使勁將走向鬼門關(guān)的病人往回拉。”在心外科重癥監(jiān)護(hù)室里，醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)24小時(shí)輪班制，他們對患者的生命體征的監(jiān)測在時(shí)間上可精確到分秒。

監(jiān)護(hù)室護(hù)士們要密切關(guān)注患者們的心電圖、血壓、尿量、胸液量、電解質(zhì)等各方面的變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療糾正。比如，胸液是從傷口里引流出來的，混合了傷口的滲液和少許的滲血，應(yīng)該是顏色比較暗的，但是如果流出來的胸液較為鮮艷，就要打起十二分精神，要警惕是不是傷口有出血，需要對此進(jìn)行及時(shí)的止血治療。

在心臟重癥監(jiān)護(hù)室的每一個(gè)日日夜夜，他們的守護(hù)、觀察、調(diào)整都是為了給每一顆剛剛經(jīng)歷新生的心臟平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期保駕護(hù)航。他們是一群低調(diào)、極少在患者家屬面前露面卻對患者來說又極其重要的白衣天使。

手術(shù)室：把每個(gè)主刀的手術(shù)步驟牢記在心

“基本上所有手術(shù)我都會上，一天最多上兩到三臺手術(shù)?！笨掠⒔苷f。心外科手術(shù)非?？简?yàn)醫(yī)生的體力和忍耐力?！安煌中g(shù)，手術(shù)時(shí)間也不同，大血管手術(shù)一般要8個(gè)小時(shí)，在搶救的時(shí)候，10個(gè)小時(shí)、12個(gè)小時(shí)都站過?！?/p>

在手術(shù)臺上的時(shí)候，尤其是搶救性手術(shù)的時(shí)候，主刀醫(yī)生操作很快，作為助手的柯英杰也一定要跟上。所有的手術(shù)步驟都要想到主刀前面。主刀下一步要做什么，要提前準(zhǔn)備好，包括提醒器械護(hù)士下一步要遞什么器械。“我的習(xí)慣就是會把每個(gè)主刀的習(xí)慣都牢牢地記在腦子里，保證手術(shù)安全順利進(jìn)行。”柯英杰說，手術(shù)流暢一點(diǎn)，也能在一定程度上減輕主刀醫(yī)生的壓力。

年輕醫(yī)生都需要手術(shù)操作的機(jī)會來鍛煉自己的基本技能，但是也要遵從各位主刀醫(yī)生的習(xí)慣進(jìn)行操作。一位優(yōu)秀的助手是能夠?yàn)槿魏沃鞯夺t(yī)生創(chuàng)造良好的術(shù)野（手術(shù)時(shí)視力所及的范圍）條件，為手術(shù)安全順利進(jìn)行保駕護(hù)航的。心外科醫(yī)師的培養(yǎng)過程極其漫長，把主刀的習(xí)慣牢記心中，只是這條路上一個(gè)很小的縮影。

病房：看著患者一天天好起來，很有成就感

與昏暗的心外科重癥監(jiān)護(hù)室不同，在病房里，那些努力練習(xí)著吹氣球的患者，那些忙著幫患者做生命體征各項(xiàng)指標(biāo)“數(shù)學(xué)題”的護(hù)士，那些在“溫馨小屋”里傳出的陣陣笑聲，這一切都能讓人覺得充滿希望。

“熬過手術(shù)及手術(shù)后心功能恢復(fù)關(guān)之后，病人的情況會越來越好。甚至能看到患者整體狀態(tài)一天比一天好，這種希望的感覺帶來的醫(yī)生成就感是自然而然的。心臟外科能夠吸引年輕醫(yī)生去學(xué)，這是一個(gè)重要的原因。”柯英杰說。

“心外科要考慮的東西比其他科要多很多，必須要獨(dú)立去思考?！睆膬嚎妻D(zhuǎn)到心外科病房的護(hù)士林潤芬坦言，兒科的壓力比較大，主要是在跟家屬溝通上;在心外科的壓力也大，主要是因?yàn)榛颊卟∏楸容^嚴(yán)重，病情觀察方面必須要很細(xì)心?！爱?dāng)然溝通也是非常重要的，讓家屬信任你，需要溝通到位?！?/p>

在這兩年多里，林潤芬個(gè)人覺得在心外科成就感會高一些，特別是那些心衰、心功能不好的，來的時(shí)候一大堆問題，連走都走不了只能半躺在床上吸著氧的患者，做完手術(shù)之后，健步如飛。

“芬姐，原來你在這里。”一些一兩年前做完手術(shù)的患者回來復(fù)診，一看到她就能喊出她的名字?！澳鼙换颊哂涀∽约旱母杏X是非常好的。他會很感謝你，可能你已經(jīng)把這個(gè)人忘記了，他還能記得你的名字，而且他也在慢慢走向健康，這讓人覺得非常開心?！?/p>

心衰、心梗、反復(fù)住院、到處求醫(yī)的患者在心外科醫(yī)生的救治下，獲得了新生，延續(xù)了生命。心外科不僅僅是心臟的修補(bǔ)手術(shù)，更多的時(shí)候是給予患者新的希望。

（《南方都市報(bào)》2020.5.7）