基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理措施對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者血漿去甲腎上腺素、腎上腺素水平的影響

王 輝，張 喆，王 芳

南陽(yáng)市中心醫(yī)院手術(shù)室，河南 南陽(yáng) 473000

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)中最為常見的良性實(shí)體腫瘤，其多發(fā)于30～50歲婦女，臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)異常或陰道不規(guī)則出血、白帶異常等，不足以引起患者注意，故大部分患者確診時(shí)疾病發(fā)展程度較重。子宮肌瘤不僅影響患者生殖系統(tǒng)，進(jìn)一步發(fā)展還將影響其循環(huán)系統(tǒng)正常功能，對(duì)女性健康造成嚴(yán)重傷害［1］。臨床多采用藥物保守治療或手術(shù)治療等方式控制子宮肌瘤病情，而腹腔鏡切除術(shù)則以其創(chuàng)傷小、完整保留子宮正常功能等特點(diǎn)受到更多年輕患者青睞；但腹腔鏡治療病情更容易復(fù)發(fā)，且術(shù)中可產(chǎn)生大出血等危險(xiǎn)情況，故給予患者完善的護(hù)理措施干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后良好具有積極影響［2-3］。基于此，本研究旨在探討基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理措施對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者血漿去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年5月在南陽(yáng)市中心醫(yī)院擇期接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者116例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各58例。對(duì)照組年齡25～44歲，平均年齡（34.67±7.02）歲；病程2～7年，平均病程（4.20±1.57）年。觀察組年齡25～45歲，平均年齡（34.81±6.84）歲；病程3～7年，平均病程（4.66±1.34）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》［4］相關(guān)內(nèi)容制定如下標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀及體征：①無明顯癥狀，或產(chǎn)生月經(jīng)改變、陰道分泌物增多、膀胱壓迫癥狀等；②子宮增大，可成球狀或不規(guī)則形狀。（2）影像學(xué)檢查：超聲檢查可見類圓形或橢圓狀低回聲，肌瘤周圍可見清晰血流信號(hào)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)一般資料評(píng)估可接受腹腔鏡切除術(shù)治療者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期婦女者；②重要器官功能障礙者；③免疫系統(tǒng)疾病者；④激素水平異常者；⑤無自主意識(shí)不能配合治療者。

1.4 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視、飲食管理及出院指導(dǎo)等。觀察組接受同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理，具體包括：（1）由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師及護(hù)士組成同質(zhì)醫(yī)療理念護(hù)理小組，小組成員均接受專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)；明確個(gè)人崗位職責(zé)，提高責(zé)任意識(shí)；同時(shí)根據(jù)護(hù)理人員情況合理排班，確保患者接受持續(xù)性全程護(hù)理；（2）構(gòu)建患者病情資料檔案，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者相關(guān)情況及實(shí)際需求；（3）患者入院后開展術(shù)前宣教，由醫(yī)師向患者介紹手術(shù)相關(guān)情況，進(jìn)行術(shù)前檢查；同時(shí)由護(hù)士準(zhǔn)備入院必需品，指導(dǎo)患者及其家屬做好術(shù)前準(zhǔn)備，并了解患者心理狀態(tài)，對(duì)患者不良情緒加以引導(dǎo)宣泄；（4）手術(shù)后指導(dǎo)患者以平臥位臥床6 h，監(jiān)測(cè)其創(chuàng)口情況、引流管顏色及液體量，加強(qiáng)飲食控制，鼓勵(lì)患者早期適量下床活動(dòng)；（5）患者出院前制定家庭護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行每周1次電話隨訪，記錄患者恢復(fù)及護(hù)理方案實(shí)施情況，針對(duì)患者及其家屬存在的問題及時(shí)進(jìn)行解答，并根據(jù)患者情況調(diào)整護(hù)理方案。兩組均護(hù)理至患者出院，并電話隨訪3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后血漿NE、E水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：（1）分別于護(hù)理前及護(hù)理后（出院時(shí)）檢測(cè)患者血漿NE、E水平，抽取患者靜脈血液3ml，按照金氏改良熒光法對(duì)血漿進(jìn)行預(yù)處理，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其中NE、E水平；（2）記錄術(shù)中及術(shù)后兩組宮內(nèi)感染、子宮破裂及宮腔粘連發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿NE、E水平

兩組護(hù)理后NE、E水平均高于手術(shù)前，但觀察組護(hù)理后上述指標(biāo)水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血漿NE、E水平對(duì)比（±s） ng/L

表1 兩組患者血漿NE、E水平對(duì)比（±s） ng/L

時(shí)間護(hù)理前組別對(duì)照組(n=58)觀察組(n=58)E tP護(hù)理后對(duì)照組(n=58)觀察組(n=58)tP NE 223.61±22.75 222.35±23.16 0.296 0.768 277.63±21.91 248.25±24.27 6.843 0.000 95.27±18.79 95.62±17.41 0.104 0.917 135.34±21.61 111.42±18.35 6.426 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例(%)

3 討論

子宮肌瘤好發(fā)于無生育史、性生活失調(diào)及抑郁女性，且有研究表明，激素水平較高，是造成子宮肌瘤最為普遍的原因，而前述三種行為特點(diǎn)，最易引起女性內(nèi)分泌紊亂，從而引起激素水平異常，誘發(fā)子宮肌瘤，對(duì)女性健康造成威脅［5］。臨床首選的治療方法為手術(shù)切除，但由于女性心理特點(diǎn)及其欠缺相關(guān)疾病知識(shí)，容易產(chǎn)生全身非特異性應(yīng)激反應(yīng)，適度應(yīng)激反應(yīng)可調(diào)動(dòng)機(jī)體自動(dòng)抵抗損傷，但過度應(yīng)激則可能影響患者預(yù)后，導(dǎo)致明顯的病理狀態(tài)［6］。因此，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者需要接受更為全面、系統(tǒng)、成熟的護(hù)理服務(wù)。

同質(zhì)醫(yī)療理念是指在醫(yī)院不同部門均以“同一服務(wù)水準(zhǔn)”為原則，使得具有相同問題及護(hù)理需求的患者可獲得相同質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)［7-8］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后NE、E水平均高于手術(shù)前，但觀察組患者護(hù)理后水平比對(duì)照組低，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理措施對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者具有較好的干預(yù)護(hù)理效果。分析原因可知，NE及E均是由腎上腺髓質(zhì)合成及分泌的激素，兩者可作用于心血管不同腎上腺素受體，增加機(jī)體心率，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增多［9-10］。而接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者由于手術(shù)氣腹和麻醉刺激、自身負(fù)面情緒及對(duì)術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂等因素，容易引起一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，使得其血漿中NE、E產(chǎn)生不同程度的改變。基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理充分體現(xiàn)以患者為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念，小組成員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)可縮短護(hù)士與醫(yī)師在專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備方面的不足，實(shí)現(xiàn)護(hù)理知識(shí)與護(hù)理實(shí)施同質(zhì)化；構(gòu)建患者檔案可幫助醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)把握患者情況，完善護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理工作質(zhì)量；術(shù)前宣教可提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，減少術(shù)前緊張、焦慮等不良情緒，提高治療配合度及溝通有效率，建立良好護(hù)患關(guān)系；術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)及隨訪可使患者在家庭護(hù)理環(huán)境下繼續(xù)接受護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)不同環(huán)境護(hù)理服務(wù)同質(zhì)化，保證護(hù)理方案的科學(xué)性及可行性，減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，有效控制患者應(yīng)激反應(yīng)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者預(yù)后效果。

綜上所述，基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理措施可有效控制腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后血漿NE、E水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。