跨理論模型聯合信息支持對乳腺癌化療患者應對方式及癌因性疲乏的影響

谷葉娜

河南科技大學第一附屬醫院腫瘤內科五病區，河南 洛陽 471000

乳腺癌已成為威脅女性身心健康的最常見腫瘤之一，且其發病率呈逐年增長趨勢。化療是乳腺癌治療過程中的關鍵部分，對乳腺癌的治療具有重要作用，但其可增加癌因性疲乏的發生，造成患者治療中斷或病情加重［1］。因此，在乳腺癌患者化療的同時應實施有效的護理干預，從而改善患者應對方式，減少癌因性疲乏的發生，促進疾病恢復［2］。基于此，本研究分析跨理論模型聯合信息支持對乳腺癌化療患者應對方式及癌因性疲乏的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2019年4月河南科技大學第一附屬醫院收治的乳腺癌化療患者248例，經醫學倫理委員會批準，根據盲抽法將其分為兩組，每組各124例。觀察組年齡22～59歲，平均年齡（46.51±6.09）歲；病灶部位：51例左乳腺癌，73例右乳腺癌。對照組年齡22～57歲，平均年齡（46.43±5.73）歲；病灶部位：47例左乳腺癌，77例右乳腺癌。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：滿足《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2013版）》［3］中相關診斷標準；經病理學檢查確診為乳腺癌Ⅰ-Ⅲ期；均行化療治療；意識清晰；均知情并自愿簽署同意書。排除標準：合并嚴重肝腎等重要器官疾病；合并免疫系統疾病；存活期小于6個月。

1.3 方法

對照組行常規護理，包括健康教育、運動干預、飲食干預、毒副反應干預等。在此基礎上，觀察組行跨理論模型聯合信息支持干預。跨理論模型指出，人的行為變化是一個連續與漸進的過程，并非一次性的事件，是由前意向、意向、準備、行動及維持5階段組成的過程。準確評估患者處于哪個階段，采取針對性的措施干預，事半功倍。（1）前意向階段：此階段是以學習改變自身行為觀念及實現干預活動的意識為主要目的。主要采取意識喚醒方式。護士需鼓勵患者對化療經歷進行傾訴，并安慰患者，以促進護患關系和諧；告知改變行為的益處以及化療的基礎知識和注意事項，鼓勵其正確面對化療方案及病情；組織處于維持階段的患者和其交流，使患者感受到成功案例就在眼前，增強對抗疾病的信心。（2）意向階段：本階段是以患者對自身不良習慣或行為進行評價，且意識到這些行為所帶來的不良影響為目的。采取半結構式訪談對患者并發癥管理、情緒管理、運動、疼痛控制、睡眠與休息、營養等知識的掌握程度和需求情況。訪談時，護士需有意識的強調自我管理、勇于面對疾病的重要性，使其自我管理意識增強，激發其求知欲。（3）準備階段：本階段以讓患者有決心對自身不良習慣或行為進行改變并承諾為目的。簽署改變自身習慣的協議書，增強患者決心與動力，讓其購買瑜伽墊等改變行為的物品，鼓勵其制定改變行為的具體計劃，如運動、飲食計劃等。（4）行動階段：本階段以通過社會支持改變健康行為為目的。建立信息交流文件袋，其中準備好筆和記事本，并告訴患者文件袋的目的和用法，告知其可以把內心所需用及想要得到信息支持的形式與內容用文字表達出來；提出合理的要求及建議，如病痛管理、應對壓力、疾病知識、指導飲食等技術和知識，改善病房設施等。護士每日17:00收回文件袋，并按照患者需求，及時給予針對性、個體化的信息支持。（5）維持階段：此階段是強化管理階段，通過獎勵患者對健康行為的改變與堅持，暗示其對不良行為的排除。以行動階段為基礎，增加下面兩方面內容：①組織小講座活動：由腫瘤專家主講，40min/次，主講化療的副作用與如何應對，化療期間的常規照護；尋求社會與家庭支持的方法；自我照護的知識與緩解癌因性疲乏的方法等。②組建微信交流群：由專職護士管理該群，護士定期發送最新治療、護理咨詢和活動時間安排；及時對患者疑問進行解答；患者在群中分享、交流，以增強其恢復信心。通過電話或微信進行隨訪，1個月/次，以鼓勵患者在護理后繼續處于維持階段。

1.4 觀察指標

干預前、干預2個月后，應用《醫學應對方式問卷中文版701例測試報告》［4］對兩組應對方式進行評估，該問卷共有20個條目，包括三個維度：面對（8個條目）、回避（7個條目）及屈服（5個條目），使用Likert 4級評分法，其中面對評分越高，回避及屈服評分越低，說明應對方式越好。采用癌因性疲乏評估表（PRFS）［5］對兩組癌因性疲乏狀況進行評估，該表共有27項，使用11級評分法，評分越低表明疲乏程度越輕。

1.5 統計學方法

應用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者應對方式比較

干預前，兩組患者應對方式各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者面對評分比干預前高，屈服、回避評分比干預前低，且觀察組比對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者應對方式情況（±s） 分

表1 兩組患者應對方式情況（±s） 分

注：與本組干預前比較a表示P＜0.05。

時間干預前組別對照組(n=124)觀察組(n=124)tP干預后對照組(n=124)觀察組(n=124)tP面對17.19±2.63 17.07±2.54 0.366 0.715 19.74±1.32a 22.45±1.47a 15.274 0.000回避16.53±2.03 16.57±2.14 0.151 0.880 14.61±1.22a 13.46±1.13a 7.701 0.000屈服9.08±1.24 8.97±1.35 0.668 0.505 8.12±0.66a 7.43±0.62a 8.485 0.000

2.2 兩組患者癌因性疲乏評分比較

干預前，兩組癌因性疲乏評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組癌因性疲乏評分比干預前低，且觀察組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癌因性疲乏評分比較（±s） 分

表2 兩組患者癌因性疲乏評分比較（±s） 分

組別對照組(n=124)觀察組(n=124)t P 干預前113.69±7.78 113.87±8.26 0.177 0.860干預后105.64±6.10 77.72±12.67 22.110 0.000 9.067 26.615 0.000 0.000 tP----

3 討論

乳腺癌是一種發生在乳腺腺上皮組織的常見惡性腫瘤，其常見臨床癥狀包括乳腺腫塊、疼痛、乳頭溢液等，若不及時治療，癌細胞脫落后可通過血液傳播到全身，對患者的生命安全造成嚴重威脅［6］。目前，臨床治療乳腺癌多給予局部治療與全身治療綜合治療的模式，包括化療、放療、手術、生物靶向治療、內分泌治療等。其中，化療是一種常見的治療方式，通過應用抗癌藥物對癌細胞的增殖與分裂進行抑制，從而破壞機體癌細胞，達到治療效果，但同時，由于其治療過程中造成的痛苦等因素，化療同時也是癌因性疲乏發生率升高的影響因素［7］。

癌因性疲乏是一種持續性的主觀感受，其發生與癌癥或相關治療有關，可引起疲乏、精力減退等，影響患者生活質量與治療效果［8］。因此，及時采取相關護理干預措施對行化療的乳腺癌患者較為重要。本研究結果顯示，干預后，觀察組面對評分比對照組高，癌因性疲乏、屈服、回避評分比對照組低，分析原因在于，信息支持旨在滿足患者社會、生理、心理各個方面的信息需求，使患者形成從尋求信息到滿足需求的良性循環，從而促進其客觀、積極面對疾病，有利于提升患者自我效能感，激發患者進行自我管理的意愿，從而幫助其改善應對方式，減少其癌因性疲乏［9］。跨理論模型可將信息支持干預進一步分為前意向階段、行動階段等5個階段并在不同階段應用適宜的信息支持方式，從而促使信息支持干預個體化、針對性、連續性與階段性，增強其干預效果。同時，跨理論模型聯合信息支持干預通過分階段信息支持為患者改善應對方式提供基礎，通過微信交流群等方式，擴大信息交流途徑，確保信息支持的持續性；通過信息互動文件袋等形式，有效促進患者信息需求得到滿足［10］。

綜上所述，乳腺癌化療患者采用跨理論模型聯合信息支持干預，可改善其應對方式，降低癌因性疲乏程度。