護理配合在軟性輸尿管腎鏡鈥激光治療腎結石中的療效評價

陳雪燕，鄧秀英，禤潔儀

廣州醫科大學附屬第六醫院·清遠市人民醫院麻醉科，廣東 清遠 511518

鈥激光碎石術是腎結石的常用治療手段，可有效擊碎腎結石，將碎石排出體外，軟性輸尿管腎鏡的應用減輕了手術創傷［1-2］，但部分腎結石患者仍存在并發癥風險，其心理情緒欠佳，對其預后較不利［3］，故還需采取護理措施進行干預。循證護理以“循證”為核心，護理過程始終貫徹著這一核心理念，其護理措施具有更強的針對性，本研究針對70例腎結石手術患者進行分組對照研究，以探討循證護理用于腎結石患者軟性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術圍術期的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年6月清遠市人民醫院泌尿外科行軟性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術的70例腎結石患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組各35例，對照組有男24例，女11例，年齡26～65歲，平均年齡（45.69±13.52）歲；觀察組有男25例，女10例，年齡27～63歲，平均年齡（45.03±13.78）歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。此次研究經醫院醫學倫理學委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組選擇常規護理，按照泌尿外科護理規范進行操作，術前引導患者完成手術檢查和準備，術后做好患者生命體征變化情況觀察和記錄。

觀察組選擇循證護理。（1）擬定問題：組建泌尿外科循證護理小組，將“如何預防腎結石患者軟性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術后并發癥，改善其心理狀態”定作循證問題。（2）尋找證據：按照循證問題總結關鍵詞為“腎結石”“軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術”“術后并發癥”等，在萬方、知網、維普等網站按照關鍵詞檢索文獻，篩選文獻中相關的護理措施，制定符合腎結石患者軟性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術圍術期護理要求的護理方案。（3）落實護理方案：①心理護理：以患者文化水平、年齡特點為根據，選擇合適方式與其交談，了解患者內心想法，首先對其想法表示尊重，再分析和總結患者心理問題，對其進行針對性開導和安撫，再對患者進行圖文結合式的健康宣教，為患者講解腎結石及軟性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術的相關知識，語氣盡可能平易近人。②并發癥預防護理：針對尿路感染，護士應向患者強調術后多飲水、多排尿的重要性，并采用溫水擦浴和清潔會陰，保持會陰部位清潔；針對遲發性出血，護士應在術后患者講解遲發性出血的原因及處理方法，增加飲水量，增加排尿，并嚴密監測患者的血壓情況；針對脫管，護士應嚴密監測患者引流情況，記錄好引流液顏色、量，妥善固定引流管，囑咐患者在翻身時避免牽拉引流管，減少伸展動作和下蹲動作，切勿劇烈運動，并定期查看引流管情況，確保引流通暢。

1.3 觀察指標

兩組比較：（1）術后并發癥發生率：包括尿路感染、遲發性出血、脫管；（2）焦慮抑郁評分：評估采用焦慮、抑郁自評量表（SAS和SDS），分值最高均為100分，得分與焦慮、抑郁嚴重程度成正比，即得分越高越嚴重［4］；（3）生活質量評分：評估采用世界衛生組織生存質量評估簡表（WHOQOL-BREF），分為生理、心理、環境、社會關系，單個領域0～100分，得分與生活質量成正比，即得分越高越好［5］；（4）護理滿意度：采取問卷調查法，應用自制護理調查問卷，不滿意0～59分，一般滿意60～80分，很滿意81～100分，總滿意率=一般滿意率+很滿意率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 26.0軟件，計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生率比較

對照組術后并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義（χ2=4.242 4，P=0.039 4＜0.05），見表1。

表1 術后并發癥發生率比較 例(%)

2.2 焦慮抑郁評分比較

護理后，兩組SAS、SDS評分較護理前顯著下降，而觀察組評分與對照組相比更低（P均＜0.05），見表2。

表2 焦慮抑郁評分比較（±s） 分

表2 焦慮抑郁評分比較（±s） 分

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）SAS評分 SDS評分tP護理前54.57±6.91 54.43±6.95 0.084 5 0.932 9護理后47.23±5.47 41.68±4.83 4.499 5 0.000 0護理前55.28±6.74 55.16±6.80 0.074 1 0.941 1護理后48.37±5.86 42.40±5.19 4.511 9 0.000 0

2.3 生活質量評分比較

護理后，兩組生活質量評分與護理前相比均明顯增高，而觀察組與對照組相比更高（P均＜0.05），見表3。

表3 生活質量評分比較（±s） 分

表3 生活質量評分比較（±s） 分

注：與護理前相比，a P＜0.05；與對照組相比，b P＜0.05。

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）社會關系領域75.09±5.18 82.94±5.23a 75.20±5.04 88.57±5.69ab時間護理前護理后護理前護理后生理領域74.56±5.09 82.09±6.53a 74.68±5.04 88.45±6.37ab心理領域75.38±5.20 83.12±6.17a 75.52±5.13 89.45±6.28ab環境領域74.27±4.81 81.35±5.03a 74.39±4.75 87.46±5.14ab

2.4 護理滿意度比較

護理總滿意率觀察組與對照組相比更高，差異有統計學意義（χ2=3.968 3，P=0.046 3＜0.05），見表4。

表4 護理滿意度比較 例(%)

3 討論

腎結石是泌尿系統常見病變，發病人群集中于青壯年男性人群，具有高發病率。腎結石患者發病后多表現為腰部酸脹不適、陣發性腰腹部劇烈刀割樣疼痛，給患者帶來痛苦，嚴重影響其日常生活和身心健康［6-8］。軟性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術是一種常用的腎結石治療術式，在輸尿管腎鏡下采用鈥激光碎石技術可將腎結石徹底擊碎，再通過水沖洗的方式可將碎石排出體外，其結石排凈率較高［9-10］，但在術后患者易發生并發癥，還可能會出現負性情緒，不利于術后康復［11］。

針對腎結石患者術后并發癥，臨床主張對患者實施護理干預，其常規護理方案中的護理措施缺乏針對性，落實護理方案后無法取得滿意的護理效果。循證護理是新型護理模式之一，其護理核心理念為“循證”，強調“護理措施的實證性”，確保每項護理措施均有實證性，在這一核心理念的支撐下，循證護理分為擬定問題、尋找證據、落實方案三大步驟，根據患者具體情況和前人護理經驗來制定護理方案，可最大程度地保證護理方案貼合于實際情況，確保護理措施落實后能夠切實滿足患者的護理需求，致力于解決存在的護理問題［12］。本研究中觀察組選擇循證護理模式進行干預，嚴格按照循證護理流程來擬定問題、尋找證據、落實方案，其護理方案涵蓋心理護理、并發癥預防護理兩大方面，著重于解決患者圍術期心理狀態差、術后并發癥兩大問題，相比于常規護理，循證護理方案中的護理措施具有更強的針對性。本研究結果顯示：（1）術后并發癥發生率觀察組與對照組相比更低，說明循證護理可切實降低腎結石患者術后并發癥發生率；（2）護理后，SAS、SDS評分觀察組與對照組相比均更低，生活質量評分、護理總滿意率觀察組與對照組相比均更高，一方面是因為循證護理方案中的心理護理可針對患者心理狀態差這一問題進行解決，改善其心理狀態，另一方面是因為循證護理方案中的并發癥預防護理可降低術后并發癥風險，防患于未然，進而減輕術后并發癥對患者心理狀態、生活質量的影響，使患者更加滿意于護理服務。

綜上所述，循證護理干預可切實減少軟性輸尿管腎鏡鈥激光碎石術后腎結石患者的并發癥，有利于減輕患者圍術期的負性情緒，提升其生活質量，使其對護理服務更加滿意。