健康管理對出院后的青年腦卒中患者的影響*

張彩霞，楊建濤

河南大學第一附屬醫院公共衛生科，河南 開封 475000

腦卒中作為一類慢性疾病，有著致殘性特征，患者大多會伴隨語言、認知、運動等方面的障礙，有著較低的生活自理能力，對其生活質量有著較大影響。為推進患者及早恢復，提升患者的生活質量，諸多研究學者都關注于對其健康管理的探究［1，2］。就健康管理而言，其指的是通過對個體以及群體健康的動態監測、綜合分析、具體評估，從而特色化的提供相應的健康咨詢和針對性指導并且干預健康危險因素的整個過程。有學者指出［3］，在芬蘭，經過健康管理，可以明顯改變患者的不健康行為，能夠有力控制患者的不良行為，易于控制患者血壓以及膽固醇的水平，可以明顯降低患者的心血管疾病的發生率，吸煙男性人數降低了50%，可以說健康管理是一個投入低、產出高的健康事業。為探究健康管理對出院后的青年腦卒中患者的影響，河南大學第一附屬醫院嘗試將健康管理應用于出院后青年腦卒中患者中，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年12月—2018年12月來我院診治的300例腦卒中青年患者，分為試驗組和對照組，試驗組150例出院后采用健康管理法，對照組150例出院后采用常規護理法。其中試驗組，男76例，女74例，平均年齡（32.2±1.6）歲，合并高血壓36例，伴隨高脂血癥33例，伴隨心臟病32例，伴隨糖尿病27例；病程低于1個月的患者51例，病程在2～5個月的患者46例，病程高于6個月的患者53例；對照組，男75，女75例，平均年齡（32.1±1.8）歲，合并高血壓35例，伴隨高脂血癥32例，伴隨心臟病34例，伴隨糖尿病28例；病程低于1個月的患者53例，病程在2～5個月的患者45例，病程高于6個月的患者52例。兩組的臨床基礎資料（性別、年齡、合并疾病、病程等）差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者都和臨床腦卒中的診斷標準相符合，并且通過CT進行確診，無患者伴隨出血性腦梗死，也無患者伴隨無癥狀腔隙性腦梗死。

1.2.2 排除標準（1）排除合并內分泌或者合并神經系統的患者；（2）排除昏迷無法配合治療的患者；（3）排除可由家屬幫忙或者自身完成康復訓練的患者。

1.3 方法

給予對照組患者實施常規護理，即在患者出院時，給予患者進行相應的健康知識宣教。試驗組基于對照組，還做到了如下幾點：

1.3.1 幫助患者創建對應的健康檔案：認真評估患者的健康情況，并且創建相應的個人健康檔案，同時，制定針對性的健康管理方案。在患者出院后的第一個月、第三個月、第六個月做相應的效果評價，評價內容涉及患者的睡眠情況、患者的血壓、血脂以及血糖情況、患者的心理情況、用藥以及具體的飲食情況等等。結合患者疾病情況，進行針對性的健康管理指導。動態完善患者的個人健康檔案，依據患者實際，針對性的提供相應的指導和幫助。

1.3.2 給予患者制定相應的健康管理規范：結合青年腦卒中患者的具體情況，制定相應的健康教育準則，具體內容要囊括“三高”的基本知識和用藥規范以及相應的飲食健康指導，包括如何做好中醫層面的情志護理等等。規范涉及的內容要通俗易懂，不能太過專業，也不能太過復雜。如此，才可以幫助患者以及其家屬明白怎么樣做好家庭中的自我護理，進而推進患者的更好康復，也更好的預防疾病的再次復發。

1.3.3 給予患者制定相應的康復訓練方案：結合患者自理能力實際，給予患者制定相應的康復訓練方案，讓他們可以在力所能及的范圍內做好相應的生活內容訓練。如果患者有著相對較好的自理能力，鼓勵其自身完成日常生活活動，諸如自己吃飯、自己穿衣、自己走路等等。如果患者有著相對較差的自理能力，讓家屬幫助其完成一些相對復雜的生活活動，并且由家屬協助其進行相應的肢體功能康復訓練。

1.3.4 定期做好隨訪：患者出院一周，要對其進行電話隨訪，從而可以較好的掌握其健康情況。患者出院一個月，三個月、六個月要上門隨訪，對其健康進行相應的健康管理，并且就患者以及家屬提出的問題耐心解決，同時，給予他們講授一些腦卒中相關的知識，教授他們如何進行防治和自我監護以及相關的康復措施。

1.3.5 重視對患者的心理干預：患者出院后，可能會因為自身康復情況不同有著不一樣的心理變化，如果情緒沒有得到及時的排解，可能會影響到患者疾病的二次預防。故而，隨訪醫護人員要結合患者的具體心理情況采取相應的疏導，對他們進行關心和安慰。要充分激發社會支持系統作用的發揮，引導患者家屬積極參與，讓患者充分感受到關心和溫暖，當患者情緒不佳抑或意志不堅時，要及時提供相應的鼓勵，同時，還要督促患者克服困難，控制飲食、科學鍛煉、謹遵醫囑、定期復查等。

1.4 測量工具及評價

采用SF-36生存質量量表測量患者的身心健康，該量表囊括8個維度，諸如PF（生理功能）、RE（情感職能）、RP（生理職能）、SF（社會功能）、BP（軀體疼痛）、MH（精神健康）、VT（活力）、GH（總體健康）。量表讓患者自行填寫和評價，如果患者文化水平太低或者肢體難以書寫，訪談者給予其輔助。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

出院前，兩組患者SF-36生存質量量表各維度差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。出院后六個月，經過健康管理，可以發現，試驗組生存質量量表各維度明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 患者出院前SF-36生存質量量表各維度對比 分

表2 患者出院后六個月SF-36生存質量量表各維度對比 分

3 討論

中青年腦卒中指的是年齡不超過四十五歲的病人，基于生理層面看來，處在該年齡段的中青年，有著相對較少的基礎疾病，具有健壯體格，是社會以及家庭當中的骨干力量。然而，伴隨生活條件的不斷改善，不論是人們的飲食結構，還是人們的生活模式都在不斷的改變著，近年來，中青年腦卒中的發病率逐漸升高，嚴重影響著患者的心理以及生理，加重了其家庭以及社會的負擔［4］。

中青年腦卒中后可能會引起肢體偏癱而影響到自身的生活和工作，可能會言語不清影響到自身社交，還有可能伴隨一定的心理障礙，情緒焦慮抑或抑郁［5］。針對上述可能發生的情況，近年來，我院針對中青年腦卒中采取了合理的健康護理，首先對每個患者都進行了全方位的評估，幫助其構建了個人健康檔案，并且針對性地采取了相應的健康計劃和健康教育準則，為指導患者做好康復訓練，提升其日常生活能力提供了條件。同時，結合定期隨訪，為患者提供了較好的心理支持，也給患者提供了和他人進行溝通交流的機會，讓其可以體會生活的樂趣，也可以感受到自我價值，進而主動的參與社交。另外，在了解患者心理實際的同時，也給予患者及時的情緒疏導，易于緩解其焦慮，利于預防患者依據。基于表2可以看出，經過健康管理，腦卒中患者的生活質量各維度都有著較為明顯的提升。可見，健康管理的作用還是十分明顯的。

在健康管理過程中，還要注意激發中青年人的主動性，克服其依賴性。12.5周是腦卒中患者的最佳康復時期，但大多數患者都喜歡依賴醫院，出院后很難做到系統的鍛煉和自我護理，如此，也就很容易將最佳康復時期錯過。健康管理十分注重患者的自我康復和積極性，家屬要發揮好監督作用，監督患者不斷進行康復和訓練，提升自我管理能力，從而較早的適應于家庭和社會。基于針對性的健康管理計劃，患者完成一項作業都需要綜合的調整自我知識、生理及心理變化，如此，利于其進行情緒的調整，也利于其記憶力和注意力的提升，可以較好的增強其心理獨立感，有利于幫助其提升生活信心，進而有著較強的重返社會參與社會的意識，而這些對于其后期的全面康復都有著明顯的推進作用。

綜上所述，與常規護理法相比，健康管理應用于出院后青年腦卒中患者利于提升患者的生活質量，值得推廣。