敘事治療對肺癌患者負性情緒的影響研究

周 西

河南省人民醫院呼吸科，鄭州 450000

肺癌在當今社會發病率居高不下，與遺傳，職業及抽煙等因素有關，疾病的發病率及死亡率位居惡性腫瘤首位，對人類身體健康危害極大。尤其是放化療治療，出現明顯的毒副反應，對患者身心造成嚴重的折磨，使其出現各種不良的負性情緒［1］。臨床研究證實，隨著病程的發展，放化療治療次數的增多，患者的負性情緒會更加嚴重，高達70%以上人群會出現負性情緒，其不僅影響治療效果，部分患者還會因為不耐受，失去對治療的信心，甚至放棄治療。肺癌患者飽受疼痛折磨，經濟壓力及身心創傷均是導致其負性情緒嚴重的相關因素，因此，加強對患者心理情緒方面的治療干預，對負性情緒的疏導有積極作用［2］。敘事治療是現代社會衍生的一種新的心理治療方法，能針對不同患者的不同心理狀態進行對癥疏導，易改善其負性情緒，提高其生活質量為主要目的［3］。下面將100例肺癌患者進行分組研究，在心理咨詢師的輔助下加強敘事治療及常規護理進行對照研究，對比不同護理方式對患者負性情緒的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以100例肺癌患者為主體展開調查研究，選自2018年7月—2019年7月期間，入選的患者經過影像學、病理學及實驗學診斷，確診為肺癌，生存期預計在3個月以上，患者自愿參加，意識清楚，可正常表達，無精神類疾病。排除生存期不足3個月，癌細胞擴散及精神類疾病的患者。采用隨機數字表達將患者實施平分，每組各50例，男女之比在對照組為35∶15，年齡41～78歲，平均年齡（59.21±3.03）歲；男女之比在觀察組為37∶13，年齡42～79歲，平均年齡（60.23±3.05）歲，兩組患者以上基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法

給予對照組常規護理，對患者進行胃腸外營養支持，待其胃腸功能恢復正常后，給予其豐富的營養物質，食物從流食逐漸過渡到普食，補充豐富的蛋白質及維生素。指導患者適當運動，密切觀察其排便及排尿情況，觀察引流管通暢情況，加強口腔護理，保持住院環境的干凈整潔及空氣的新鮮，使得患者能有一個好的休息環境。觀察組在心理咨詢師的輔助下加強敘事治療，在醫護指導下，采用敘事心理療法，先與患者建立良好關系，熟絡后，促使患者放松警惕，鼓勵其講述自己的故事，外化敘事，分析患者具體的心理問題，是絕望、恐懼、抑郁還是焦慮。以生活為出發點思考問題，從患者實際情況出發，提出其患者故事套路相反的另外可能性因素，為患者重新尋找積極向上的方向及動力，并將其放大，通過角色策劃、治療、儀式及慶祝等方式，促使患者重新找回信心，積極面對生活的勇氣。具體為：（1）責任護士在患者入院后，熱情接待，與其加強交流及溝通，護士長與患者見面5 min，有利于相互熟絡起來，是建立良好護患關系的基礎。（2）找出患者存在的心理問題，與患者內心真實感受契合，透過問題，激發人的潛力，如你什么時候感覺到絕望或恐懼？對疾病及康復有什么樣的期許？（3）打破自己，敞開心扉，重新構思。護理人員以好奇及放空的態度，讓患者自行探索問題、感受、想法來源及其影響力，跳出傳統的認知，控制自我認同，提出自身不同觀點及對事物的看法。如：疾病帶來的恐懼，對你和家人有什么影響，它帶走了什么？為何會有恐懼感？疾病讓你覺得最難克服的是什么？（4）重寫、挖掘及豐富有意義的事件，通過見證、聯結及構建行動藍圖，如：被疾病折磨時，如何調節焦慮情緒？獨立面對疾病折磨時，覺得自己最值得表揚的是什么？采用鋪陳及串聯的故事，讓患者感受到在對抗病魔時，自身的閃光點。（5）總結及反饋：敘述過程中，引導患者自我審視，如：談話內容什么印象最深？通過反思，使得患者對自身負責，對生活負責。（6）醫護在敘事過程中，以放空及聆聽的態度，營造適當的治療環境，在尊重、透明及好奇的環境下，讓患者思考自己人生架構，認知到自身情緒，從而發揮巨大潛力，積極面對疾病，提高依從性。

1.3 觀察指標

負性情緒采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS），對患者負性情緒進行評分，共30個項目，＞50分表述患者存在焦慮及抑郁的負性情緒，且分數越高，負性情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒評分結果比較

兩組患者的負性情緒與治療前比較改善顯著，與對照組比較，觀察組負性情緒評分下降幅度更大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負性情緒評分結果比較 分

3 討論

臨床探究得知，近5年肺癌患者的生存率得以提高，癥狀有所改善，但其精神癥狀未見改善，反而加重，焦慮及抑郁的負性情緒嚴重，使其自身免疫系統也受到影響，一般的心理護理，難以改善其負性情緒，需要將敘事療法引用到臨床，促使患者的負性情緒得以改善［4］。

敘事治療是一種新型的心理干預方式，其認為，人類生活中，更多的是充滿“意義”的故事，而不是枯燥、邏輯性強的法律條文，其為交流意義的有效工具［5］。當事人在敘說自己的生命故事時，往往帶有主觀色彩，維護故事主要信息，講述的多為符合主題的故事，容易遺漏掉其中的重要片段，因此，往往需要心理咨詢師的干預，幫助當事人，將故事發展成雙重故事，在咨詢過程中，喚起當事人在生活活動中對于積極、有意義事情的回憶，使其內在正能量得以提升［6］。敘事治療中，心理咨詢師常會問“你是怎么做到的？”將焦點轉移到當事人身上，使其回憶其曾經做好的努力，使其通過自身內在的力量，走出困境，重新獲得對抗疾病的信心及勇氣［7］。本次研究結果顯示，觀察組在心理咨詢師的輔助下加強敘事治療后，負性情緒改善更為顯著。

綜上所述，肺癌患者伴有明顯的焦慮及抑郁情緒，在心理咨詢師的輔助下加強敘事治療，患者的負性情緒得以顯著改善。