多次法根管和一次性根管治療法治療牙體牙髓病的臨床療效分析

李作東

朝陽二三四醫院口腔科，遼寧 朝陽 122000

牙體牙髓病是一種臨床中常見的口腔急慢性炎癥，具體的表現為牙體劇烈、自發性的疼痛，隨著病情的進展甚至導致患者出現牙齒出血及牙周潰爛，嚴重影響患者的正常生活與工作［1-2］。根管手術室目前治療牙體牙髓病的主要方法，但傳統的多次法根管術治療時間長、治療成本高，患者對其認可度較低，因此在臨床中探究一種安全、高效的牙體牙髓病治療方法至關重要［3］。為探究多次法根管和一次性根管治療法治療牙體牙髓病的臨床療效，本次試驗78例牙體牙髓病患者作為觀察對象進行不同治療方法的效果對比，為臨床治療提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗將朝陽二三四醫院2017年12月—2019年1月間收治的78例牙體牙髓病患者作為觀察對象，按照入院時間先后順序將患者平均分為觀察組與對照組兩組，觀察組患者接受一次性根管治療法治療，觀察組患者中有男性22例，女性17例，患者的年齡區間介于22～63歲，平均年齡（46.95±5.58）歲，病癥類型：急性牙髓炎患者18例，慢性牙髓炎患者21例；對照組患者接受多次法根管治療，對照組患者中有男性24例，女性15例，患者的年齡區間介于22～65歲，平均年齡（48.06±5.69）歲，病癥類型：急性牙髓炎患者18例，慢性牙髓炎患者21例；兩組患者的臨床線性資料相比具有同質性，具有可比性（P＞0.05）；本次試驗經醫院醫學倫理委員會批準進行，試驗開始前將本次試驗過程告知患者及其家屬并簽署知情同意書。

納入標準［4］：（1）患者入院后經我院病理學診斷確診為牙體牙髓病；（2）患者入院時伴有不同程度牙齒疼痛、牙齦腫脹以及牙體缺損等癥狀；（3）患者患牙根管通暢，符合根管治療要求；（4）患者神經功能及言語功能良好，能夠配合醫護人員完成治療。

排除標準［5］：（1）患者就診時處于孕期或妊娠期；（2）患者合并有心臟、肝臟及腎臟等其他重要臟器器官的功能障礙；（3）患者存在神經功能或言語功能障礙。

1.2 方法

術前準備：兩組患者均統一接受根管治療前準備。（1）分別對兩組患者進行X線片檢查，根據檢查結果記錄患者患者病變情況，例如是否出現交叉感染等其他癥狀；（2）如患牙存在炎癥，則根據癥狀進行對癥消炎治療；（3）牙體預備。將兩組患者患牙壞死組織去除，調整患牙組織牙體咬合度，給予隱裂牙牙冠進行臨時修復；（4）將患牙髓室頂充分暴露，向其根管內置入治療器械，將已經壞死的牙髓組織徹底清除后，對其牙根系統利用生理鹽水進行充分沖洗。注意在進行術前準備操作時需嚴格遵循無菌操作規程，防止交叉感染［6-7］。

對照組患者接受多次法根管治療：（1）根據患者患牙實際情況對其患牙利用根管銼進行準確定位；（2）對根管長度進行測量后，將其根管口利用甲醛甲酚棉封住；（3）叮囑患者按時來院復診，每周1次；（4）待患者患牙牙根管填充條件成熟后對患者患牙牙根管進行填充；（5）填充結束對牙根管填充效果進行X線片檢查［8］。

觀察組患者接受一次性根管治療法治療：（1）根據患者實際情況對其患牙利用根管銼進行準確定位；（2）對根管長度進行測量后，在干燥環境下利用氧化鋅丁香油碘仿糊劑以及牙膠等材料對患者患牙根管進行填充［9］；（3）填充結束利用側壓法對根管穩定性進行測量；（4）在保證穩定的情況下對患牙填充效果進行X線檢查。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果。根據患者病情恢復情況將療效分為顯效、有效及無效三類［10］：顯效：患者臨床癥狀完全消失、咀嚼功能恢復正常、牙根管內填充物與根尖距離適宜（1～2 mm）；有效：患者臨床癥狀有所好轉、咀嚼功能有所恢復，口腔無不適感，X線片檢查結果顯示牙根尖稀疏范圍明顯改善；無效：治療后患者臨床不適癥狀、咀嚼功能較治療前無明顯變化或有加重。總有效率=(顯效患者人數+有效患者人數)/患者總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件多研究數據進行處理，正態分布的連續型數據以均數±標準差（±s)表示。成組設計定性資料作χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，非正態分布資料采用Wilcoxon符號秩和檢驗進行比較，多組均數比較行Levene檢驗作方差齊性檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床治療效果

觀察組患者臨床治療總有效率（97.44%）比對照組患者臨床治療總有效率（84.62%）高13%，兩組對比（χ2=3.923 5，P=0.047 6），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比 例（%）

2.2 對比兩組患者術后并發癥發生率

觀察組患者術后并發癥發生率（5.13%）比對照組患者術后并發癥發生率（23.08%）低18%，兩組對比（χ2=5.185 9，P=0.022 7），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比 例（%）

2.3 對比兩組患者對治療的滿意度

觀察組患者對治療的滿意度（97.43%）比對照組患者對治療的滿意度（79.49%）高18%，兩組對比（χ2=6.154 6，P=0.013 1），見表3。

3 討論

牙體牙髓病是一種由細菌感染、物理化學刺激等因素引起的口腔疾病，主要表現為患者的陣發性疼痛及自發性疼痛［11］。牙體牙髓病包括齲齒、牙體硬組織非齲性疾病、牙髓病以及根尖周病等。臨床治療牙體牙髓病的主要方法為充填根管手術治療，根管手術的目的是清除壞死的牙髓及牙體組織，消除根管感染的途徑，封閉牙根管系統，達到治療的目的。但傳統的多次根管法操作步驟繁瑣，需經過多次消毒、填充、封藥等操作，治療時間長、治療成本高［11-12］。在本次研究中：觀察組患者臨床治療總有效率比對照組患者臨床治療總有效率高；觀察組患者術后并發癥發生率比對照組患者術后并發癥發生率低，兩組對比；觀察組患者對治療的滿意度比對照組患者對治療的滿意度高，兩組對比。

表3 兩組患者對治療的滿意度對比 例（%）

由此可見，一次性根管手術治療牙體牙髓病相比于多次根管手術具有更為明顯的效果。這是由于：（1）多次根管手術術中需對患者牙根管進行多次消毒、除髓、牙體預備以及填充，患者牙體牙髓暴露時間長，增加了術后并發癥的發生風險；（2）一次性根管手術在牙根管填充結束后就將管口立即封閉，降低了外界環境對牙根管造成的影響，明顯縮短了治療時間，提高治療效果的同時降低了術后并發癥的發生率。

綜上所述，臨床對牙體牙髓病患者采用一次性根管法治療效果顯著，可有效縮短治療時間，降低術后不良反應的發生率，改善患者的生活質量，值得臨床推廣。