腹腔鏡模擬訓練在醫學生臨床實習教學中的應用

葉劍英

摘 要

目的：對五年制臨床醫學專業醫學生臨床實習期進行腹腔鏡理論和模擬技能訓練，探討該模式在五年制臨床醫學專業學生臨床實習中的應用效果。方法：選取在贛南醫學院第一附屬醫院實習的2014級五年制臨床醫學專業醫學生60人，并隨機分為對照組和實驗組各30人。對照組采用傳統的臨床實習教學法和隨機自由練習模式;實驗組采用臨床實習教學法和腹腔鏡模擬訓練箱進行模擬技能訓練，分別于實習輪轉結束后發放滿意度調查問卷，比較兩組教學效果。結果：實驗組實習生臨床技能考核成績、腹腔鏡技能操作成績及對實習帶教模式滿意度均高于對照組。結論：腹腔鏡模擬訓練在醫學生臨床實習教學中能有效提高醫學生臨床操作技能，加深醫學生對腹腔鏡外科知識的理解，提高學生對模擬教學的學習興趣及滿意度。

關鍵詞

腹腔鏡;醫學生;臨床實習;模擬教學

中圖分類號： G642;R-4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.16.078

外科是一門實踐性很強的學科，合格的臨床醫師不僅需要扎實的醫學理論基礎，還需要靈活的動手能力。近年來，隨著科技的發展和醫學的進步，微創技術已成為當今外科手術的主流，腹腔鏡技術不再是一個專門學科而是作為一種常規技術在外科領域普遍應用，相對于傳統開腹手術腹腔鏡具有創傷小、恢復快、痛苦輕、治愈率高等優點。為了適應現代醫學發展的要求，與現代臨床醫學模式并軌，不但要求學生掌握傳統的外科基本操作技能，更要掌握腹腔鏡微創技術[1]。為符合現在醫學的發展趨勢，在臨床實習過程中，實習生增加初級腹腔鏡知識及相關技能操作顯得尤為重要。目前本科教學大綱中不包括腹腔鏡相關教學內容，腹腔鏡知識和操作技能不會進行系統的訓練，這種教學模式是不能適應微創手術快速發展的。因此，我們要面對新技術對臨床教學的改變，提高實習生的微創理念和操作技術，進一步提高教學質量。近年來，我院先后獲批泌尿外科、婦產科、普通外科腹腔鏡培訓基地，作為區域內獨家國家級腹腔鏡技術培訓平臺，目前已配置腹腔鏡手術模擬系統、泌尿內鏡及經皮通道穿刺模擬系統、宮、腹腔鏡模擬訓練系統、介入術虛擬訓練系統和腹腔鏡訓練箱。讓實習生通過早接觸、早訓練的方式進行腹腔鏡模擬訓練，初步了解腹腔鏡技術，通過模擬技能訓練增加熟練度，達到掌握腹腔鏡基本操作技能的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇進入贛南醫學院第一附屬醫院實習的2014級五年制臨床醫學專業醫學生60人，并隨機分為對照組和實驗組各30人。

1.2 研究方法

對照組采用傳統的臨床實習教學法和隨機自由練習模式，學生利用自由時間自主進行腹腔鏡相關知識學習及腹腔鏡訓練箱進行練習，不集中訓練。實驗組學生除實習期間采用臨床實習教學法，另外還進行腹腔鏡理論知識及技能的集中訓練，傳統的臨床實習教學法包括教學查房、科室小講座、聽專題講座，參與病例討論及臨床基本技能的集中訓練。腹腔鏡理論及技能訓練方案：每周開展8學時的腹腔鏡理論及技能操作，具體訓練如下，腹腔鏡理論內容包括（1）外科系統解剖;（2）腹腔鏡手術相關器械及使用方法;（3）腹腔鏡基本操作;（4）腹腔鏡適應癥及并發癥的處理;腹腔鏡技能訓練：具體內容包括：1）撿豆子訓練：在訓練箱底板上放置散落的黃豆和酒精杯，需用器械交替傳遞黃豆：即用一把分離鉗撿起豆子，然后傳遞至另一把分離鉗，再將豆子放入杯內。計算1min內撿進杯內豆子的數量，20個為滿分。2）短樁移物：在訓練箱底板上放置短樁底板，上有各種顏色的三角形。將短樁上的三角形移至短樁底座的另一邊，再移回原處（一個來回），器械之間需交替傳遞。從拿起器械時開始計時，移完最后一個三角形操作結束，2min內完成為滿分。3）剪紙片：在訓練箱底板上放置一張方形的卡紙（卡紙有固定底座）。按照預先畫好的圓形，左手持抓鉗，右手持剪刀進行裁剪，沿著圈的紅線開始剪（剪完后的圓圈上需有紅線）。開始時器械平放于操作箱上，從拿起器械時開始計時，剪下圓圈為結束，操作時間6 min為滿分。4）縫合打結：在訓練箱內放入組織塑料塊，用持針器與分離鉗打方結。線（針線一體，免穿線）、持針器與分離鉗平放于操作箱上，夾線進Trocar（不能夾針進），進操作箱調整夾針，垂直傷口進針，對攏縫合傷口兩側組織，打一個方線。從拿起器械開始計時，打完方結結束，操作時間6min為滿分。

1.3 評價教學效果

待實習輪轉結束后，進行腹腔鏡技能操作考核。考核內容包括以上四個訓練內容，同時發放滿意度調查問卷，并記錄出考核成績，對所有實習生進行教學效果評價。

2 結果

2.1 兩組臨床技能考核成績比較

實驗組臨床技能考核成績為（92.36±4.52）分，對照組臨床技能考核成績為（83.95±3.47）分，實驗組技能考核結果比較中，實驗組優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組腹腔鏡技能考核成績比較

經過3周24個學時的訓練，大部分實習生經過腹腔鏡模擬訓練后對腹腔鏡有了更深刻的了解，對腹腔鏡理論知識及操作技能也有了明顯提高，實驗組腹腔鏡技能考核成績為（85.9±6.14）分，對照組腹腔鏡技能考核成績為（78.56±5.32）分，實驗組腹腔鏡技能考核結果比較中，實驗組優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。通過腹腔鏡模擬訓練能夠更好地樹立正確的微創觀念，提高外科的學習興趣，增強手眼協調能力，增加手術參與感。其中71.43%的學生認為縫合打結模擬訓練是最能鍛煉手眼協調能力的技能操作項目。

2.3 兩組實習帶教滿意度比較

實驗組出科滿意人數22例，一般人數6例，不滿意人數1例，總滿意度為93.33%，對照組出科滿意人數19例，一般人數7例，不滿意人數4例，總滿意度為86.67%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

外科學是一門專業性、實踐性和操作性都很強的臨床學科，也是一門醫療風險較高的學科。在當前醫學教育規模擴大、患者維權意識增強、醫學模式轉型的背景下，想要充分調動學生的學習積極性，實現臨床醫師培養的規范化和同質化目標，必須將理論知識和模擬教學有機結合起來，從而提高外科教學質量。在現有的教育體系下，培養優秀的腹腔鏡外科醫師使用當前傳統的臨床實習教學法是無法滿足的，腹腔鏡技術已進入迅猛發展的時期，開放手術數量在日益減少，使得學生直接參與手術的機會也減少，直接影響了學生對外科學習的興趣，從而導致外科操作不熟練，所以我們要打破此惡性循環，只有改變目前的教學現狀。通過模擬教學訓練中增加腹腔鏡的初級訓練，讓學生找到外科學習的興趣，提供學生動手的參與機會。使用腔鏡模擬訓練器進行模擬訓練，培養腹腔鏡下的空間感及觸感，培訓腹腔鏡下精確定位、遞接及縫合打結等基本操作[2-3]。讓學生參與手術的時候不會一無所知。通過實習輪轉結束后調查問卷可以看出，絕大部分學生認為腹腔鏡模擬訓練能夠提高外科學習興趣，增強手眼協調能力，同時克服了往常上臺時不會做的缺點，所以，通過一系列的學習及操作練習后，在可行的情況下，帶教教師會讓他們積極參加腹腔鏡手術[4]。通過科學訓練的學生，腹腔鏡技能考核成績也明顯高于自由練習的學生（P<0.05）。結合腹腔鏡在國內現狀，醫學院校應該把腹腔鏡模擬訓練系統培訓列入教學大綱，在學校即開展腹腔鏡模擬訓練，讓學生早接觸腹腔鏡、熟悉腹腔鏡并得到基礎的訓練，使學生到臨床后使用腹腔鏡手術更加得心應手，也能大大地縮短其臨床操作的學習曲線。因此，在醫學院校外科教學中開展腹腔鏡模擬訓練十分必要[5]。將腹腔鏡理論知識及技能的集中訓練融入臨床實習教學中，能讓學生通過早接觸、早訓練的方式對腹腔鏡有更具體的感性認識，打破心理上對腹腔鏡手術的神秘感，培養他們對腔鏡技術的興趣。

參考文獻

[1]韓小玲，韓俏英，凌志甫，等.腹腔鏡模擬訓練器在外科實驗教學的應用[J].教育教學論壇，2019，（47）：275-276.

[2]徐協群，花蘇榕，李琦，等.虛擬現實和模擬訓練箱在醫學生腹腔鏡基本技能培訓中的效果比較[J].基礎醫學與臨床，2018，38（11）：1657-1660.

[3]Brinkman WM，Tjiam IM，Buzink SN.Assessment of basic laparoscopic skills on virtual reality simulator or box trainer[J].SurgEndosc，2013，27（10）：3584-3590.

[4]周德蘭，丁琰，湯娟娟，陸靜，孫瑋，馮琴.腹腔鏡技術培訓在醫學本科生婦科實習教學中的應用[J].中國醫學教育技術，2017，31（03）：314-316.

[5]梁繼娟，李建德，李天煜， 等.腹腔鏡手術模擬訓練系統在微創外科教學中的應用[J].教育教學論壇，2019，（44）：116-117.