改良早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合疼痛數(shù)字評(píng)分法在宮外孕患者分診中的應(yīng)用

嚴(yán)晨琪

摘 要

目的：探討改良早期預(yù)警評(píng)分（Modified Early Warning Score， MEWS）聯(lián)合疼痛數(shù)字評(píng)分法（numeric rating scales， NRS）在宮外孕患者分診中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2017年1月至2019年8月急診就診的宮外孕患者共120例，分別為改良式加拿大急診預(yù)檢分診（Canadian Triage and Acuity Scale，CTAS）級(jí)別Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者各30例，分析MEWS聯(lián)合NRS評(píng)分與分診級(jí)別在評(píng)估病情方面是否一致，并進(jìn)一步評(píng)估MEWS及NRS評(píng)分與患者的去向（1住院，2留觀，3離院）、從預(yù)檢時(shí)刻起至實(shí)施手術(shù)之間的時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)中出血量是否相關(guān)。結(jié)果： MEWS及NRS值與改良式CTAS模式下的分級(jí)呈顯著正相關(guān)（P<0.05），即MEWS和NRS值越高，CTAS分診級(jí)別越高。MEWS與預(yù)檢至手術(shù)之間的時(shí)長(zhǎng)呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05），與術(shù)中出血量呈顯著正相關(guān)（P<0.05），與患者去向相關(guān)性不顯著（P>0.05）。NRS與患者去向和預(yù)檢至手術(shù)之間的時(shí)長(zhǎng)呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05），與術(shù)中出血量呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：MEWS聯(lián)合NRS評(píng)分法在評(píng)估宮外孕患者病情危重程度中與改良式CTAS標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相符，適用于識(shí)別宮外孕患者病情嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞

宮外孕;急診分診;改良早期預(yù)警評(píng)分;疼痛數(shù)字評(píng)分

中圖分類(lèi)號(hào)： R472.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 14 . 61

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。宮外孕占所有妊娠的2%，是妊娠前3個(gè)月孕婦死亡的首位因素，20%的宮外孕在宮外孕破裂時(shí)才被發(fā)現(xiàn)[1]。宮外孕是婦產(chǎn)科急診常見(jiàn)的急腹癥之一，由于其發(fā)病率高，起病急，病情發(fā)展快的特點(diǎn)，一直被視為高度危險(xiǎn)的妊娠早期并發(fā)癥，因此對(duì)宮外孕患者實(shí)施正確合理的分級(jí)分診，及時(shí)識(shí)別急重患者具有重要的臨床意義。

MEWS是20世紀(jì)90年代由英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)提出的簡(jiǎn)單生理學(xué)評(píng)分，其依據(jù)血壓、心率、呼吸、體溫和意識(shí)等5項(xiàng)基本生命指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)分，將病情危重程度分值化。該系統(tǒng)具有觀察項(xiàng)目少，項(xiàng)目指標(biāo)獲取簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，國(guó)外已廣泛應(yīng)用于急救系統(tǒng)和重癥監(jiān)護(hù)患者的病情評(píng)估，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院已開(kāi)始探索性采用MEWS用于急診護(hù)理中。但MEWS仍存在應(yīng)用范圍受限，在臨床應(yīng)用的最佳界值不統(tǒng)一等不足，其是否同樣適用于婦科急診宮外孕患者尚未可知。

NRS在臨床上應(yīng)用廣泛，具有較高信度與效度。同時(shí)也是急腹癥患者重要的臨床表現(xiàn)。因此本研究將兩者結(jié)合來(lái)探討其對(duì)于危重患者的鑒別能力。

浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院于2015年借鑒了加拿大急診預(yù)檢標(biāo)尺，經(jīng)過(guò)改良建立了一套具有婦產(chǎn)專(zhuān)科特色的預(yù)檢分診體系，已使用近2年。對(duì)于婦產(chǎn)科急診患者的分級(jí)分診具有較高的靈敏度，目前在臨床已被廣泛應(yīng)用。

本研究以改良式CTAS模式為標(biāo)準(zhǔn)，旨在分析MEWS與改良式CTAS分診標(biāo)準(zhǔn)的病情分級(jí)是否相關(guān)，MEWS聯(lián)合NRS評(píng)分法在評(píng)估婦科宮外孕患者病情危重程度上是否有效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2017年1月至2019年8月來(lái)浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院急診就診的診斷為宮外孕的患者中根據(jù)門(mén)診號(hào)隨機(jī)抽取分診級(jí)別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者各30例，總計(jì)120例。120例患者的意識(shí)均清醒，主訴有不同程度的腹痛或陰道流血情況。收集整理120例患者預(yù)檢時(shí)的生命體征、疼痛評(píng)分、看診后的去向、預(yù)診至手術(shù)之間的時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量等情況。

1.2 方法

1.2.1 改良式CTAS

浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院從2015年起開(kāi)始應(yīng)用經(jīng)CTAS改良的預(yù)檢分診系統(tǒng)，分級(jí)共Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級(jí)，分區(qū)分為A、B、C三區(qū)。Ⅰ級(jí)病人予立即帶入搶救室（A區(qū)），Ⅱ級(jí)病人候診時(shí)間≤15min（B區(qū)），Ⅲ級(jí)病人候診時(shí)間≤30min（C區(qū)），Ⅳ級(jí)病人候診時(shí)間≤60min（C區(qū)）。其中Ⅰ級(jí)：病情危重，危及生命，需要開(kāi)放綠色通道進(jìn)入搶救室急救。Ⅱ級(jí)：有潛在生命危險(xiǎn)，病情可能急劇變化，需要緊急處理及馬上緊密觀察。Ⅲ級(jí)：生命體征平穩(wěn)，但有可能病情轉(zhuǎn)差，急性癥狀不能持續(xù)緩解的患者。Ⅳ級(jí)：病情穩(wěn)定，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于慢性病的急性發(fā)作，情況不會(huì)轉(zhuǎn)差，可等候。系統(tǒng)將根據(jù)錄入的預(yù)檢信息進(jìn)行分級(jí)和分區(qū)。

1.2.2 MEWS

根據(jù)預(yù)檢信息對(duì)照MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)120例患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括呼吸頻率、體溫、收縮壓、心率和意識(shí)狀態(tài)5項(xiàng)指標(biāo)，總計(jì)14分，見(jiàn)表1。

1.2.3 NRS

疼痛評(píng)分作為急腹癥患者的重要臨床特征，也納入研究范圍。改良式CTAS預(yù)檢系統(tǒng)中的疼痛評(píng)分采用的是NRS法，此法是由0到10共11個(gè)數(shù)字組成，患者用這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大疼痛程度越嚴(yán)重。0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分表示劇痛。

1.2.4 對(duì)MEWS及NRS與預(yù)檢分級(jí)、患者去向、預(yù)檢至手術(shù)之間時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量分別進(jìn)行比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.05為顯著性水平。

2 結(jié)果

（1）MEWS及NRS與改良式CTAS預(yù)檢分診級(jí)別呈顯著正相關(guān)，即MEWS及NRS分值越高，預(yù)檢分診級(jí)別越高，見(jiàn)表2。

（2）MEWS與患者去向相關(guān)性不顯著，呈負(fù)相關(guān)趨勢(shì)，NRS與患者去向呈顯著負(fù)相關(guān)，MEWS及NRS與預(yù)檢至手術(shù)之間的時(shí)長(zhǎng)均呈顯著負(fù)相關(guān)，與術(shù)中出血量均呈顯著正相關(guān)，即MEWS與NRS分值越高，預(yù)檢至手術(shù)之間時(shí)長(zhǎng)越短，術(shù)中出血量越多;NRS值越高，患者住院率越高，見(jiàn)表3。

3 討論

急診預(yù)檢分診是采用科學(xué)、有效的方法對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估，根據(jù)其危急程度進(jìn)行優(yōu)先次序的分級(jí)。婦科宮外孕患者的早期癥狀和體征往往不典型，不容易引起足夠的重視，而宮外孕的病情發(fā)展較急，極易危及患者生命。因此建立一套統(tǒng)一且敏感度高的分診系統(tǒng)對(duì)于宮外孕患者是否能夠得到及時(shí)救治尤為重要。浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院急診采用的改良式CTAS模式已較成熟，在本研究中MEWS及NRS對(duì)于宮外孕患者的評(píng)估結(jié)果與其預(yù)檢分級(jí)模式一致，MEWS及NRS評(píng)分越高，分診級(jí)別越高，提示患者病情較為危重。后續(xù)研究將致力于將改良式CTAS預(yù)檢分級(jí)分區(qū)模式結(jié)合MEWS及NRS，進(jìn)一步細(xì)化分級(jí)、簡(jiǎn)化操作，讓分診模式更加專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)化，提高對(duì)宮外孕患者病情判別的準(zhǔn)確性。

綜上所述，MEWS聯(lián)合NRS法與改良式CTAS系統(tǒng)對(duì)于評(píng)估宮外孕患者病情危重程度方面有一致結(jié)果，并且進(jìn)一步分析驗(yàn)證了MEWS聯(lián)合NRS法與患者去向、從預(yù)檢時(shí)刻至實(shí)施手術(shù)之間的時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)中出血量之間的相關(guān)性，因此MEWS聯(lián)合NRS法在識(shí)別宮外孕患者病情的嚴(yán)重程度上也具有使用價(jià)值。使用改良式CTAS系統(tǒng)或者M(jìn)EWS聯(lián)合NRS法可以降低宮外孕患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，使患者得到相應(yīng)及時(shí)的救治。

參考文獻(xiàn)

[1]袁成錄.急診醫(yī)學(xué)手冊(cè)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：266.