公立醫(yī)院預(yù)算管理問題及對策分析

吳智

摘 要：為了提升預(yù)算管理水平，優(yōu)化內(nèi)部管理機(jī)制，公立醫(yī)院應(yīng)該貫徹全面預(yù)算管理理念，加強(qiáng)預(yù)算管理工作，本文對此進(jìn)行了探討，以供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;預(yù)算管理;問題;對策

一、研究背景

隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院財務(wù)管理面臨著全新的挑戰(zhàn)，預(yù)算管理作為財務(wù)管理的重要組成部分，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和優(yōu)化。根據(jù)政府發(fā)布的相關(guān)政策和法規(guī)的要求，公立醫(yī)院應(yīng)該突出預(yù)算管理的重要性，積極發(fā)揮其在醫(yī)院財務(wù)管理以及內(nèi)部運(yùn)營方面的作用。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院預(yù)算管理工作還存在一定的問題，例如，缺乏對預(yù)算管理的全面認(rèn)識;預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算評價等方面不夠完善和健全，等等。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該正確看待預(yù)算管理工作，積極探索和創(chuàng)新管理方法和措施，以此提升醫(yī)院預(yù)算管理水平，進(jìn)而提升醫(yī)院內(nèi)部管理效能。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

1.缺乏對預(yù)算管理的全面認(rèn)識

一方面，公立醫(yī)院受到傳統(tǒng)預(yù)算管理模式的影響，使得醫(yī)院管理層和員工都普遍認(rèn)為預(yù)算管理只是財務(wù)工作的一部分，與其他部門和人員沒有關(guān)聯(lián);這種片面的預(yù)算管理觀念，容易導(dǎo)致管理層和員工出現(xiàn)一些不正確的管理理念和行為，影響預(yù)算管理的實施和推進(jìn)。

另一方面，公立醫(yī)院預(yù)算管理部門和人員只是將預(yù)算管理作為一項單純的工作內(nèi)容或任務(wù)去執(zhí)行，而沒有上升到醫(yī)院運(yùn)營管理的高度，尤其是對于預(yù)算管理總目標(biāo)由上而下的分解不夠到位，醫(yī)院相關(guān)部門并沒有明確自身在預(yù)算管理工作的職責(zé)和權(quán)限。由于職責(zé)的不清晰，使得很多員工并不明確自身的作用和價值，不利于員工積極性和主動性的調(diào)動，從而影響預(yù)算管理的效果。

2.預(yù)算編制缺乏科學(xué)性和規(guī)范性

一方面，現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的預(yù)算普遍存在兩種類型，一是醫(yī)院內(nèi)部編制的預(yù)算，二是上報上級衛(wèi)生管理部門的部門預(yù)算。由于兩種預(yù)算編制的要求和方法不同，使得公立醫(yī)院預(yù)算編制本身就存在一定的差異性，這些差異性容易干擾醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理工作進(jìn)程。醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算的編制過程，與實際的運(yùn)營管理密切相關(guān)，如果沒有將預(yù)算編制情況與醫(yī)院實際運(yùn)營進(jìn)行結(jié)合的話，就難以通過對比分析及時找到預(yù)算與實際情況之間的差距，其結(jié)果會影響到后續(xù)預(yù)算的執(zhí)行以及調(diào)整。

另一方面，公立醫(yī)院預(yù)算編制的方法的科學(xué)性不強(qiáng)，沒有引入先進(jìn)的預(yù)算編制方法和工具。部分公立醫(yī)院仍然沿用過去傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法，只是參考前一周期的實際收支數(shù)據(jù)進(jìn)行編制，沒有體現(xiàn)預(yù)算的重要價值，從而導(dǎo)致預(yù)算編制的不規(guī)范和不科學(xué)。

3.預(yù)算執(zhí)行缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性和制度性

一方面，當(dāng)前部分公立醫(yī)院沒有構(gòu)建預(yù)算執(zhí)行方面的規(guī)章制度，在實際執(zhí)行過程中缺乏制度方面的依據(jù)。具體而言，公立醫(yī)院沒有突出預(yù)算管理的地位，沒有專門設(shè)置預(yù)算管理相關(guān)崗位，由于崗位的缺失，容易使得預(yù)算在執(zhí)行層面失去專業(yè)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。同時，公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行基本上由財務(wù)部門完成，沒有與其他部門形成協(xié)同機(jī)制，很難發(fā)揮預(yù)算的全方位作用。

另一方面，公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中缺乏有效的管控和監(jiān)督，缺乏一定的嚴(yán)謹(jǐn)性。預(yù)算管理離不開監(jiān)督和控制，一旦預(yù)算編制完成，醫(yī)院就應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行過程的監(jiān)督和管控，否則就難以保障預(yù)算執(zhí)行不偏離方向，進(jìn)而造成預(yù)算偏差，影響預(yù)算管理效果。

4.預(yù)算評價缺乏全面性和完整性

按照預(yù)算管理的基本理念，公立醫(yī)院預(yù)算一旦編制完成，就應(yīng)該嚴(yán)格按照最初的預(yù)算計劃執(zhí)行，除非遇到特殊情況，否則不應(yīng)該隨時進(jìn)行調(diào)整和更改。但是，現(xiàn)階段部分公立醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)部門或科室超預(yù)算或無預(yù)算的情況，只要相關(guān)部門負(fù)責(zé)人簽字就可以走報賬渠道獲取資金，出現(xiàn)這種情況就意味著預(yù)算的作用沒有真正得到落實和發(fā)揮。

究其原因，主要是因為這些醫(yī)院缺乏全面和完整的預(yù)算評價機(jī)制。一方面，沒有科學(xué)的預(yù)算評價機(jī)制，會一定程度上降低預(yù)算的權(quán)威性，不利于內(nèi)部財務(wù)管理水平的提升;另一方面，缺乏全面和完整的預(yù)算評價機(jī)制，會使得預(yù)算管理缺乏約束和監(jiān)督，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)算偏離方向，影響醫(yī)院的內(nèi)部管理效果。

三、優(yōu)化公立醫(yī)院預(yù)算管理的對策

1.貫徹全面預(yù)算管理理念

第一，公立醫(yī)院應(yīng)該積極發(fā)揮管理層的領(lǐng)導(dǎo)作用，通過自上而下的方式將全面預(yù)算管理的理念進(jìn)行貫徹和落實，不僅要明確各部門或科室在預(yù)算管理工作中的職責(zé)和權(quán)限，也要充分調(diào)動相關(guān)部門或科室的積極性和主動性。

第二，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該做好各部門和科室在推進(jìn)預(yù)算管理中的協(xié)調(diào)工作，始終要認(rèn)識到預(yù)算管理不只是財務(wù)部門的工作，還需要其他部門或科室進(jìn)行配合，否則就容易出現(xiàn)偏差，影響預(yù)算管理的整體效果。

第三，公立醫(yī)院要加強(qiáng)全面預(yù)算管理方面的培訓(xùn)和教育工作，將與預(yù)算管理相關(guān)的知識和技能通過培訓(xùn)和教育的方式進(jìn)行普及，不僅要讓財務(wù)人員明確自己在預(yù)算管理中所扮演的角色，還應(yīng)該讓醫(yī)院所有員工都能意識到自身在預(yù)算管理整個流程中的作用。

2.完善預(yù)算編制工作

首先，公立醫(yī)院在預(yù)算編制環(huán)節(jié)應(yīng)該堅持實事求是的基本原則，杜絕隨意編制預(yù)算、虛報預(yù)算、瞞報預(yù)算等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)。對于公立醫(yī)院財務(wù)管理工作而言，預(yù)算相當(dāng)于財務(wù)工作的指向標(biāo)，如果預(yù)算在編制環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，那么后續(xù)的預(yù)算管理其他環(huán)節(jié)勢必會出現(xiàn)難以估量的風(fēng)險和問題。

其次，公立醫(yī)院應(yīng)該規(guī)范預(yù)算編制程序，突出“兩上兩下”的基本要求。一是公立醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格按照上級衛(wèi)生管理部門的要求編制預(yù)算，并通過內(nèi)部管理機(jī)制由上而下進(jìn)行貫徹和落實;二是公立醫(yī)院所屬部門或科室應(yīng)該根據(jù)上級部門所下達(dá)的預(yù)算編制內(nèi)容提出調(diào)整或修正意見，通過自下而上的反饋機(jī)制完善預(yù)算編制內(nèi)容和項目，提高預(yù)算的有效性。

最后，公立醫(yī)院應(yīng)該選擇合適的預(yù)算編制方法。按照預(yù)算管理的傳統(tǒng)做法，增量法和零基法比較常見。增量預(yù)算強(qiáng)調(diào)預(yù)算的編制應(yīng)該以上期的成本費(fèi)用為參照，結(jié)合未來業(yè)務(wù)發(fā)展情況和管理要求進(jìn)行編制。除此之外，公立醫(yī)院還可以參考滾動計劃的理念通過滾動預(yù)算的方式編制預(yù)算。滾動預(yù)算強(qiáng)調(diào)預(yù)算的應(yīng)變性和彈性，需要事先確定滾動期，然后在滾動期內(nèi)根據(jù)上期預(yù)算的執(zhí)行情況以及預(yù)算管理環(huán)境的變化情況對編制的預(yù)算進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以保證預(yù)算與實際情況的協(xié)同。公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身情況和管理需要科學(xué)選擇預(yù)算編制方法，提高預(yù)算編制的質(zhì)量。

3.規(guī)范預(yù)算執(zhí)行過程

首先，公立醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建預(yù)算執(zhí)行管理體系。一是公立醫(yī)院應(yīng)該成立專門的預(yù)算管理委員會，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)的管控。根據(jù)預(yù)算編制的內(nèi)容按照部門和人員將預(yù)算執(zhí)行責(zé)任進(jìn)行分解，逐級落實到位，讓所有人員明確預(yù)算執(zhí)行過程中的責(zé)任和權(quán)限。對于重要部門和崗位，還應(yīng)該以目標(biāo)管理責(zé)任書的形式進(jìn)行強(qiáng)化。二是相關(guān)預(yù)算管理部門和人員應(yīng)該跟進(jìn)預(yù)算執(zhí)行過程，定期比對醫(yī)院內(nèi)部各部門或科室的預(yù)算執(zhí)行具體情況，便于及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中可能出現(xiàn)的偏差，從而快速找到原因并妥善糾正偏差。

其次，公立醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行日常控制制度和報告制度。一是要加強(qiáng)日常控制，明確預(yù)算執(zhí)行各階段的任務(wù)和責(zé)任，及時向上級相關(guān)部門匯報預(yù)算執(zhí)行情況;二是要按照財務(wù)部門的要求依據(jù)財務(wù)報表所需提供的數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行日常監(jiān)控，不僅要實現(xiàn)全過程的數(shù)據(jù)控制，還要通過日常監(jiān)控找到問題和偏差，以保證預(yù)算的效果和質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)日常監(jiān)控和報告制度，以過程控制的理念為導(dǎo)向，一方面是進(jìn)一步發(fā)揮預(yù)算管理的指導(dǎo)性作用，另一方面是為后續(xù)的預(yù)算評價奠定基礎(chǔ)，提供必要的數(shù)據(jù)和資料支撐。

4.健全預(yù)算評價機(jī)制

一方面，公立醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建科學(xué)合理的預(yù)算評價機(jī)制。有效的預(yù)算評價應(yīng)該建立在科學(xué)合理的預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行基礎(chǔ)之上，對預(yù)算管理所有環(huán)節(jié)實現(xiàn)全面的控制和評價。例如，針對預(yù)算執(zhí)行期間資金的審批問題，按照預(yù)算管理制度，應(yīng)該由相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字審核，然后再嚴(yán)格按照預(yù)算編制的情況執(zhí)行。如果遇到超預(yù)算的情況，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該能夠依預(yù)算評價機(jī)制針對超預(yù)算的情況進(jìn)行核準(zhǔn)，避免出現(xiàn)超預(yù)算或無預(yù)算的情況下，沒有相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

另一方面，公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)預(yù)算管理的實施過程制定相應(yīng)的指標(biāo)體系。醫(yī)院預(yù)算管理人員應(yīng)該選擇具有代表性的評價指標(biāo)全面衡量預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行效果，同時還要考慮實際情況選擇合理的財務(wù)指標(biāo)或非財務(wù)指標(biāo)。例如，公立醫(yī)院預(yù)算評價中代表性的財務(wù)指標(biāo)包括業(yè)務(wù)收入完成情況、藥品收入比例等量化指標(biāo);而典型的非財務(wù)指標(biāo)則包括門診人次增長率、床位周轉(zhuǎn)率、住院病人增長率等指標(biāo)。除此之外，公立醫(yī)院還應(yīng)該構(gòu)建與預(yù)算評價機(jī)制配套的激勵機(jī)制。醫(yī)院要將預(yù)算管理實施情況與獎懲機(jī)制掛鉤，通過獎懲制度優(yōu)化預(yù)算管理績效水平。

四、結(jié)語

從公立醫(yī)院發(fā)展和運(yùn)營的角度來說，預(yù)算管理既是公立醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，也是制約醫(yī)院發(fā)展的主要瓶頸。隨著企事業(yè)單位財務(wù)管理制度的逐步完善，對應(yīng)的預(yù)算管理制度也在進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，公立醫(yī)院應(yīng)該從預(yù)算管理業(yè)務(wù)流程的角度，強(qiáng)化預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算評價等環(huán)節(jié)，以此提升醫(yī)院整體管理水平。

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