35例新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)臨床特征分析?

黃曉青 聶玲輝 黎飛猛 王 春 陳 高 蔡可可 于超月 黎 程

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東省傳統(tǒng)醫(yī)學與運動傷害康復研究所，廣東 廣州 510317）

冠狀病毒（Coronaviruses）是一種包膜型無節(jié)段陽性RNA病毒，屬于冠狀病毒科（Coronaviridae）和套式病毒目（Nidovirales），廣泛分布于人類和其他哺乳動物中［1］。2003年流行的嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS-CoV）［2-4］和2012年流行的中東呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）造成了重大的公共衛(wèi)生事件［5-6］，病例累積超過10 000例，其中SARS的死亡率為10%，而MERS-CoV的死亡率為37%［7-8］。因此，新型冠狀病毒所致疾病具有爆發(fā)性和死亡率高的特征。2019年12月，中國湖北省武漢地區(qū)出現一系列原因不明的肺炎病例，以發(fā)熱和咳嗽為主要臨床癥狀，與病毒性肺炎極為相似［9］。下呼吸道樣本深度測序分析提示為一種新型冠狀病毒。該病發(fā)展迅速，截至2020年2月14日24時，全國累計確診病例數66 492例，疑似病例8 969例，累計死亡病例1 523例，累計治愈出院病例8 096例［10］。

從中醫(yī)角度看來，新型冠狀病毒肺炎屬于“疫病”范疇。國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局高級專家組專家、中國科學院院士、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院仝小林院士認為此次新型冠狀病毒肺炎當屬“寒濕（溫）疫”。中醫(yī)治療著眼于調動機體自身的抗病能力，在改善臨床癥狀、減少并發(fā)癥、提高生活質量等方面具有獨到的優(yōu)勢，及早、全程干預對疾病的控制及盡早治愈有著重要作用［11］。總結分析患者的臨床資料及中醫(yī)辨證，對新型冠狀病毒肺炎診療具有重要意義。因此，筆者對本院收治的新冠肺炎患者進行橫斷面分析，總結臨床特征及中醫(yī)辨證，以期為中醫(yī)藥治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 病例來源 參照國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，以2020年1月23日至2020年2月14日在本院確診的新型冠狀病毒肺炎患者共35例為研究對象進行分析。

1.2 臨床資料收集 納入35名新型冠狀病毒肺炎患者，于入院第1天收集記錄基本情況、疾病史、流行病學史、中醫(yī)證候等資料，進行血液生化檢測、胸部CT檢查，由5名高級職稱中醫(yī)師對患者中醫(yī)證型、病機特點及舌象進行診斷。

1.3 中醫(yī)辨證依據 根據《廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第一版）》［12］，分期及證型包括：早期濕邪郁肺、早期邪熱壅肺、中期邪熱閉肺、中期濕熱蘊毒、極期、恢復期。早期濕邪郁肺：低熱或不發(fā)熱，咳嗽少痰，口干，微惡寒，頭身困重，肌肉酸痛，無力，伴有胸悶，舌淡紅，苔白膩，脈浮略數。早期邪熱壅肺：發(fā)熱或高熱，咳嗽，痰多黃稠，口苦口干，肌肉酸痛，乏力，心煩，尿赤，便秘，舌紅，苔黃或膩，脈浮滑數。中期邪熱閉肺：發(fā)熱，咳嗽，痰多黃稠，胸悶，氣喘，口渴，腹脹，便秘，舌暗紅，苔厚黃濁，脈滑數或沉緊。中期濕熱蘊毒：發(fā)熱，干咳或嗆咳，身熱不揚，出汗不暢，喘息，口干口苦，舌暗紅，苔黃膩，脈滑數。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0軟件錄入、處理及分析本研究數據。計數資料用例數及百分率表示，計量資料以（）表示。

2 結果

2.1 35例患者基本情況 本次共收治新型冠狀病毒肺炎患者35例，年齡分布在12～74歲，平均年齡（44.00±15.17）歲；患者以男性居多，男女比約為1.19∶1；57.14%的患者有武漢及周邊地區(qū)旅居史，42.86%的患者有確診患者接觸史；5例患者有吸煙史；有4例患者有基礎疾病，其中1例有慢阻肺，1例有高血壓，1例同時患有慢阻肺和糖尿病，1例同時患有糖尿病和冠心病，具體見表1。

表1 35例患者基本資料及基礎疾病情況［n（%）］

2.2 35例患者臨床檢測指標情況 見表2。有半數以上的新型冠狀病毒感染肺炎患者存在淋巴細胞絕對值降低、CRP升高、CD3下降、CD4下降、CD8降低。

表2 35例患者臨床檢測指標情況［n（%）］

2.3 35例患者肺部病變情況 見表3。根據胸部CT結果顯示，有88.57%的患者出現肺部病變，其中雙肺病變占60.00%，病變類型以斑塊狀陰影居多，占54.28%，其次是磨玻璃樣陰影和云霧狀陰影。

2.4 35例患者中醫(yī)證候特征 見表4。有85.71%的患者存在發(fā)熱，其中以中度熱（38.0～38.9℃）居多；呼吸道癥狀主要表現為咳嗽（80.00%），部分出現胸悶、氣促及呼吸困難；消化道癥狀主要為腹瀉（25.71%），少數患者出現便秘；患者還出現肌肉酸痛（42.86%）、乏力（40.00%）等全身癥狀。

表3 35例患者肺部病變情況［n（%）］

表4 35例患者中醫(yī)證候特征［n（%）］

2.5 35例患者中醫(yī)證型及舌象情況 見表5，表6。根據《廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第一版）》［12］進行辨證，患者的證型主要是濕邪郁肺和邪熱壅肺，少數患者為邪熱閉肺和濕熱蘊毒；90%以上的患者呈現“濕”的病機特點，70%以上患者呈現“熱”的病機特點；舌苔主要表現為黃膩苔、黃濁苔和白膩苔；患者舌質以紅和淡紅為主。

表5 35例患者中醫(yī)證型分布［n（%）］

3 討 論

2003年的嚴重急性呼吸綜合征是由冠狀病毒引起的傳染病，在當時被列為中醫(yī)“溫病”的范疇。《非典型肺炎中醫(yī)藥防治技術方案》在該病的防治中起到了積極作用［13］。新型冠狀病毒肺炎傳染性較強，《黃帝內經》記載“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，謂疫病可互相感染，且患者病癥基本相似，與目前認為的新型冠狀病毒可以“人傳人”相一致。此外，我們通過流行病學調查發(fā)現，患者均有武漢及周邊地區(qū)旅居史或確診患者接觸史。據此，該病應納入中醫(yī)“瘟疫”的范疇。

表6 35例患者舌象分布［n（%）］

溫病學家葉天士在《溫熱論》中提出“溫邪上受，首當犯肺”，即溫熱病邪通過呼吸道入侵體內，肺部首先受損。在本次研究中，有88.57%的患者出現肺部病變，大部分患者出現咳嗽，部分患者出現喘息、呼吸困難等呼吸道癥狀。葉氏根據“衛(wèi)氣營血”的辨證綱領，將溫病分為氣分、衛(wèi)分、血分、營分4類，其中衛(wèi)分主要是在溫熱病的初期，臨床主要表現為發(fā)熱、咳嗽、惡寒、咽痛、口干、便秘、舌苔黃等。本次研究中患者80%以上存在發(fā)熱，其中以中度熱（38.0～38.9℃）居多，呼吸道癥狀主要表現為咳嗽，部分出現胸悶、氣促及呼吸困難，部分患者還出現肌肉酸痛、乏力、腹瀉、便秘等癥狀。吳鞠通提出“溫病五大死癥”，其中最重要的為“肺之化源絕者死”，即當肺臟功能衰竭之后，患者將出現呼吸窘迫、口唇青紫、意識不清等危重現象，與現代醫(yī)學之呼吸衰竭一致。因此，應積極盡早進行救治，以防病情發(fā)展至危重。

嶺南地區(qū)地處熱帶、亞熱帶地區(qū)，氣候溫和潮濕，正如《嶺南衛(wèi)生方》所言“嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄，炎方土薄，故陽燠之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛”。周銘心以“五運六氣”理論對新型冠狀病毒肺炎的研究表明：己亥歲末全國五氣氣化值以寒氣最高，濕氣值以兩廣華南、浙閩華東南、川渝西南、贛湘鄂華中四區(qū)為高；而濕氣則內應脾［14］。嶺南氣候多潮濕，嶺南人體質呈現多濕、濕易化熱等特點。對此次本院收治的35例病例進行辨證分型發(fā)現，濕邪郁肺型患者最為多見，而且部分患者有脾胃癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、脘痞脹滿、腹瀉或便秘等。“慢病求脈，急病求舌”，通過收集確診病例的舌象資料，發(fā)現大多數患者存在濕邪偏盛的情況，致病特點以“濕”為主，主要表現為舌質淡紅或紅，苔膩。《廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第一版）》認為本病病機特點為“濕、熱、瘀、毒、虛”，本次研究的35例確診病例中，有濕邪因素的有32例，有熱邪因素的有26例。

綜上所述，本研究針對嶺南地區(qū)患者進行整理分析，發(fā)現患者中醫(yī)證型以濕邪郁肺為主，致病特點以“濕”為主。根據此特點，可對患者進行針對性的中醫(yī)藥治療。