芒硝聯合化石利膽湯治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎急性發作的療效觀察

唐元貴 王 勇 周康源 熊 健 胡世友

（重慶市江津區中醫院，重慶 402260）

臨床上，慢性膽囊炎常因亞急性或急性膽囊炎反復發作，經久不愈，最終轉歸為慢性膽囊炎［1-5］。可因各種原因出現急性發作。筆者觀察，慢性膽囊炎急性發作常出現肝膽濕熱的癥狀表現，利用化石利膽湯治療常獲良效。因此筆者選擇肝膽濕熱型慢性膽囊炎急性發作患者，應用化石利膽湯聯合芒硝外敷，與臨床常規治療比較療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《外科學》中關于慢性膽囊炎急性發作的診斷標準［6］；1周內未經抗生素治療；中醫辨證為肝膽濕熱型［7］。排除標準：患者合并其他呼吸系統及心血管系統疾病；患者具有其他危及生命的疾病；既往中藥及抗生素過敏。

1.2 臨床資料 選擇2017年6月至2018年6月本院收治的肝膽濕熱型慢性膽囊炎急性發作患者90名。所有患者及家屬均對本次試驗內容知情，并簽署知情同意書。90例患者根據隨機數字表法分為對照組45例和觀察組45例。對照組中男性20例，女性25例；年齡（64.83±7.32）歲；病程（3.71±0.91）年。觀察組中男性22例，女性23例；年齡（65.45±5.61）歲；病程（3.62±0.76）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者予抗感染、止痛解痙、補充電解質等對癥支持治療。主要具體治療方案為靜脈滴注含0.2 g左氧氟沙星氯化鈉溶液250 mL，每日2次。口服消炎利膽片（廣東羅浮山國藥股份有限公司，0.25 g/片，國藥準字Z44021422），4片/次，每日3次。總療程為6～8 d。觀察組患者在對照組治療方案的基礎上加用中醫療法治療。化石利膽湯劑組成：龍膽草10 g，金錢草10 g，黃芩10 g，柴胡10 g，白芍15 g，郁金12 g，金錢草30 g，茵陳蒿30 g，川楝子12 g，枳實10 g，板藍根 30 g，延胡索 15 g，青皮 10 g，蒺藜 10 g，甘草6 g。每日1劑，早中晚溫服220～230 mL。同時予芒硝外敷：將藥棉布做成大小約30 cm×30 cm的布袋，裝入100 g芒硝，敷于中上腹，每12小時更換芒硝，根據病情連續使用5～7 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效、中醫證候積分。比較兩組患者血清炎癥因子包括超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），同時觀察不良反應發生情況。嚴格記錄兩組患者在治療過程中發生的不良反應，包括腹瀉、心律失常及肺炎。不良反應發生率=（腹瀉+心律失常+肺炎）/總病例數×100%。

1.5 療效標準 1）療效標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］制定。（1）基本治愈：在治療后，患者無明顯不適主訴，體格檢查正常，復查血常規、生化常規等未提示明顯感染，B超檢查提示膽囊的毛糙、壁厚、透聲3項均未見明顯異常，且在隨訪1年中，未再次發作。（2）顯效：在治療后，患者無明顯不適主訴，體征明顯改善，血化驗及影像學均提示病情明顯好轉，B超檢查提示膽囊的毛糙、壁厚、透聲有2項以上好轉，隨訪1年中，因高脂進食或是情緒起伏等發病因素再次發作但治療后基本治愈。（3）有效：在治療后，患者主訴不適感好轉，體征明顯改善，血化驗及影像學均提示病情好轉，B超檢查提示膽囊的毛糙、壁厚、透聲有1項以上好轉。（4）無效：患者臨床癥狀、體征及影像學檢查均無好轉。總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總病例數×100%。2）比較兩組患者的中醫證候積分（參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］）。主癥：右脅脹痛或心下痞滿，脈弦。次癥：疼痛、悶脹因情志變化而增減，胸悶不舒，納食減少，噯氣頻發，大便干結或排便艱難。根據無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3分。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（）表示，選取t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫證候積分、主次癥評分比較

見表2，表3。治療結束后兩組比較，觀察組的主次癥積分以及主要證候評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組治療前后主次癥積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后主次癥積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后主癥6.11±1.33 1.61±0.61*△6.33±1.55 4.18±1.45*次癥10.11±2.20 1.74±0.57*△13.83±1.84 3.19±0.71*

表3 兩組治療前后主要證候評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后主要證候評分比較（分，±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后右脅疼痛2.71±0.61 1.12±0.21*△3.19±0.91 2.15±0.32*心下痞滿2.62±0.13 1.43±0.21*△2.57±0.28 2.34±0.52*脈弦2.77±0.12 0.32±0.13*△2.49±0.21 1.41±0.21*

2.3 兩組治療前后炎癥因子指標比較 見表4。觀察組各項炎癥指標改善優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應發生率比較 見表5。在治療結束后，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討 論

從中醫辨證角度來說，慢性膽囊炎急性發作可以歸為“脅痛”。《金匱翼·脅痛統論》提到“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣”，與肝脾胃臟器關系十分密切，肝居于右脅之下，膽附于肝，通過經脈相連，互為表里，通過肝的疏泄功能使膽汁下輸于腸，以助脾胃的消化功能［9-10］。在該疾病的病理生理學中主要涉及肝膽氣阻和濕熱過盛。故對于膽囊炎的治療應該以通肝利膽、理氣、清熱為治療原則［11］。本研究所用化石利膽湯中，柴胡可疏通邪熱，黃芪清熱，再配枳實、大黃，全方具有順氣止痛、清熱行氣、化瘀等作用。此外，加用芒硝外敷有清熱消腫之功。芒硝可歸胃、大腸經，具有瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫的功效［12］。研究表明，使用芒硝外敷可以明顯改善血液循環，恢復腸蠕動［13］。既往研究是將芒硝應用于胰腺炎、腸炎及腸梗阻病例中，在膽囊中應用較為少見。本研究選用芒硝外敷，能夠清熱消腫，在改善腸道功能以及改善血液循環方面取得了一定的療效。

表4 兩組治療前后炎癥因子指標比較（x±s）

表5 兩組不良反應比較（n）

在本次研究中，將芒硝外敷和口服化石利膽湯劑聯用，使得慢性膽囊炎急性發作的患者癥狀得到顯著改善。與常規的西醫治療方案（消炎解痙）相比，不良反應的發生率低。據文獻報道，慢性膽囊炎的并發癥發生率高，這主要是因為膽道不通而導致膽囊壓力增大，使得血液循環障礙［14-15］。所以，發揮芒硝能夠改善血液循環的功效，也可較好地控制并發癥的發生。