全口種植烤瓷牙患者牙槽骨高度和吸收狀況的CBCT檢測分析

[摘要]目的：CBCT檢測分析全口種植烤瓷牙患者牙槽骨高度和吸收狀況，為臨床治療提供參考依據。方法：選擇2016年2月-2019年4月采用隨機奇偶數字的方法抽取承德市某三甲醫院收治的100例全口種植烤瓷牙患者，采用χ2檢驗比較上下磨牙牙槽骨吸收類型，采用t檢驗比較上下磨牙牙槽骨吸收程度及治療前后牙槽骨高度變化。 結果：上、下磨牙牙槽骨吸收類型中，垂直型吸收少于水平型吸收（P<0.05）;下頜磨牙牙槽骨總位點的水平型吸收多于上頜磨牙（P<0.05）;上側磨牙在DB、DP、D位點牙槽吸收水平低于下側磨牙（P<0.05）;上側磨牙在M位點牙槽吸收水平高于下側磨牙（P<0.05）;治療后近中、遠中、唇側、舌側牙槽骨高度均高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：相比種植烤瓷牙修復前，全口種植烤瓷牙患者牙槽骨高度變化較大，全口種植烤瓷牙有利于促進牙槽骨改建，提高治療效果。

[關鍵詞]全口種植;烤瓷牙;牙槽骨高度;牙槽骨吸收

[中圖分類號]R782.12? ? ?[文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）07-0117-03

Abstract： Objective? To analyze the alveolar bone height and absorption of patients with full-mouth implanted porcelain by CBCT， and provide reference for clinical treatment. Methods? From February 2016 to April 2019， a random odd-even number method was used to extract 100 patients with full-mouth dental implants admitted to a top three hospital in Chengde City. The χ2 test was used to compare the alveolar bone resorption types of the upper and lower molars， t test was used to compare the degree of alveolar bone resorption and the change of alveolar bone height before and after treatment. Results? The vertical absorption of the alveolar bone resorption type of the upper and lower molars was less than that of the horizontal absorption （P<0.05）. The horizontal absorption of the total alveolar bone of the mandibular molar was more than that of the maxillary molar （P<0.05）.The level of alveolar absorption in the DB， DP and D lobe was lower than that in the lower molar （P<0.05）. The level of alveolar absorption in the upper molar was higher than that in the lower molar （P<0.05）. The heights of the distal，labial and lingual alveolar bones were higher than before treatment，and the differences were statistically significant （P<0.01）.? Conclusion? Compared with the porcelain implants， the alveolar bone height of the full-mouth implanted porcelain patients has a great change. The full-mouth implanted porcelain teeth is beneficial to promote the alveolar bone reconstruction and improve the therapeutic effect.

Key words： full mouth planting; porcelain teeth; alveolar bone height; alveolar bone resorption

外傷和齲齒是導致牙體缺損和牙列缺損的主要原因之一，且患者對牙體、牙列缺損修復的要求越來越高，而烤瓷牙具有形態逼真、色澤接近天然、良好的抗折強度、不變形及生物相容性好等優點，被大多數患者所接受。根據烤瓷牙基底金屬可分為貴金屬烤瓷牙和非貴金屬烤瓷牙[1-2]。目前，金屬烤瓷牙在臨床上使用較廣泛，但崩瓷會給患者帶來痛苦及煩惱，且金屬基底很難從口腔中完整地取下，而重新制作費時費力[3-4]。然而，種植烤瓷牙患者的牙齒移動會對上前牙牙槽骨高度產生改變，且由于根面凹陷處不易清潔，造成菌斑堆積，喪失牙周局部的附著，導致牙槽骨吸收增加。因此，本研究將采用錐形束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）檢測全口所有牙位全部種植烤瓷牙患者牙槽骨高度和吸收狀況，為臨床治療提供參考依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2016年2月-2019年4月采用隨機奇偶數字的方法抽取承德市某三甲醫院收治的全口所有牙位全部種植烤瓷牙患者100例，其中男57例，女43例，患者平均年齡（55.45±12.28）歲。納入標準：①接受全口所有牙位全部種植烤瓷牙者;②無嚴重垂直骨吸收;③初期穩定性足夠;④無嚴重且無法控制的牙周炎;⑤需種植的牙區牙齦軟組織健康，無大量角化齦缺失;⑥知情同意，并自愿參加本次研究。排除標準：①患者有嚴重的高血壓、高血糖，無法有效控制;②嚴重的牙周炎;③患牙處于急性炎癥期;④深覆牙合、夜磨牙;⑤進行口內種植烤瓷牙過程中同期接受其他牙科治療者。

1.2 方法

1.2.1 CBCT掃描：在患者治療前后，采用德國Si-rona公司錐形束CT（CBCT）掃描。掃描參數設定：85 kV電壓，42 mAs電流，空間分辨率為0.3mm，投照范圍為15cm×15cm×15cm，陽極旋轉360°，X線放射3.6s，重建時間約1min。使用比利時Materialis公司的Mimics10.01 軟件重建CBCT圖像。

1.2.2 項目測量：測量項目包含牙槽骨的高度吸收情況，采用Mimics10.01軟件對上下磨牙的矢狀面、水平橫斷面進行觀察。上下磨牙在釉牙骨質界冠方的同一水平面選取遠頰（DB）、遠腭（DP）、遠中（D）、近頰（MB）、近腭（MP）、近中（M）這6個位點進行標記，每組共186個位點。測量牙槽嵴頂與釉牙骨質界的距離，判斷牙槽骨的吸收類型。

1.2.3 牙槽骨缺損類型診斷標準[5]：垂直型牙槽骨缺損（斜型骨缺損）：牙槽骨發生垂直方向骨缺損或者斜型方向骨缺損，與牙根面形成一定角度;水平型牙槽骨缺損：牙槽間隔、舌側或唇頰側的嵴頂邊緣呈水平骨缺損。

1.3 統計學分析：采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用頻數表示，組間比較采用χ2檢驗。特殊說明的情況下以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 對受試對象上下磨牙牙槽骨吸收類型進行對比分析，可見垂直型吸收與水平型吸收比較差異無統計學意義（P>0.05）;上下磨牙牙槽骨吸收類型中，垂直型吸收少于水平型吸收（P<0.05）;下頜磨牙牙槽骨總位點的水平型吸收多于上頜磨牙（P<0.05）;下頜磨牙牙槽骨總位點的垂直型吸收與上頜磨牙比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 上下磨牙牙槽骨吸收程度比較：上下磨牙牙槽骨吸收程度各位點間比較顯示，上頜磨牙在DB、DP、D位點牙槽吸收水平低于下頜骨磨牙，差異均有統計學意義（P<0.05）;上側磨牙在M位點牙槽吸收水平高于下側磨牙，差異有統計學意義（P<0.05）;上側磨牙在MB、MP位點牙槽吸收水平與下側磨牙相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 治療前后牙槽骨高度變化比較：與治療前相比，治療后近中、遠中、唇側、舌側牙槽骨高度均高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.01），見表3。

3? 討論

3.1 全口種植烤瓷牙患者牙槽骨吸收程度：牙槽骨吸收類型可分為垂直型、斜型、水平型，大多數牙周病患者全口牙槽骨吸收類型為水平型，而垂直型或斜型牙槽骨吸收類型在診斷時容易漏診，且垂直型或斜型牙槽骨吸收類型的治療效果比水平型差[6]。CBCT可掃描到在三維空間里全面顯示牙槽骨的對應形態及牙齒結構，能夠測量和觀察到各個位點及層面的細微結構，相比X線片，具有高精確度、高分辨率優勢，在牙周病的診斷和治療中具有重要意義[7-8]。本研究結果顯示：上下磨牙相同位點數牙槽骨吸收類型比較，垂直型吸收與水平型吸收比較均無顯著性差異（P>0.05）;上下磨牙牙槽骨吸收類型中，垂直型吸收少于水平型吸收，下側磨牙牙槽骨總位點的水平型吸收多于上側磨牙（P<0.05）;下側磨牙牙槽骨總位點的垂直型吸收與上側磨牙比較無顯著性差異（P>0.05）。說明全種植烤瓷患者上下磨牙牙槽骨吸收類型以水平型多見，上下磨牙各位點的牙槽骨吸收類型有差異。本研究還表明，上下磨牙牙槽骨吸收程度各位點間比較顯示，上側磨牙在DB、DP、D位點牙槽吸收水平低于下側磨牙，表明上側磨牙在遠頰、遠腭及遠中位點牙槽骨的吸收程度要低于下側磨牙。而上側磨牙在近中位點牙槽骨吸收水平高于下側磨牙，上側磨牙在近頰和近顎位點牙槽吸收水平與下側磨牙相比沒有差異[9]。

3.2 全口種植烤瓷牙患者牙槽骨高度變化有研究表明，采用CBCT評價牙槽骨的高度變化時，如果以受試牙的正中矢狀面為主掃描，由于前牙軸出現輕度或不同程度扭轉，導致測量層面出現差異[10]。在本研究中，主要是通過測量磨牙橫斷面的方式測量牙槽嵴在近中、遠中、唇側、舌側的平面變化，從而得出牙槽骨的高度變化，可在某種程度上減少由于牙齒扭轉導致的測量平面誤差的出現。且將磨牙的橫斷面作為測量面時，可同時分別反映近中、遠中、唇側及舌側的牙槽骨高度變化，可用于全面評價烤瓷牙移動與改建牙槽骨的相關性[11]。

研究結果表明，治療后近中、遠中、唇側及舌側牙槽骨高度均高于治療前，說明全口種植烤瓷牙有利牙槽骨的改建，提高牙周病治療效果[12]。

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[收稿日期]2019-09-25

本文引用格式：馮穎.全口種植烤瓷牙患者牙槽骨高度和吸收狀況的CBCT檢測分析[J].中國美容醫學，2020，29（7）：117-119.