公立醫院全面預算管理問題及對策

黎佩嬈

摘 要：伴隨著國家醫療體制改革工作不斷深化，我國公立醫院作為國家城鎮醫療服務的保障機構，在社會經濟發展和醫改政策的推動下，正處于轉型和改革階段，且公立醫院在全面預算管理工作中也取得了長足進步，形成了較為完善的全面預算管理體系。但在實際操作中也逐漸暴露出一些問題，影響了預算管理工作的實施成效。本文以公立醫院為研究主體，分析全面預算管理工作中存在的問題及對策。

關鍵詞：公立醫院;全面預算管理;問題;對策

一、公立醫院實施全面預算管理的必要性分析

全面預算管理就是指在某一時間段內，對單位一切的財務基礎管理活動、經營活動、投資活動等進行預算計劃，協調各部門組織，共同參與落實預算方案的過程。全面預算管理是一項綜合性、系統化的內部管理模式，需要公立醫院圍繞著戰略規劃和實際業務情況，對各項資源要素進行合理調劑與統一分配，切實發揮全面預算管理在提升資金及資源使用效益方面的價值作用。一方面，公立醫院實施全面預算管理有利于實現對單位的全周期管理。預算管理的實施應當履行全員參與、全面覆蓋、全過程控制等基本原則，將醫院一切收支計劃、業務活動以及人員管理等全部納入預算范疇之內，通過預算編制、預算執行、預算考核等環節，實現對公立醫院全生命周期的監管，持續提升公立醫院的管理質量;另一方面，公立醫院實施全面預算管理有利于醫院適應市場化競爭需求。公立醫院以發揮社會公共服務職能為主要管理基礎，其運營資金有一部分來源于財政支出。但近幾年國家逐步對公立醫院壟斷地位進行改革，引入市場資源進入醫療服務領域，這使得公立醫院承擔著相應的競爭壓力。因此，實施全面預算管理能夠實現醫院業務規模增長和服務質量提升，通過平衡經濟指標與服務指標，更好地適應外部競爭環境。

二、公立醫院全面預算管理實施問題分析

自2015年起國家頒布《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》，我國大部分公立醫院在政策導向下都已經開始落實全面預算管理工作，但在實際執行過程中也暴露出一些不足之處，主要表現在以下幾個方面：

其一，預算實施環境尚不健全。在特殊管理體制影響下，部分公立醫院對全面預算管理重視程度不高，同時，醫院管理層對預算工具認識存在偏差，預算控制局限于財務管理層面，其他業務部門參與較少，無法保證全面預算管理工作能夠順利開展。

其二，預算編制環節有待優化。一方面，公立醫院的預算工作由財務部門牽頭主導，且財務預算與業務預算、投資預算等內容匹配程度不高。例如：編制業務預算環節當中，醫院將手術人次、門診人次、病床日次、手術級別等數據納入業務預算當中，但沒有考慮到業務活動中與投資預算相關的設備購置，以及與財務預算相關的折舊費用、人員薪資等因素，造成預算方案缺乏可操作性;同時，醫院預算內容全面性不足，無法全面覆蓋業務流程和管理內容，不僅會影響對各項藥品、耗材以及設備的配置科學性，也不能真實反映醫院一定時期內的投資收益比。另一方面，公立醫院在預算編制方法選擇上較為單一，預算方案缺乏靈活性，影響了后續預算執行效率。

其三，預算執行監管力度不足。通常情況下，預算方案一經審核下發，就必須要立刻進入預算執行環節。但部分公立醫院對預算執行過程缺乏監管，尤其在預算支出環節，部分項目投資沒有經過嚴格的事前論證和審批程序，項目實施過程中出現超預算支出、變更預算項目或隨意追加預算等問題;同時，預算分析機制的缺失使得公立醫院無法對各科室部門的預算執行過程進行動態化監督。此外，公立醫院缺乏健全的預算績效考核機制，也是造成預算執行控制不嚴的主要原因。

三、公立醫院加強全面預算管理應用成效的建議

（一）創造良好的全面預算管理實施環境

全面預算管理是公立醫院采取的現代化企業管理手段，對醫院治理結構、管理模式進行改革的一種方式，它涉及公立醫院經營管理的方方面面。因此，公立醫院應當加強全面預算管理在各個層面的宣傳和推廣工作，重點在醫院管理層做好宣講工作，強調全面預算管理對于公立醫院適應外部競爭環境、長遠建設發展的重要意義，從思想上重視全面預算管理工作的開展;同時，要求公立醫院的醫療部門、醫技部門、住院部門、后勤部門等業務職能部門全過程參與預算工作，把握預算目標和工作任務，保證預算自變量測算的準確性和預算計劃方案的可操作性。另一方面，公立醫院需要做好上層管理機構的設計工作，從院級和科級兩個層面健全預算管理體系。院級層面設置全面預算管理委員會，由醫院院長擔任組長，醫務、護理、總務及財務等部門的分管領導作為成員，主要承擔預算方案審批、預算調整審核、預算執行分析等工作;在預算管理委員會下設預算管理辦公室，一般設置在財務科室當中，由財務部門的負責人擔任辦公室主任，工作成員涉及財務科、醫務科以及護理部人員，主要負責預算指標分解、預算方案編制以及預算執行反饋等;各科室下設立全面預算管理責任中心，落實預算執行歸口責任，并依據醫院發展戰略和部門醫療技術、經營目標、服務水平等，提供各部門預算編制所需要的基礎數據;將預算指標和管理責任細化到醫療小組單元、醫技服務單元和后勤維修單元等，最終落實到崗位層面。通過健全全面預算管理組織架構，強調各科室部門及崗位個人的權限責任，確保全面預算管理工作順利推進。

（二）不斷改進預算編制環節

從預算編制內容層面來說，公立醫院的預算編制應當以業務收支為基礎，以資金為核心將預算范疇延伸到業務層面以及資本層面。其中，財務預算即公立醫院日常經營所消耗的基本支出，包括辦公支出、人員薪資等;業務預算也就是收支預算，與公立醫院的業務活動直接關聯，主要包括財政撥款收入、醫療服務收入、科研項目收入、科研項目投資、服務成本支出等;資本預算則以基礎設施建設、物資設備采購為主。除此之外，公立醫院還應當將公益性支出也納入預算編制環節當中，以政府指定的公共衛生任務為例，包括由自然災害或突發事件消耗的對口支援成本（外派醫護技術人員、藥品及醫療器械捐贈等）、特殊急救病人醫療費用減免、貧困患者醫療費用減免等，確保預算內容的全面性[3]。從預算編制參考數據來看，公立醫院應當將財務預算、業務預算與資本預算進行深度融合，充分考慮相關影響因素，保證預算方案的合理性。例如：門診收入編制應當以計劃門診人次和平均門診消費水平作為基礎構成因素;住院收入編制則要考慮到病床占用日數及計劃平均日收費水平作為構成因素;人員支出編制按照預算年度平均職工人數、國家工資補貼調整政策規定以及職工福利費用范圍等因素編制預算。從預算編制方法層面來看，公立醫院應當摒棄傳統的“上年基數+本年因素”的預算編制模式，針對差異化的項目選擇多元化的預算編制方法，將零基預算、滾動預算等動態性的預算編制方法應用到預算編制環節，突出預算計劃的靈活性和環境適應性。

（三）提高預算執行效率

為了提高公立醫院的預算執行效率，一方面，公立醫院要建立預算分析機制，針對醫院預算執行情況定期開展預算分析會議，通過對比預算執行數據、分析預算執行差異、做好預算執行糾偏等方式，實現對預算執行全過程的動態監督。要注意預算分析應當把握好關鍵預算指標，包括收入、費用、結余等財務指標，并基于病種差異、臨床路徑控制等因素，采取差額分析、結構分析、比率分析等方法，全面反映公立醫院一定時期內的預算執行進度、現金流量、收入額度、費用支出等內容，為后續的預算執行工作提供支持與指導。另一方面，公立醫院要強化全面預算管理與績效考核環節的聯系，以財務指標和服務指標為主要內容，將預算績效考核結果與科室及個人的績效直接掛鉤，以達到激勵執行層人員的作用，進一步提高醫院的預算執行效率。

四、結語

綜上所述，公立醫院開展全面預算管理工作是適應醫改政策的必然選擇，也是提升內部管理質量的有效舉措。因此，公立醫院應當立足于自身在全面預算管理實踐過程中存在的問題，通過轉變環境基礎、優化預算編制方法、強調預算執行控制等方式，逐步改進和完善全面預算管理體系，促進公立醫院長效發展。

參考文獻：

[1]潘蘭.試析大型公立醫院全面預算管理中存在的問題及對策[J].現代經濟信息（17）.

[2]徐林麗.論公立醫院全面預算管理存在的問題及對策[J].中國市場，2019， 993（02）：161+166.

[3]葉青.淺析公立醫院全面預算管理存在的問題及對策[J].行政事業資產與財務， 2019（18）：28-29.