針刺配合光動力治療顏面播散性粟粒性狼瘡

高妮 高琳

[摘要]報道一例經過光動力治療后面部皮損得到明顯改善的顏面播散性粟粒性狼瘡案例。患者，女，51歲，主因面部紅斑、丘疹前來就診，行病理檢查提示：顏面播散性粟粒性狼瘡，經過系統性治療后效果不明顯，嘗試采用針刺配合光動力治療后，患者面部皮損得到明顯改善，術后未出現面部瘢痕。

[關鍵詞]顏面播散性粟粒性狼瘡;光動力療法;針刺;干酪樣壞死;痤瘡丙酸桿菌

[中圖分類號]R454.2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）07-0049-03

Abstract： A case report of lupus miliaris disseminatus faciei with significantly improved after photodynamic therapy. Patient， female， 51 years old， who was mainly seen in our department due to facial erythema and papule. Pathological examination hints： lupus miliaris disseminatus faciei. The effect is not obvious after systemic treatment. After trying photodynamic therapy， the patient's facial skin lesions was Significant improvement， no scars after treatment.

Key words：lupus miliaris disseminatus faciei;photodynamic therapy; caseous necrosis;sebaceous glands; Propionibacterium acnes

顏面播散性粟粒性狼瘡（Lupus miliaris disseminatus faciei， LMDF）是面部對稱性分布的，以丘疹、結節為臨床主要表現的慢性炎癥性皮膚病[1]，本病病因尚不明確，病程往往持續數月至數年，少數患者皮損可自發性消退，但消退后常會留有萎縮性凹陷性瘢痕，愈后一般不復發[2]。臨床上主要口服藥物治療為主，本文就筆者科室針刺配合光動力治療的顏面播散性粟粒性狼瘡病例報道如下。

1? 臨床資料

患者，女，51歲。因面部紅斑、丘疹3年，漸增多，無不適。于2015年4月前來就診。患者3年前，無明顯誘因雙顴部、眼周對稱出現10余個直徑2～3mm大小紅色丘疹，邊界清，表面光滑無破潰，互不融合，患者無自覺癥狀，皮損增多、漸累及面頰部，外用“皮炎平、皮康王”無明顯好轉，皮損明顯增多，診斷考慮為“顏面播散性粟粒性狼瘡”（見圖1）。系統檢查無異常;皮膚科檢查：顏面對稱分布直徑2～3mm大小的紅色丘疹，面部對稱分布，眼周皮損較明顯;病理檢查：表皮未見明顯異常，真皮內可見上皮樣結節，結節中央可見干酪樣壞死，周圍較多淋巴細胞浸潤，符合顏面播散性粟粒性狼瘡（見圖2）。臨床診斷+病理診斷：顏面播散性粟粒性狼瘡。

門診給予患者外用過氧化苯甲酰、阿達帕林、夫西地酸、他克莫司，配合口服沙利度胺50mg，每天2次，米諾環素100mg，每天1次等藥物治療3個月后，皮損較前無明顯好轉，與患者溝通后建議嘗試光動力治療。

患者簽署知情同意書、清潔面部、照相，使用5-氨基酮戊酸118mg（上海復旦張江生物醫藥股份有限公司，5-Aminolevulinic acid，5-ALA）進行治療，取生理鹽水稀釋至濃度15%～20%，由于患者皮損完整表面無破潰，為了確保藥物更好地吸收，使用2.5ml注射器針頭垂直刺破皮損，將配好的濃度為15% 5-ALA均勻涂于皮損處，封包、避光3h后患者清潔面部，并進行高能紅光（重慶半島醫療科技有限公司）照射，能量50～60mW，光源距離皮膚10cm，照光時間3～5min，具體治療參數見表1，患者輕度疼痛不適，即刻反應為面部彌漫性潮紅，皮損顏色相對暗紅（見圖3）。

囑患者術后嚴格避光48h，1周內避免進食光敏性藥物及食物，治療期間要求患者保濕防曬，術后紅腫2～3d，無明顯灼熱及其他不適，治療間隔2～3周，共治療5次，患者皮疹明顯好轉，患者末次治療后6個月復診，皮損基本消退，且無明顯瘢痕（見圖4）。

2? 討論

LMDF是一種慢性炎癥性皮膚病，好發于20～40歲的中青年，男性多見，皮損主要表現為直徑2～4mm、面部對稱分布的淡紅色或淺褐色丘疹、結節，呈半球形或扁平形，表面光滑，質地柔軟，部分皮損用玻璃片壓診可呈蘋果醬色，通常無自覺癥狀。本病的病因和發病機制目前尚不明確，有學者認為可能與結核桿菌的感染相關;有學者認為該病的病因可能是對異物的變應性肉芽腫反應，還有一些學者認為本病可能與自身免疫系統的異常有關[3]。LMDF目前比較明確的發病機制為毛囊、皮脂腺的壞死性肉芽腫樣反應[4]。最新的一項研究發現，在LMDF患者的皮損中分離出大量的痤瘡丙酸桿菌的基因，故有學者推測該病的發病機制可能是由于痤瘡丙酸桿菌通過破壞的毛囊、皮脂腺進入真皮引起組織化膿以及肉芽腫反應[5]。本病目前的治療方法主要為口服藥物治療，主要包括：四環素類藥物、氨苯砜、異維A酸、糖皮質激素、曲尼斯特等藥物治療，雖然藥物可以很好地控制皮疹發展，但是往往需要口服藥物超過12周，且治療后仍有萎縮性凹陷性瘢痕的發生[6-15]。

本例患者針刺皮損聯合光動力治療LMDF有以下原因：①針刺皮損后，增加5-ALA的滲透及組織吸收，相較于使用其他方法破壞皮損，單純針刺減輕對周圍組織的損傷，降低術后紅斑、色素沉著的風險，降低了術后瘢痕出現的幾率;②5-ALA吸收后，蓄積于皮脂腺、毛囊周圍，在線粒體內轉化成原卟啉IX （ProtoporphyrinIX，PpIX），經光照后產生單態氧和氧自由基（ROS），氧化脂質、氨基酸及蛋白，刺激炎癥介質釋放，誘導細胞凋亡、壞死，從而達到破壞靶組織，治療疾病的作用[16]。氧自由基可以導致生物大分子氧化失活，引起異常增生細胞壞死或凋亡。光敏藥物無耐藥性，患者不會因多次光動力治療而增加毒性反應 ，可重復治療[17];③痤瘡丙酸桿菌本身可產生內源性卟啉，其主要成分是糞卟啉III和原卟啉IX，在給予外源性的卟啉類物質后，兩者相結合，在特定波長的光照后，可發生強烈的光化學反應，從而可直接有效地破壞痤瘡丙酸桿菌[18]，達到治療LMDF的作用。

本病好發于顏面部，由于就診不及時、臨床誤診、誤治等出現萎縮性瘢痕，嚴重影響患者的身心健康及生活質量，故早期診斷及合理的治療尤為重要。綜上所述，筆者認為臨床對顏面播散性粟粒性狼瘡患者在配合口服藥物及外用藥物的基礎上或者藥物控制欠佳的患者，使用光動力治療可加速疾病的轉歸，避免出現瘢痕，降低患者的心理負擔。

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[收稿日期]2018-06-27

本文引用格式：高妮，高琳.針刺配合光動力治療顏面播散性粟粒性狼瘡[J].中國美容醫學，2020，29（7）：49-51.