3D打印技術用于雙腔管個體化制造對于肺癌手術的意義

吉曉晨，聶宇，崔文斌，張博雅，單士強

（滄州市中心醫院麻醉一科，河北 滄州 061001）

在對肺癌患者的手術中，需對患者進行單側通氣，一方面可以保護健側肺葉組織，另一方面可以保證手術的順利進行。雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉具有雙肺隔離時間短、安全性高及便于手術操作等特點，但成功的必需條件之一為選擇合適型號的雙腔支氣管導管，但因某些患者器官存在先天畸形、腫瘤等原因，為氣管插管帶來了較大的困難。3D打印技術的核心為分層加工、迭加成形，這種技術可以應用于各個領域中。而有研究表明，利用3D打印技術打印氣道模型選擇合適雙腔管，可顯著提高患者的麻醉效果，降低患者的低血氧發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年2月～2019年7月治療的肺癌手術患者隨機選取84例。隨機將本研究的患者分為對照組和觀察組，各42例，其中對照組患者年齡21～73歲，平均(47.65±5.37)歲，腫瘤直徑為2～7mm，平均（3.67±1.34）mm；觀察組患者年齡20～79歲，平均(49.17±5.36)歲，腫瘤直徑為3～9mm，平均（5.67±1.73）mm。兩組患者一般資料方面無明顯差異，具有可比性(P<0.05)。本次研究經醫院倫理委員會批準。入選患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者由麻醉醫師根據患者身高經驗選擇DLI型號:身高155～164cm選F35號、165～174cm選F37號＞175cm選F39號。觀察組根據患者氣道情況采用3D打印方式打印個體化氣道模型選擇合適雙腔管。

麻醉插管均由經驗豐富的主治醫師及以上級別完成，首先注射順苯磺酸阿曲庫銨（0.15mg/kg-0.2mg/kg），利多卡因50mg、舒芬太尼1ug/kg-1.5ug/kg、異丙酚2mg/kg順序靜脈注射，患者意識消失肌肉松弛后插入DLT。然后將患者頭頸部放置到中立位固定導管，聽診呼吸音和用FOB檢查確定雙肺隔離效果。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的麻醉效果，統計一次插管成功例數以及低血氧癥發生例數，并計算一次插管成功率和低血氧癥發生率；②比較兩組患者的麻醉指標，統計患者的插管時間、雙肺隔離時間、插管后血液及心率。③對患者麻醉處理后，使用HP-3046A監測儀記錄患者的動脈血氧飽和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）、氣道壓力（Paw），評估患者的呼吸循環功能變化情況。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用X2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

觀察組的一次插管成功率（97.62%）明顯高于對照組（80.95%），觀察組的低血氧癥發生率（4.76%）明顯低于對照組（21.43%），兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉指標的比較

觀察組的插管時間（1.67±0.34）min和雙肺隔離時間（5.69±1.83）min均明顯短于對照組（P<0.05），觀察組的插管后血壓和插管后心率與對照組相比無明顯差別（P>0.05），具體見表2。

表2 兩組患者麻醉指標的比較

2.3 兩組患者的呼吸循環功能對比

觀察組的SPO2、PETCO2、Paw等指標表現與對照組相比，明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的呼吸循環功能對比[（ ）]

3 結語

隨著精準化醫療和個性化醫療的發展，3D打印技術在醫療行業的應用日趨廣泛，從立體模型、手術器械到活體移植組織、人體器官，3D打印技術逐步成熟完善并在醫療領域占據重要的地位。氣道管理作為圍術期重要的管理項目之一始終備受關注，3D打印技術的出現可以將氣道管理可視化、個體化，因此，其應用空間和發展前景十分廣闊。目前，3D打印技術在氣道管理方面應用最多的是用于術前準備階段的氣道評估。

在肺癌手術手術中，3D打印技術可以根據患者的實際3D個體化氣道模型來選擇合適雙腔管，從而配合手術治療。通過患者氣道的CT、MRI和超聲等檢查結果模擬重建呼吸道模型，還原氣道及毗鄰結構，從而因人而異打印氣道模型。其可根據患者支氣管的先天性畸形、腫瘤位置是否侵及至氣管，這可提示醫師制定麻醉及手術方案以及對于醫師行氣管插管麻醉有著極大的便利。尤其是在困難氣道、氣道為手術部位時，傳統的氣道評估方法將不再適用，3D技術可以幫助了解氣道病變、氣道腫瘤形態大小和位置、幫助麻醉醫生的氣道評估、困難氣道插管以及制定單肺通氣的氣道管理方案。本研究結果顯示觀察組的一次插管成功率明顯高于對照組，觀察組的低血氧癥發生率明顯低于對照組；觀察組的插管時間和雙肺隔離時間均明顯優于對照組，觀察組的插管時間和雙肺隔離時間與對照組相比無明顯差別，這表明依據3D打印氣道模型選擇合適雙腔管可極大地提高一次插管成功率，降低低血氧癥的發生，同時也為醫師提供了便利，降低了患者的插管時間和雙肺隔離時間，對于手術的順利進行和預后恢復有極大的積極作用。

綜上所述，3D打印技術可量身定制氣道模型選擇合適雙腔支氣管導管，可盡可能提高患者的麻醉效果和降低插管時間，值得推廣應用。