加強重大急性傳染病疫情期間醫療廢物規范化管理的幾點思考

許新

近幾年來，各種重大的急性新型傳染病疫情在我國及全球蔓延并星井噴式爆發，嚴重影響了人類的生命健康和生命安全，對全球的經濟發展造成了重大的影響。做好傳染性快、毒性大、對人的身體傷害大的新型傳染病的疫情防控工作是當前全人類面臨的最大挑戰。而做好疫情期間醫療廢物的規范化管理工作，是整個疫情防控鏈中的一個重要環節，也是整個疫情防控鏈中的一個最關鍵的末端。因此，做好疫情防控期間涉疫醫療廢物的收集、貯存、轉運、無害化處置的規范化管理工作，直接影響疫情防控工作的成敗。

一、醫療廢物的定義及新型轉染病傳播途徑和危害性

（1）醫療廢物的定義

醫療廢物俗稱醫療垃圾，是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健等相關活動中產生的具有感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療廢物是危險廢物的其中一個類別，在2020年新版《國家危險廢物名錄》中將其編入危險廢物名錄第一類別（HW01），在《醫療廢物分類目錄》中，將醫療廢物分為五大類即：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。而感染性、病理性、損傷性醫療廢物具有感染性（IN），藥物性、化學性醫療廢物則具有毒性（T）。

（2）新型轉染病毒的傳播途徑和危害性

處置近些年來產生的幾種急性重大新型轉染病均是新產生的傳染性極強的傳染病，據有關流行性病學調查，其病毒不僅通過空氣和氣溶膠傳染，而且也通過接觸轉染。在對確診涉疫患者的治療過程中和對疑似涉疫患者進行隔離觀察期間產生的醫療廢物及生活垃圾和排泄物上都附集了大量的轉染病毒。根據以上傳染病病毒轉染特性，可以確定，對醫療廢物如果不能做到規范收集、貯存、轉運和無害化處置，就有可能在以上四個環節的其中一個環節造成生態環境的污染和病毒的二次傳染，導致整個疫情防控工作前功盡棄。

二、對疫情期間醫療廢物規范化管理的幾點思考

（1）要建章立制，用制度管人管事

對醫療廢物的收集、貯存、轉運、處置四個環節要根據《中華人民共和國固體廢物環境污染防治法》和《醫療廢物管理條例》等法律法規的有關規定，以及每個環節的特點建章立制，尤其是在疫情期間要對原有的規章制度進行優化和完善，做到細化到每個環節，責任清晰，責任到人，使規章制度切合實際，落地生根，使每個部～]和每個人都有章可循，按章行事，使違反制度者得到應有的追究，模范執彳制度的人得到弘揚，樹立人人自覺遵守規章制度的良好風氣，真正做到用制度管人管事。

2）要密切配合，分工明確，厘清監管內容

生態環境部門和醫療衛生部門要緊密配合，各司其職，按照《醫療廢物管理條例》中的責任分工開展工作。生態環境部門負責醫療廢物收集、貯存、轉運、處置活動中環境污染防治工作，醫療生部負責醫療廢物收集、貯存、轉運、處置活動中疾病防治工作。生態環境部門對醫療廢物處置單位的監管重點：一是看對醫療機構產生的醫療廢物進行收集時交接手續是否完備，是否做到了應收盡收;二是轉運過程中是否執行了電子聯單制度，并按規定路線行駛，有無灑落醫療廢物現象;三是對醫療廢物的處置過程是否嚴格執行了高溫蒸汽處置醫廢或焚燒處置醫廢的生產工藝流程;四是有無完整的處置臺賬記錄;五是對收集的醫廢是否規范貯存，貯存時間不得超過12小時，對疫情期間產生的醫療廢物要做到日產日清;六是處置企業的環保設施是否正常運行，是否達標排放。生態環境部門在疫情期間對醫療機構的醫療廢物收集、貯存、轉運活動的監管重點：一是醫療機構的醫療廢物暫存間是否按《醫療廢物暫存間設計建設規定》以及《危險廢物貯存污染控制標準》（GB18579-2001）的要求進行設計和建設，“三防”措施是否完備;二是醫療廢物暫存間貯存的醫療廢物是否分類貯存，醫療廢物包裝物有無破損;三是在24小時內是否做到了將涉疫醫療廢物移交有資質的醫廢處置企業進行無害化處置（或環保部門指定的處置企業），醫療廢物產生單位與醫廢處置單位交接臺賬是否完善等。

醫療衛生部門對醫療機構產生的醫療廢物從產生、收集、貯存活動進行監管，重點監管以下幾個方面：一是在疫情期間對醫療過程中患者產生的醫療廢物及生活垃圾和排泄物要分類收集，做到應收、盡收;二：是將損傷性醫療廢物置于防滲漏、防銳器穿透的專用容器內，其他類醫療廢物用雙層專用醫療廢物包裝袋包裝，并在容器或包裝袋上粘貼已填寫好的標識標牌;三是盛裝醫廢時不得超過容器或包裝袋的三分之二的量，用封簽將扎口封嚴，稱重;四是對收集到貯存間的醫廢是否進行了徹底的消毒;五是是否建立了完整的臺賬，在當天將醫廢送至醫療廢物貯存間貯存并與醫廢貯存間工作人員辦好交接手續。五是查看醫療廢物貯存間有無做到防鼠、防蚊蠅和定期消毒。醫療衛生部門對醫療廢物處置企業重點監管以下幾個方面：一是檢查醫療廢物處置企業是否對醫療包裝容器、生產場地、車輛等每天進行f消毒殺菌;二是對醫療廢物處置的效果進行檢查和醫學評估。

（3）要嚴格執法，依法對醫療廢物開展檢查

對疫情期間產生的醫療廢物要做到每個星期定期檢查一次，并做到隨機抽查，對檢查的情況要進行認真記錄，對發現的問題要及時反饋，并依法下達有關法律文書，督促其整改到位，按照《中華人民共和國固體廢物環境污染防治法》和《醫療廢物管理行政處罰辦法》給予相應的處罰。對發現的重大環境違法行為，要立案查處，在罰款的同時移交公安機關追究其有關人員的刑事責任。通過縝密的管理，嚴格的執法，用法律的手段切實加強疫情期間醫療廢物的監管，堅決杜絕因醫療廢物的收集、貯存、轉運、無害化處置未得到規范化管理而造成傳染病病毒二次傳染的事件發生。

（4）要制定應急預案，切實做好疫情期間醫療廢物的應急工作在重大的急性傳染病呈井噴式爆發期間，由于將涉疫患者治療過程中，以及疑似涉疫患者進行隔離觀察期間產生的生活垃圾和排泄物等均按照醫療廢物進行收集處置，導致疫情期間醫療廢物的產生量猛增，是平時產生量的3至4倍，遠遠超過原有處置單位的處置能力。因此，必須要做好疫情期間醫療廢物處置的應急工作，首先要制定科學的切合實際的《疫情期間醫療廢物無害化處置應急預案》。在制定應急預案時要從四個方面重點謀劃：一是首先要根據處置醫療廢物的工藝特點，選用醫療廢物處置備用單位，優先考慮危險廢物處置企業，其次是水泥窯企業和生活垃圾焚燒發電企業。;二是對運送車輛進行備份和對運送路線進行合理布局。在選用醫廢車輛時要選用密閉不易撒漏的廂式貨車，并取得交通部門對車輛的豁免，選定醫廢運送路線時，要盡量避開人口密集地區，選擇道路暢通和捷徑的路線運送。三是在啟用醫療廢物處置備用單位時，要進行試生產，檢查其各種生產設施是否運行正常。四是醫療廢物處置備用單位啟用后，要做好醫療廢物進出的計量稱重，做好臺賬記錄和滅菌消毒工作;五是醫療廢物處置備用單位啟用后，其處置工藝流程不得改變，處置醫療廢物的時間和溫度不得縮短、降低。

我們只有在對醫療廢物的收集、貯存、轉運、無害化處置的全過程中的每個環節，做到規范管理，科學規劃，嚴格執法，才能做到在重大疫情防控戰中取得最后勝利。