全科醫療模式防治社區慢性病的效果研究

王耀芳

[摘要]目的探討全科醫療模式防治社區慢性病的臨床效果。方法整體篩查我院2018年3月～21019年3月的慢性病防治資料中2100例慢性病患者，采用雙盲、隨機的原則將其分為一般組及治療組。一般組：1000例，行常規治療服務;治療組：1100例，行全科醫療模式治療服務，評價兩組患者的慢性病登記情況及病情了解情況。結果治療組患者對慢性病的了解程度（高血壓、糖尿病、冠心病）高于一般組（P<0.05），治療組患者的建檔情況、慢性病登記情況、血壓合格率及血糖合格率均高于一般組（P<0.05）。結論采用全科醫療模式防治社區慢性病的效果較好，能提高患者對慢性疾病的了解程度，值得推廣。

[關鍵詞]全科醫療模式;社區;慢性病;效果;高血壓

I中圖分類號]R473.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-308-02

慢性病是一種慢性非傳染性的疾病，發病原因較為復雜，對人體的肝、腎、心臟功能有嚴重的損害。臨床治療慢性病的周期長、治療費用昂貴，會加重患者的治療負擔。據相關調查，我國慢性病的病死率為86.7%，且呈現增長的趨勢[1]。因此，加強對疾病的防治工作，對提高患者的生活水平是有利的。全科醫療模式是一種基于社區而開展的疾病防治服務，在醫護人員的治療、護理、隨訪過程中，能提高疾病的防治效果，臨床療效較好。本文研究全科醫療模式在防治慢性病的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年3月～2019年3月期間，將本社區的慢性病防治資料作為研究對象。本社區常住人口為4.4萬人次，流動人口1.2萬人次，年齡>60歲的老年人為2100例，占總人口的3.19%左右;將年齡>60歲的老年人分為一般組（n=1000）和治療組（n=1100）。一般組全科醫生3名、護士6名，其他2名;治療組全科醫生4名，護士5名，其他1名。兩組醫護人員的配置情況無統計學差異（P>0.05），可對比。

1.2方法

1.2.1一般組

一般組行常規治療服務，包括給予患者建立個人健康檔案信息，給予慢性病患者用藥建議及生活方面額指導，同時在社區內張貼海報，宣傳慢性病的預防方式。

1.2.2治療組

治療組行全科醫療模式治療服務，具體如下：

①成立醫護團隊：針對我社區醫院的醫生、護士人員的人數及工作情況，成立專項醫護團隊，給予醫護人員技能培訓，使其了解全科醫療模式的干預要求及護理要求，掌握治療方式，培訓后對團隊成員的個人技能情況進行評估。要求醫護人員了解各慢性病患者的家庭情況、病程、飲食規律、作息習慣等，建立檔案，方便后期治療工作進行。

②基本服務：要求社區街道辦配合工作，引導社區常住、流動居民簽訂管理協議，要求其配合本護理模式，為社區開展宣傳活動。對社區居民建立體檢資料，要求定時參加全身體檢（0～69歲居民體檢頻率為1次/年，70-80歲居民體檢頻率為2次/年，80歲以上居民體檢頻率為3次1年）[2]。了解社區居民的健康檔案后，對所有居民的體檢報告進行分類，結合居民的健康情況，將其分為健康、亞健康、慢性病及高危四類，同時對四類人群開展針對性的醫療服務內容;健康人群給予生活、情緒的管理建議;亞健康人群給予用藥建議及改善亞健康癥狀的措施;慢性病及高危患者給予詳細的治療指導、用藥指導、情緒指導、生活指導，要求患者配合治療，注意飲食健康，進行適度鍛煉。

③健康教育：要求醫護人員告知患者不同慢性疾病的發病原因及并發癥情況，要求患者了解生活、飲食方法，掌握良好的作息習慣。比如可在社區宣傳欄內張貼海報，海報內容包括疾病護理方法、養生方法、注意措施等。利用知識講座、健康教育手冊等形式，告知患者慢性病的調理方法及注意事項，包括運動方法、運動頻率，要求患者避免抽煙酗酒的情況發生。高危人群教育內容包括各類慢性病的疾病誘發原因及發展情況，要求患者學會自行使用儀器測量基本身體體征，判斷自身的血壓、血糖參數，同時告知患者少鹽、少油、禁辛辣食物的攝入。若患者家屬對疾病的發病原因不了解，需告知患者及其家屬學習健康教育內容，督促患者掌握正確的飲食規律，掌握定時、定量用藥方法[3]。若患者不配合健康教育，醫護人員應耐心溝通，搭建良好的的醫患關系，給予患者專業、耐心的病情講解，要求患者重視慢性病對機體功能的影響。同時要求患者每月中旬、月末測量身體體征，判斷疾病發展情況，教導患者臨床用藥及急救方法，根據病情做出調整。

④生活指導：要求患者注意日常飲食規范，多食用粗纖維、多維生素食物，要求患者保持良好的心態，維持心情愉悅。同時要求患者積極鍛煉，增強自身身體機能，提高免疫力。

1.3觀察指標

（I）分析兩組患者慢性病登記情況，包括建檔情況、慢性病登記情況、血壓合格率及血糖合格率。

（2）比較兩組患者對疾病知曉情況，包括高血壓、糖尿病、冠心病。

.4統計學方法

在統計學軟件SPSS22.0中錄人人組者的研究數據，各項生化指標經x±s和t表示檢驗，當P值在0.05以內時，可判定數據間有統計學差異存在。

2.1兩組患者慢性病登記情況比對

治療組患者的建檔情況、慢性病登記情況、血壓合格率及血糖合格率均高于一般組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者疾病知曉情況比對

治療組患者對慢性病的了解程度（高血壓、糖尿病、冠心病）

高于一般組（P<0.05），詳見表2。

3討論

全科醫療模式是一種以患者為重心的治療服務方法，常應用于社區醫療服務中，要求街道辦、居委會配合臨床治療，給予廣大群眾系統、完善的疾病預防方案及治療措施，這對于提高群眾對慢性疾病的認知是有利的。其中，該方法貫徹了全科醫學理論，落實醫療保健服務，開展針對性的治療服務。實施過程中，要求醫護人員強化與患者的溝通，讓患者意識到慢性病的危害，在良好的溝通、互動中開展教育措施，讓患者掌握養生、保健、體育鍛煉、疾病治療以及用藥的方法，并根據患者的自身問題給予專業的解答[4]。通過要求患者加強飲食護理，進行適量、適度的體育運動，配合戒煙戒酒的干預治療中，減少患者治療不配合或情緒波動的情況。比如在高血壓患者的治療服務中，要求患者行強化抗高壓治療方式，注意養成健康的飲食習慣為主。在糖尿病患者的治療服務中，要求患者注意糖尿病的發展情況，若出現疾病并發癥，要求患者及時配合治療，減小疾病對身體的負擔。本研究中，治療組患者對對慢性病的了解程度均高于一般組，包括于糖尿病理論、高血壓理論以及冠心病理論（P<0.05），兩組間數據有明顯差異，可見該方法的臨床效果較好。

總的來講，采用全科醫療模式防治社區慢性病的效果較好，能提高患者對慢性疾病的了解程度，值得推廣。

參考文獻：

[1]任文，李帥，劉穎，等.社區慢性病長處方模式實施現狀及問題[J].中華全科醫師雜志，2020，19（1）：61-63.

[2]周煒.英國全科醫學體系對我國全科醫學工作的啟示和思考[J].浙江醫學教育，2019，18（01）：20-22+26.

[3]趙路軍，王啟，杜杰會，等.全科醫生團隊社區綜合干預對社區慢性病防治效果的探討[J]慢性病學雜志，2018，19（08）：33-35.

[4]蔡利強，侯進.”1+1+1”組合簽約對家庭醫生服務效果的影響研究[J].中國全科醫學，2018.21（31）37-40.