超聲診斷輸尿管結石返回腎盂的價值

農杰淋　盧伊玲　陳梅紅

[摘要]目的探討輸尿管結石返回腎盂的超聲診斷的價值。方法回顧性分析10例輸尿管結石返回腎盂的病例，通過前后超聲檢查診斷對比治療前后結石位置的變化，總結其超聲特征，探討結石位置改變原因。結果通過對比分析超聲可以明確診斷輸尿管結石返回腎盂。結論超聲檢查是診斷輸尿管結石返回腎盂的首選方法，對臨床治療方式的選擇具有決定性的意義。

[關鍵詞]輸尿管結石;超聲診斷

[中圖分類號]R730.41 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-286-01

輸尿管結石屬于我國的一種常見病，但輸尿管結石返回腎盂較罕見，且臨床尚未明確其病因。2006年12月～2019年7月經超聲診斷的病例10例患者進行回顧性分析，探討其超聲診斷的價值及影響因素，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年12月～2019年7月我院住院治療患者10例，年齡20～46歲，平均年齡33.8歲，均為男性，腎盂積水4mm～12mm，4例同側腎內未見結石，6例同側腎內僅見一些小結石，最大約4x7mm，輸尿管擴張5mm～20mm，距離腎門0m～38mm，輸尿管結石為單個，大小13mmx18mm～21mmx38mm，邊緣均較光整，回聲較強，后方聲影明顯，均為腎絞痛就診后入院治療，入院后均經解痙止痛治療，腎絞痛癥狀消失后復查，復查時間為發病后24小時～36小時。

1.2儀器與方法

使用HITACHIEUB-5500、PHILIPS非凡、超凡彩超機低頻探頭，治療前和治療后，患者適度充盈膀胱后取仰臥位、側臥位、俯臥位，腎區、輸尿管走行區多切面掃查。

2結果

2.1診斷結果

治療前：腎盂積水4mm～12mm，4例同側腎內未見結石，6例同側腎內僅見一些小結石，最大約4x7mm，輸尿管擴張5mm～20mm，距離腎門0mm～38mm，輸尿管結石為單個，大小13mmx18mm～21mmx38mm，邊緣均較光整，回聲較強，后方聲影明顯。治療后：10例患者原腎積水、輸尿管結石、輸尿管護張均消失，膀胱內未見結石，亦未見結石排出，同側腎盂內出現與原輸尿管結石形態、大小類似的強光團，就可以診斷為輸尿管結石返回腎盂。10例患者治療后行IVP檢查示，原結石阻塞輸尿管通暢，同側腎影內出現強光團，與超聲診斷結果一致。

2.2典型圖片

3討論

正常情況下，導致輸尿管蠕動的電活動起自集尿系統近側起搏點[1，2]，動作電位經腎盂輸尿管連接部，沿輸尿管向遠側傳導，使輸尿管平滑肌自上而下依序收縮，從而弓|起輸尿管自上而下蠕動。電興奮的傳導通過細胞間低電阻的中間連接來實現，因此這種肌源性電傳導的速度慢，一般是2-6em/s[3]，這主要取決于中間連接的數目、大小及其復雜性。此外還受到溫度、神經內分泌和藥物[4-7]等因素的影響。若結石進入輸尿管，則可刺激輸尿管，Engelmann發現刺激輸尿管會產生蠕動，蠕動波從被刺激的部位傳導至輸尿管近端和遠端[8]。此種刺激可導致輸尿管痙攣，并影響輸尿管的電傳導，而由較大結石所引起的完全或不完全堵塞，可增高結石部位以上的輸尿管及集尿系統內壓力，改變細胞膜內外壓力差，同時可影響細胞膜內外鉀離子轉運與動作電位產生。而當輸尿管加快蠕動速率、加大蠕動強度，但結石仍無法排出時，在解痙、止痛、擴管等藥物影響下，輸尿管自上而下蠕動波無法下傳或被阻斷，在這種情況下，結石嵌頓部位取代集尿系統近側的起搏點成為新的起搏點，產生向輸尿管近端和遠端傳導的異常蠕動波。

輸尿管結石發病率高，其常見性可導致檢查者容易習慣性的認為結石會沿著輸尿管進人膀胱，較小的結石可以順利排出體外，使少見的輸尿管結石返回腎盂得不到認識，容易導致診斷的前后不一，特別是近年來經皮腎鏡對腎輸尿管結石治療廣泛應用于臨床，不同結石位置所選擇的治療方式不同，要求術前明確結石的位置。因此對此常見病我們]在檢查時也要仔細觀察各項細節，從不同角度思考，推測各種可能的影響因素，盡可能判斷疾病的發展方向，最大限度的為臨床提供各種有價值的信息。超聲檢查具有操作方便、安全、可重復等優點，可檢出不同成分的腎、輸尿管結石，利用超聲觀察輸尿管結石變化的方向，對向腎盂移動的輸尿管結石應及時與臨床醫生溝通，避免不必要的治療。

超聲檢查是診斷輸尿管結石的首選方法，通過對結石的大小、形態、數量進行分析，結合腎絞痛、血尿等癥狀的有無，及有無結石排出體外，可以對結石是否返回腎盂進行診斷。

參考文獻

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