基層女兵過度換氣綜合征1例及誤診體會

[摘要]目的提高基層衛生人員對過度換氣綜合征的認識，減少誤診漏診，為做好部隊預防保健工作提供科學依據。方法采取病例分析的方法，對某基層連隊女戰士診治的1例過度換氣綜合征進行臨床分析。結果1例過度換氣綜合征女戰士依靠典型的癥狀、且排除其他可能的器質性疾病而確診。治療上采取心理疏導、暗示療法，療效滿意。結論加強基層連隊女戰士的健康教育，同時提高基層連隊衛生人員對本病臨床特點的認識，開拓診斷思路，減少誤診的發生。

[關鍵詞]基層女兵;過度換氣綜合征;處理

[中圖分類號]R411 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-283-01

過度換氣綜合征是急性焦慮引起的生理、心理反應，發作時患者常常表現為呼吸困難、頭昏、胸悶、心慌、出汗、視物模糊、手指強直等。然而查體無陽性體征，國際上稱之為“無法解釋的呼吸困難?！绷餍胁W調查表明本綜合征是一種明顯心理因素的疾病[1]，發病前常有過度勞累、精神緊張或應激等心因性誘因，而且女性發病率高于男性[2]。由于基層連隊地處偏遠位置，妖人數少訓練強度大，加之精神高度緊張往往容易引起該病急性發作。因此基層連隊衛生人員應提高對本病的認識，減少誤診漏診，盡快作出正確處理，為做好部隊預防保健工作提供科學依據。

臨床資料

戰士張某，女，25歲，以“突然頭暈、心慌、四肢麻木半小時”之主訴來基層衛生隊就診。患者自訴12時許無明顯誘因出現頭暈、心慌、四肢麻木，氣短，無惡心嘔吐，無意識不清。立即給予口服50%葡萄糖注射液40ml，癥狀無明顯緩解，急轉上級醫院。既往1年前有低血糖不適曾發生3次。無藥物食物過敏史。查體：T36.7C，P78bpm，BP100/70mmHg，患者神志清精神差，意識清，扶入診室，頸軟。雙肺呼吸音低，未聞及千濕性噦音。心臟查體未見明顯異常。四肢活動正常，肌力正常。輔助檢查：血常規WBC17.32x109/LLYMPH%9.2NEUT%83.8MONO#1.05空腹血糖5.49mmol/L凝血系列APTT19.3Fib1.720血氣分析、肝腎功、電解質、尿酸、尿常規檢查均無異常。腹部B超、心電圖正常。初步診斷：過度換氣綜合征

2治療及轉歸

治療以心理疏導分散注意力、暗示療法、鎮靜劑/安慰劑、對癥支持治療為主?；颊甙Y狀逐漸緩解。

3討論

3.1診斷不清，思維固化。過度換氣綜合征是一種心身疾病，焦慮障礙的一種。由于基層連隊戰士年輕化，情緒不穩定，學習、訓練、工作緊張容易誘發。發作時臨床表現急且嚴重，引起患者恐懼緊張，如果基層連隊衛生人員對本綜合征不熟悉，診斷不清，思維固化，往往容易誤診為心臟病、肺部疾病、低血糖、手足抽搐癥等。因此需要提高警惕明確診斷標準：以社會心理因素為唯一起病誘因，符合過度換氣綜合征的診斷定義，呼吸急促或深大，呼吸頻率>30次/min，有呼吸性堿中毒的臨床表現;臨床表現以過度換氣為主，可伴隨神經癥的其他癥狀;發病見于各年齡及性別，但以青春期前后女性為主，有集體發病的傾向;排除軀體疾病引起的過度換氣[3]。

3.2檢查受限，掩蓋實情?，F階段基層衛生隊面臨人員大量縮減、新老交替銜接斷層、檢查設備大量閑置等問題?；颊呋灆z查受到限制，只能憑借基層衛生人員臨床經驗判斷病情，這對疾病的診斷有很大障礙。診斷思路局限，掩蓋實情，容易出現誤診漏診。

3.3減少誤診，提高救治。誤診不僅增加病人的痛苦和精神負旦，更嚴重的是耽誤疾病早期治療的最佳時間，增加發生并發癥和后遺癥的可能性。為減少誤診，提高救治采取以下措施：①診斷時應詳細了解現病史、家族史、既往史及當時發作時的情況，詢問發病前有無誘發因素②體格檢查要仔細③進行相應的輔助檢查④培養基層衛生人員一專多能型人才，注意業務學習、擴大知識面、不斷更新知識，了解心身醫學的發展現狀，使思維更全面，從而提高對本病的認識，避免誤診，并有利于對本病進行有效的治療。

參考文獻：

[1]張顯.神經癥的常見發作性臨床表現[J].中國實用內科雜志，2004，24（10）：593-594.

[2]李占江癔癥社區精神心理衛生[M].北京：北京安定醫院編印，2003：119-121.

[3]來暮，姜紅.兒童過度換氣綜合征臨床分析[J].中國醫科大學學報，1998，27（2）：208.

作者簡介：羅媛媛（1980.10）女，主治醫師，畢業于陜西中醫藥大學，碩士研究生，研究方向：心血管內科