肛周膿腫患兒肛周皮膚損傷的護理干預及效果

盛友愛　于婉婉　張風　楊秋虹　王霞

[摘要]目的探討肛周膿腫患兒肛周皮膚損傷護理干預方法及臨床效果。方法將2017年1月-12月住院的46例行膿腫切開的肛周膿腫住院患兒為對照組，將2018年1月-2019年4月48例行膿腫切開的肛周膿腫住院患兒為實驗組。對照組肛周膿腫患兒膿腫切開后，肛周有皮損時按照傳統的常規護理;實驗組患兒肛周膿腫切開后，使用碘伏棉球清理傷口大便，溫水沖洗會陰部，吹干皮膚后使用外科造口用護膚粉聯合康惠爾水膠體敷料干預護理，比較兩組患兒肛周皮損修復情況。結果實驗組明顯優于對照組（P<0.05）。結論本方法臨床取材方便，效果立竿見影，患兒因皮損導致的疼痛、哭鬧、拒食、煩躁等不適感較傳統護理方法明顯改善，表現安靜舒適，患兒家長忙亂無助感也明顯改善。

[關鍵詞]患兒;肛周膿腫;肛周皮膚損傷;造口護膚粉;水膠體敷料;護理干預

[中圖分類號]R248.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-201-02

嬰幼兒好發肛周膿腫的誘因除了嬰幼兒自身抵抗力低下外，還由于嬰幼兒肛周皮膚嬌嫩，肛周皮膚皺褶較多，神經豐富，由于嬰幼兒尿不濕的普遍使用，嬰幼兒排便的不成形、不定時等特點，清洗皮膚動作不輕柔，干燥不徹底，爽膚粉堆積等不當護理，容易導致患兒肛周皮膚發紅、浸澤破潰，肛周膿腫切開填塞導致的不適以及大小便、消毒液對切口和皮膚的反復刺激，患兒疼痛難忍，哭鬧不安，食欲降低，發熱12;傳統方法是在膿腫切開膿腔處理干凈后填塞凡±林紗條引流條，每天以0.3%高錳酸鉀溫水坐浴15-30分鐘，每天二次，干燥皮膚后用氧化鋅軟膏涂抹在肛周，但肛周膿腫的嬰幼兒常常腹瀉，大便次數多而不成形，多次的局部皮膚的清理也對皮膚造成刺激，即使涂抹氧化鋅軟膏，肛周皮膚仍然容易發紅甚至糜爛，且對于已經糜爛破潰的皮膚，氧化鋅軟膏油性膏體，每次便后不容易清理干凈，耗時耗力，護理不方便和效果不佳，特別皮膚表面已經破潰的患兒疼痛劇烈烈，哭鬧不安;為了尋找更合適的護理方法，我科室從2018年01月開始引用造口護理技術護理肛周膿腫患兒，取得良好滿意的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2017年1月～12月，人院我科肛周膿腫住院患兒為對照組，46例，其中男32例，女14例，年齡21天～1歲，平均（1.89±0.68）歲，選擇2018年1月～2019年5月40例患兒為實驗組，48例，其中男32例，女16例，年齡21天～4歲，平均（1.96±0.66）歲，為便于觀察和采取不同護理措施，將肛周皮損分為輕中重三度;輕度：局部皮膚潮紅或有皮疹;中度：皮膚潮紅伴皮膚表面輕度浸漬破損;重度：皮損區域皮膚呈暗紅色，外觀皮膚表面糜爛。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1

1.2方法

1.2.1常規護理調整室內適宜溫濕度，兩組患兒均采取勤換尿.褲、保持局部皮膚清潔、干燥，便后均用溫水清洗肛周皮膚，動作輕柔，用微型電吹風吹千皮膚，盡量減少紙尿褲的使用，使局部皮膚處于暴露狀態。

1.2.2對照組膿腫成熟切開后，用0.3%的高錳酸鉀溫水坐浴15-30分鐘BID，千燥肛周皮膚，再將氧化鋅軟膏，均勻覆蓋肛周皮膚，保持患兒雙腿外展敞開透氣姿勢。

1.2.3實驗組膿腫成熟切開后，輕度肛周發紅皮膚患兒，使用溫水清洗肛周皮膚，用0.3%碘伏棉球消毒膿腫切口及邊緣，用微型電吹風吹千皮膚，將用于外科造口護理的護膚粉噴灑在肛周皮膚及皮損處，棉簽拽成絮狀將護膚粉抹均勻，避棉簽直接接觸創面導致患兒疼痛。重度者同方法處理后再涂抹康樂保液體敷料，將修剪形狀大小合適邊緣光滑水膠體敷料覆蓋于皮損處，注意敷料覆蓋的面積可以大于皮損的面積，起到更好的保護作用，如果局部被糞便污染、敷料失去保護作用，需及時處理，由責任護士按照設置好的觀察及表觀察并記錄。

1.3評價指標痊愈：皮膚潮紅消退，皮損糜爛的逐漸修復，外觀如初;有效：皮膚潮紅皮疹減輕;無效：無改善或進展加重。

1.4統計學方法應用SPSS16.統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用x'檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

效果比較，實驗組效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P0.01）見表2。

P<0.05，差異有統計學意義

3討論

3.1嬰幼兒階段大便不成形，次數多，肛周皮膚受到排泄物刺激，以及反復清洗、擦拭、清潔不徹底，嬰兒尿不濕普遍使用和不當護理，嬰幼兒肥胖等導致患兒肛周局部透氣差潮濕等，嬰幼兒肛周皮膚皺褶多，皮膚抵抗力弱，肛周皮膚極易肛周膿腫，由于肛周膿腫的炎癥膿液刺激[3]，肛周皮膚較易出現皮疹、潮紅并迅速糜爛皮損，及早正確護理干預尤為重要，積極治療腹瀉，在保持肛周皮膚清潔干燥情況下，應用造口護理流程及水膠體敷料輕柔護理，保護肛周皮膚，有效預防肛周皮膚損傷，并且能夠顯著促進破損糜爛的皮膚修復，注意不可噴撒過多，防止大小便污染后，因造口粉吸水后形成凝膠結成黏塊，不易清理。

3.2造口護膚粉主要成分為羧甲基纖維素鈉，瓜爾豆膠和黃原膠組成[4]，具有良好的吸收能力，并能舒緩發紅皮膚，預防皮膚發紅皮疹及皮損的發生，促進潰爛皮膚及切開膿腫傷口的愈合[56J。

3.3水膠體透明敷料由碳氫化合物樹脂、苯乙烯一異戊二烯嵌段共聚物、羧甲基纖維素鈉和己二酸二辛酯組成，可滲透至皮膚基底層，起到根源補水養護，為創面提供了一個濕潤密閉的愈合環境，具有較強的自溶清創能力，清除壞死組織，吸收滲出液和有機物質，促進傷口的愈合[7]。其結構能防止敷料外層的細菌進入感染創面，也加快了皮損創面的愈合。本實驗借鑒傷口護理經驗和方法，將造口護膚粉聯合水膠體敷料應用于肛周膿腫患兒肛周問題皮膚的護理，護膚粉細膩吸收力強，針對輕中度肛周問題皮膚，用后干爽舒適，皮膚發紅癥狀改善立竿見影，針對皮損較重患兒外加一層康惠爾透明敷料，實施雙重保護，避免了大小便，膿腔滲液，反復清理等對局部皮膚的刺激，也減輕患兒的疼痛不適感。

3.4氧化鋅軟膏為臨床上使用多年的傳統皮膚保護劑，油膩且透氣性欠佳，不易被皮膚吸收，皮膚過敏者也不宜使用，使用后感覺不舒適，也不方便清理，對于皮損嚴重的患兒治療效果并不十分理想。

結論肛周膿腫是嬰幼兒期常見多發病[8]，傳統護理方法比較耗時耗力，通過借鑒造口護理的方法和材料，應用于小兒肛周膿腫，臨床取材方便，效果立竿見影，患兒因皮損及傳統護理方法導致的疼痛、哭鬧、拒食、煩躁等不適感明顯改善，表現安靜舒適，拒食現象好轉，患兒家長忙亂無助感也明顯改善，現本科室已常規使用該方法，深受醫生和患兒家長的認可和歡迎，值得推廣。

參考文獻

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