集束化護(hù)理在門診幼兒頭部核磁共振檢查中的應(yīng)用

麥海超　龍蕭雪

[摘要]目的：探討集束化護(hù)理對(duì)門診幼兒頭部核磁共振檢查的影響。方法：將100例門診幼兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，比較兩組圖像的清晰率情況（包括圖像總清晰率、圖像清晰率、圖像較清晰率）和當(dāng)天檢查成功率情況（當(dāng)天一次檢查成功率、當(dāng)天兩次檢查成功率）。結(jié)果：觀察組的圖像清晰率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），檢查總成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理明顯提高門診幼兒磁共振檢查總成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]集東化護(hù)理;門診幼兒;頭部核磁共振檢查

[中圖分類號(hào)]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-192-02

核磁共振檢查具有軟組織分辨率高，無輻射，已成為現(xiàn)階段門診幼兒常用的檢查方法。但核磁共振噪聲大，磁體間狹小，幼兒自控能力差，理解能力不足，易被激惹，通過應(yīng)用藥物苯巴比妥鎮(zhèn)靜，給予常規(guī)的護(hù)理，檢查成功率低，因此采用集束化護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量顯得尤關(guān)重要[1-2]。集束化護(hù)理是針對(duì)某種問題而制定的一系列有循證支持的聯(lián)合護(hù)理措施，提高了門診幼兒檢查成功率，值得推廣應(yīng)用[3]。2018年1月～2018年12月，本科對(duì)50例幼兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料取同期門診幼兒100例作為研究對(duì)象。納人標(biāo)準(zhǔn)：幼兒神志清，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：體內(nèi)有金屬異物，人工心臟瓣膜。將幼兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組：男28例，女22例，年齡（24.96+5.63）月，疾病類型：腦炎8例，大腦發(fā)育不全30例，腦外傷10例，脫髓鞘病變2例。觀察組：男26例，女24例，年齡（23.59+6.25）月，疾病類型：大腦發(fā)育不全28例，脫髓鞘病變4例，腦炎10例，腦外傷8例。兩組一般資料比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

儀器使用美國GEDiscoveryMR750W3.0T掃描儀的頭部線圈掃描。

1.2方法對(duì)照組：檢查前半小時(shí)用藥，實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①簽署磁共振檢查同意書;②判斷熟睡標(biāo)準(zhǔn)：幼兒全身肌肉松弛，雙手肌張力消失，棉球填塞外耳道及捏耳垂均無反應(yīng);③觀察用藥后毒副反應(yīng)：檢查前、中、后監(jiān)測幼兒生命體征：正常范圍：體溫<37.5C，脈搏<120次1分、呼吸<30次1分，方可進(jìn)行檢查。若幼兒出現(xiàn)面色蒼白、生命體征異常，警惕藥物的毒副作用，立即報(bào)告醫(yī)生同時(shí)準(zhǔn)備好搶救用物積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。④保暖措施：磁體室內(nèi)外溫差大，進(jìn)入磁體間前幼兒外蓋薄被，防止因寒冷刺激幼兒蘇醒。⑤防墜床：進(jìn)人磁倉后，動(dòng)作輕柔把幼兒放在磁床上，除棉球填塞外耳道，外耳道兩側(cè)加用隔音耳塞，耳塞外用海綿軟膠墊把幼兒頭部牢固在頭部線圈內(nèi)，家屬按住幼兒雙腿，檢查全過程陪伴，防止磁體噪音過大刺激幼兒突然蘇醒，獨(dú)自爬出磁倉發(fā)生墜床。在幼兒腹部加用呼吸門控，監(jiān)測呼吸及脈搏，出現(xiàn)生命體征異常立即停止檢查。觀察組：檢查前45分鐘用藥，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)。上予以集束化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①減少睡眠時(shí)間法：檢查前一天晚上11點(diǎn)后人睡，檢查當(dāng)天早晨6點(diǎn)喚醒幼兒至檢查用藥時(shí)間止，這段期間幼兒不準(zhǔn)睡眠。通過親子活動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意力的方法，保持幼兒清醒狀態(tài)。②運(yùn)動(dòng)要求：在幼兒活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)一小時(shí)：如慢跑、跳躍、爬樓梯、幼兒操、游泳等③飲食要求：根據(jù)幼兒體質(zhì)，進(jìn)食幼兒易人睡的食物：牛奶、小麥面包等，進(jìn)食七成飽，檢查前兩小時(shí)進(jìn)食，利于消化吸收及人睡。④衣服準(zhǔn)備：穿棉質(zhì)衣服，禁穿金屬按扣的衣服，以免因磁場牽引牽拉衣服造成幼兒蘇醒。⑤用藥注意事項(xiàng)：檢查前幼兒家屬與當(dāng)班檢查員再次確認(rèn)用藥時(shí)間。⑥誘導(dǎo)人睡法：根據(jù)幼兒心理特點(diǎn)，給幼兒觀看易入睡的讀物、講童話故事、唱童謠，輕撫其背部，放松身心，誘導(dǎo)幼兒人睡。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組圖像清晰率情況包括清晰率、較清晰率、總清晰率。清晰：檢查圖像清晰，無運(yùn)動(dòng)偽影。較清晰：檢查圖像存在部分運(yùn)動(dòng)偽影，但仍達(dá)到診斷要求?？偳逦剩海ㄇ逦龜?shù)+較清晰例數(shù)）/檢查幼兒人數(shù)x100%。②記錄兩組當(dāng)天檢查成功率情況：一次檢查成功率、兩次檢查成功率、檢查總成功率（一次檢查成功例數(shù)+兩次檢查成功例數(shù)）/檢查幼兒人數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用以百分比表示，采用x？檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組清晰率比較

觀察組的總清晰率水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1：

2.2兩組檢查當(dāng)天成功率對(duì)比

觀察組的檢查總成功率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2：

3討論

3.1實(shí)施集束化護(hù)理中的注意事項(xiàng)

本文中提及減少睡眠法已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，用藥時(shí)間上值得商榷。常規(guī)用藥時(shí)間定在檢查前30分鐘。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，用藥30分鐘后幼兒能入睡只有個(gè)別，苯巴比妥用藥起效時(shí)間為30分鐘至1小時(shí)內(nèi)。觀察組采用檢查前45分鐘用藥，使藥物充分起效，藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到鎮(zhèn)靜效果[4]。本院應(yīng)用苯巴比妥鎮(zhèn)靜，藥量控制在合理范圍：5-10mg/kg。吸藥時(shí)藥量要足夠，若注入幼兒體內(nèi)藥量不足，沒有達(dá)到充分鎮(zhèn)靜藥效。個(gè)別體質(zhì)特殊幼兒在正常用藥范圍，會(huì)出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、呼吸淺促或潮式呼吸，脈率超出正常范圍[5]，用藥后護(hù)士應(yīng)注意觀察幼兒生命體征及臨床表現(xiàn)，注意藥物的毒副反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)生命體征異常報(bào)告醫(yī)生同時(shí)及時(shí)處理。用藥前要與當(dāng)班檢查員再次確認(rèn)時(shí)間，不能私自按預(yù)約時(shí)間用藥，因核磁共振各種外在因素干擾包括：機(jī)器故障、病人檢查不配合、開通綠色應(yīng)急通道等，會(huì)延遲幼兒檢查時(shí)間。家屬若沒有再次確認(rèn)用藥時(shí)間私自給幼兒用藥，幼兒藥效已過造成檢查失敗。幼兒進(jìn)食不宜過飽，因幼兒食管下端發(fā)育不完善，過飽導(dǎo)致食物生理性反流，幼兒難入睡。進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)一小時(shí)以內(nèi)，幼兒感覺疲勞適宜，沒有達(dá)到疲勞程度或過度疲勞均難人睡。減少睡眠時(shí)間，晚睡早起;充足有氧運(yùn)動(dòng);飲食、著裝準(zhǔn)備;多紡位的誘導(dǎo)睡眠;保暖及噪聲隔音措施落實(shí)到位;家屬整個(gè)檢查過程陪伴，防止幼兒突然蘇醒爬出磁倉發(fā)生墜床風(fēng)險(xiǎn)[6]。上述的集束化護(hù)理，幼兒安全完成檢查成功率顯著提高。

3.2集束化護(hù)理在門診幼兒核磁共振檢查中的作用

核磁共振檢查，因具有組織分辨率高，與CT相比，此檢查無輻射，已成為現(xiàn)階段幼，兒頭部疾患檢查項(xiàng)目的首選。但核磁共振檢查過程中產(chǎn)生的噪聲，病幼兒易被激惹、自控及理解能力差，需要藥物鎮(zhèn)靜，使幼兒安全順利地完成檢查[7-8]。門診幼兒病情不利于醫(yī)護(hù)人員整個(gè)檢查過程追蹤觀察，所以]診鎮(zhèn)靜藥物用量需控制在合理范圍內(nèi)。本文中發(fā)現(xiàn)，單純藥物鎮(zhèn)靜及常規(guī)護(hù)理，因磁體產(chǎn)生噪聲大，幼兒自控能力差，檢查成功率低[9-10]，門診幼兒只適宜安排中午這個(gè)時(shí)間段參與檢查。早晚檢查影響幼兒及家屬的往返[11-12]。優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)流程，實(shí)施集束化護(hù)理，檢查成功率顯著提高。集束化護(hù)理，不是單純把所有護(hù)理措施結(jié)合，此種護(hù)理模式根據(jù)幼兒自身生理、心理特性，結(jié)合磁共振的作用機(jī)理，為幼兒有針對(duì)性的制定一系列的護(hù)理措施。旨在提高幼兒的檢查成功率及安全完成檢查[13]。觀察組實(shí)行集束化護(hù)理后，幼兒檢查圖像清晰率及總清晰率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組幼兒當(dāng)天一次檢查成功率及檢查總成功率比對(duì)照組高（P<0.05）;但仍有個(gè)別幼兒因自身體質(zhì)及病理因素，不能在當(dāng)天完成檢查。

4.小結(jié)

集束化護(hù)理貫穿檢查全過程，做到安全檢查、安全用藥，檢查圖像清晰率及檢查當(dāng)天成功率比常規(guī)護(hù)理高。集束化護(hù)理為幼兒及家屬節(jié)約了檢查時(shí)間成本，為患幼兒爭取最早的診治時(shí)間，避免因診斷不及時(shí)導(dǎo)致病情加重或延誤病情。值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱熹，夏巍，孫繼權(quán).優(yōu)化嬰幼兒靜磁共振檢查[J]實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，20194.（31）：166

[2]韓波，王鳳麗.整體護(hù)理對(duì)新生兒及嬰幼兒磁共振檢查的效果觀察[J]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（22）：3423·-3524

[3]羅秀狀，陸青梅，農(nóng)彩梅，等.集束化護(hù)理方案在嬰幼兒下呼吸道痰培養(yǎng)中的應(yīng)用[J]，齊魯護(hù)理雜志，2016，22（9）：86-87.

[4]萬淑，劉燕集束化護(hù)理對(duì)嬰幼兒先天性心臟病圍術(shù)期呼吸道管理的影響[J]中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（4）：102-105.

[5]劉崢，倪嘉偉，戈玉梅，等右美托咪定在鎮(zhèn)靜困難小兒磁共振檢查中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，10（13）：2828-2829

[6]徐麗群，李惠艷，韓玉香集束化管理策略在ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理中的效果分析J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（15）：1154-1159.

[7]王佃芹.護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童頭部磁共振檢查的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018.13（15）：174-175.

[8]翁淑萍施躍全，方如旗，等.磁共振及彌散加權(quán)成像對(duì)小兒病毒性腦炎的早期診斷價(jià)值[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（3）：11-14.

[9]汪財(cái)霞，郭麗，何丁香，等.集束化策略預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的效果J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（2）：236-239.

[10]李舒杰磁共振腦膜強(qiáng)化模式在嬰幼兒顱內(nèi)感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]臨床研究，2016，24（10）：208-209.

[11]韓波，王鳳麗.整體護(hù)理對(duì)新生兒及嬰幼兒磁共振檢查的效果觀察[J]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（22）：3423-3424

[12]胡迪，李海天，呂忠禮，等.嬰幼兒臂叢神經(jīng)損傷的MRI表現(xiàn)及其診斷價(jià)值[J].磁共振成像，2016，7（4）：288-291.

[13]萬淑，劉燕集束化護(hù)理對(duì)嬰幼兒先天性心臟病圍術(shù)期呼吸道管理的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（4）：102-105.