壓瘡護理單聯合手術室體位護理對早期預防手術室高危患者壓瘡發生的作用

梁豐

[摘要]目的淺析壓瘡護理單聯合手術室體位護理對手術室高危患者壓瘡發生的預防效果。方法囊括本院2018年1月～2019年3月手術的高危壓瘡患者36例，根據數字表法隨機分為參照組與實驗組，各18例，兩組患者均開展壓瘡護理單，實驗組在此基礎，上聯合手術室體位護理，就患者的護理效果進行分析。結果實驗組患者壓瘡風險相較于參照組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對手術室高危患者開展壓瘡護理單聯合手術室體位護理，能有效防止壓瘡的發生。

[關鍵詞]壓瘡護理單;手術室體位護理;高危患者;壓瘡

[中圖分類號]R248.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-189-02

壓瘡的發生率是評估護理質量的重要指標，目前防范、降低患者壓瘡發生風險以成為病人安全目標之一。有相關研究顯示，綜合醫院出現壓瘡的發生率高達3～15%，其中25%的壓瘡患者與手術相關。術中壓瘡是指在進行手術或手術結束后幾小時至3天內出現的壓瘡。術中壓瘡發生率高達45%，其中大部分可進行預防。現如今，手術與壓瘡的關系尚不能確認，大部分手術患者術后完畢后返回病房前已出現壓瘡傾向，但難以察覺，病室護理人員往往是發現壓瘡形成后開展針對性護理措施，措施預防壓瘡的良好的時機。本文就壓瘡護理單聯合手術室體位護理對手術室高危患者壓瘡發生的預防效果進行分析，結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

囊括本院2018年1月～2019年3月接診的高危壓瘡患者36例，根據數字表法隨機分為參照組與實驗組，各18例，參照組男10例，女8例，年齡35～81歲，平均（51.12±1.55）歲。實驗組男9例，女9例，年齡35～81歲，平均（51.64±1.50）歲。兩組患者各項一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

參照組使用壓瘡護理單，建立壓瘡防治小組，制定全面的壓瘡護理單，參考文獻，結合院內疾病情況，設計壓瘡高危因素識別調查表，內容包含合并癥、手術體位、年齡、手術持續時間、皮膚彈性等，對壓瘡高危因素進行篩查。手術室護理人員核對患者資料后，檢查患者的全身皮膚是否完整無破損、皮疹、濕度、彈性、壓瘡等，若有術中壓瘡發生的危險因素，使用術中壓瘡護理單，勾選相應的因素，若有皮膚問題，在手術受壓部位貼減壓敷料。巡回護士手術完畢，詳細記錄發生的部位、分期、面積，同時填寫壓瘡申報表，詳細記錄發生的部位、分期、面積，同時填寫壓瘡申報表。術后此表隨病歷交到麻醉恢復室，并轉回病房，分別記錄各階段的皮膚情況，并進行交接班。

實驗組在此基礎上開展手術體位護理，具體如下：（1）使用適宜的體位枕，放置襯墊物和支撐物于正確位置，例如放置軟墊于小腿下，懸空足跟，調節多功能手術床，使患者的身體與床面全面的接觸，雙人擺放體位移動患者時提起床單，避免拉、拽患者造成剪切力，加大患者壓瘡風險。（2）護理人員在術中做好安全防范措施，在一定程度上能有效減低壓瘡風險。評估可能出現壓瘡風險的患者，告知不得與運送平車接觸，保障皮膚干燥、清潔，另外，骨突部位的保護也需防護措施。（3）患者手術選取仰臥位，可選擇曲線型仰臥位;取側臥位手術患者，在手術操作者許可的狀況下，可在手術間隙適當的更換體位（小幅度），并按摩患者受壓部位;開展下肢手術、關節置換術的患者，可在條件許可的情況下使用圓柱形會陰托擺放體位。協助擺放體位時勿用力拖拉，動作穩、輕、協調，保障約束帶松緊適宜且柔軟，皮膚無擠壓和皺折，可使用抗壓墊。

1.3觀察指標

使用2007年美國壓瘡協會（NPUAP）對患者的壓瘡分期進行評估，①可疑深部組織損傷期局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色或有血皰。伴疼痛、局部硬結、諒或熱等表現，可能會發展為被一層薄的焦痂覆蓋。②I期壓瘡局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。相較于周圍組織，可能伴有松軟、疼痛、硬結、熱等狀況。③II期壓瘡真皮層部分缺損，表現為有光澤或干的淺表、開放的漬瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或淤腫。④I期壓瘡全皮層缺損，可見皮下脂肪，沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，不累及深部組織。⑤IV期壓瘡全皮層損傷，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，傷口床可能會部分履蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道。⑥不可分期全皮層缺損，傷口床被腐肉、焦痂覆蓋。

1.4統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

實驗組患者壓瘡風險相較于參照組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1：

3討論

壓瘡的發生主要是因機體局部受壓、血液循環障礙等狀況，在一定程度上會造成機體局部組織營養供應障礙，皮膚正常生理功能受損，最終造成組織壞死。壓瘡是術后較容易出現的并發癥，在一定的程度。上增加了臨床護理難度。

實驗組患者壓瘡風險相較于參照組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。壓瘡護理單是針對術中壓瘡的高危因素進行科學設計而成。巡回護士在手術完畢后，使用該表對患者進行評估，對患者的壓瘡風險進行評估，術畢后詳細交班，讓病室護理人員詳細了解患者基本情況，針對高危患者急開展重點防護，降低護理的盲目性與被動性。同時，早期進行干預能有效的降低壓瘡的發生與發展。

體位護理在壓瘡形成預防作用上起到顯著的體征，在實施手術室體位護理過程中，通過小幅度變換體位及受壓部位按摩等方式，縮短手術體位下關節部位受壓時間，輔以凝膠墊，可最大程度減輕受壓部位的摩擦力、剪切力、壓力，降低壓瘡發生率，提升護理質量，進一步降低并發癥發生風險。

總而言之，對手術室高危患者開展壓瘡護理單聯合手術室體位護理，能有效防止壓瘡的發生，有助于推動護患關系和諧發展，有良好的臨床應用價值。

參考文獻

[1]沈劉艷，于潔.自制翻身滑單在壓瘡患者體位護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2015，21（13）：1599.

[2]胡娟娟，高興蓮，楊英，等.基于手術室護理信息系統的手術壓瘡風險評估模塊的應用[J].護理學報，2018，25（18）：27-29.

[3]楊華俊，吳柳顏，陳揚，等.手術患者發生壓瘡的手術室相關危險因素分析及護理策略[J]臨床護理雜志，2018，17（5）：55-58.

[4]蔡聰聰，顧曉瑩朱佳杰，等.急性壓瘡評估單在手術高危患者中的應用[J].解放軍醫院管理雜志，2018，25（3）：224-226，234.

[5]繆月琴，唐秀芳.PDCA循環管理在手術室患者壓瘡護理中的應用J].護理實踐與研究，2017，1416）：126-127.

[6]黨玲玲.《手術壓瘡危險因素評估單》在預防髖關節置換手術壓瘡的應用體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（A4）：20511-20512.

[7]趙瑩瑩.手術室高危壓瘡患者使用壓瘡護理單的效果分析[J].國際護理學雜志，2018，37（16）;2200-220