胰源性門脈高壓癥致上消化道出血1例診治分析

楊帆

[摘要]目的探討胰源性門脈高壓癥的臨床特征和治療。方法回顧性分析1例胰源性門脈高壓癥患者的臨床資料，該患者行手術治療，術后恢復良好，未再出現消化道出血癥狀。結論胰源性門脈高壓癥是一種特殊類型門靜脈高壓癥，治療效果好，因此早期診治非常重

[關鍵詞]：胰源性門脈高壓癥;上消化道出血

[中圖分類號]R318.14 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-153-01

胰源性門脈高壓癥（PancreatogenicSegmentalPortalHypertension，PSPH）又名左側門靜脈高壓癥（left-sidedportalhypertension，LSPH），又名區域性「]脈高壓癥，是肝外型]靜脈高壓癥的一種，約占肝外門靜脈高壓癥的5%[1]。胰源性「J脈高壓癥是由胰腺疾病及其并發癥導致門靜脈系統的屬支（主要是脾靜脈）阻塞和血流回流障礙引起的區域性門靜脈系統壓力升高，繼而可能誘發上消化道出血，是上消化道出血的少見原因之一，但該病治療效果好，因此對該病的早期診治就顯得尤為重要。現結合我院PSPH致上消化道出血1例進行分析總結如下。

1臨床資料

病例1患者男，56歲，因“反復嘔血、黑便30d”人院。患者6+月前多次因“急性胰腺炎”于我院住院，均經治愈出院，30天前，患者無明顯誘因開始出現黑色成形大便1次/舊，偶有中上腹不適，于我院門診就診，行血常規：紅細胞數目2.39x10^12/L、血紅蛋白50.00g/L，遂收人我院消化內科住院，入院后查體：生命體征平穩，神志清楚，貧血貌，全身淺表淋巴結無腫大，心肺未見明顯異常，腹平軟，左上腹可捫及一雞蛋大小包塊，壓痛（+），劍突下及左下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝腎區無叩痛，腸鳴音4次1分，雙下肢無水腫。完善相關輔助檢查：糞便隱血試驗（OB）陽性（+），肝功、凝血四項、血漿D-二聚體、腫瘤標志物均未見明顯異常。上腹部增強CT掃描：1.左側腹腔巨大囊性影，與胰腺體尾部關系密切，結合病史及既往多次CT檢查，考慮胰腺來源假性囊腫可能性大2.門靜脈主干增寬，胃周多發曲張靜脈，脾大：考慮胰源性門脈高壓所致改變可能性大。胃鏡提示胃底靜脈曲張。轉入普外科，在全麻下行胰腺假性囊腫內引流術+1]奇斷流術+胃底曲張靜脈縫扎術，手術所見：肝臟大小、形態正常，質地軟;脾臟腫大，符合充血性脾腫大伴局灶出血;胃底部見多根曲張迂曲靜脈。術后患者恢復良好，長期隨訪，未再發上消化道出血癥狀。

2討論

2.1病因及發病機制

PSPH的病因多樣化，臨床常見病因為胰腺疾病，以慢性胰腺炎最常見，其次為急性胰腺炎、胰腺假性囊腫和胰腺腫瘤等[2-3]，其他胰腺疾病如胰腺膿腫、胰腺結核、先天性胰腺囊腫、創傷性胰瘺和原發性胰腺淋巴瘤等少見病因也偶有報道[4-5]。

PSPH發病機制首要環節是胰腺疾病導致脾靜脈梗阻或栓塞，胰體尾假性囊腫導致脾靜脈栓塞發生率較高。脾靜脈梗阻或栓塞后會使脾臟淤血腫大伴脾功能亢進，脾內血流經胃短靜脈逆流入胃，從而導致胃底賁門部靜脈曲張，20%的患者同時合并出現食道靜脈曲張。孤立性胃底靜脈曲張是本病的特征性表現，胃底曲張靜脈破裂出血是PSPH出現上消化道出血的主要原因。本例患者出現脾大及孤立性胃底靜脈曲張。

2.2診斷

臨床上遇到有胰腺基礎疾病而否認肝病病史，具有脾大、脾功能亢進等門靜脈高壓相關臨床表現的上消化道出血患者，需考慮本病[6-7]。因本病臨床表現及實驗室檢查不具有特異性，還要結合影像學和胃鏡檢查進一步確診。彩色多普勒超聲可作為篩選PSPH的首選檢查，可了解胰腺大小、形態，判斷胰腺有無占位性病變及胰腺周圍有無滲出，同時排除肝硬化型丫]靜脈高壓癥，且高分辨探頭還可直接發現脾靜脈血栓的證據。CT已成為PSPH的重要診斷手段，它既可評估腹腔臟器的大小及其病變情況，又能評估脾靜脈和門靜脈有無狹窄、閉塞及周圍靜脈的迂曲程度[8]。胃鏡對于PSPH的檢查和治療具有十分重要的作用，它既可以觀察胃底靜脈曲張程度及出血情況，同時可以對于急性出血的患者進行內鏡下套扎或注人硬化劑進行治療。門靜脈造影可以評估脾靜脈梗阻部位，是診斷脾靜脈梗阻的金標準，但該項檢查為有創檢查，且不能評估胰腺病變，故臨床上目前并不常用。本例患者結合病史及影像學檢查明確了胰腺炎、胰腺假性囊腫、脾大、脾功能亢進，胃鏡檢查明確出血原因為胃底靜脈曲張破裂出血，且排除肝硬化等引起的門靜脈高壓，最終診斷為PSPH致上消化道出血。

2.3治療

一般通過補液、輸血、制酸和生長抑素等保守治療均能控制出血。PSPH是門靜脈高壓癥中唯一能通過手術治愈的病例。針對原發病變手術，如慢性胰腺炎或胰腺腫瘤切除術、囊腫空腸內引流術等，治療PSPH的手術，如各類門奇斷流術、門腔分流術等。胰源性門脈高壓癥是一種特殊類型門靜脈高壓癥，治療效果好，因此早期診斷及治療非常重要。

參考文獻

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