活血化瘀方聯合外科手術治療急性肢體動脈栓塞療效探討

肖篤根

[摘要]：目的對急性肢體動脈栓塞在活血化瘀聯合外科手術治療下的臨床效果進行觀察。方法隨機選取2019年1月到12月我院所收治的60例急性肢體動脈栓塞患者為研究對象，以數字隨機方法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組采取Fogarty導管取栓術進行治療，觀察組額外的采取了活血化瘀進行輔助治療，對兩組患者臨床治療效果進行觀察。結果對照組患者整體治愈有效率為90%，觀察組整體治愈有效率為73.33%，兩種治療效果相比較，差異顯著，P<0.05。半年隨訪觀察發現，與對照組相比較，觀察組患者在患肢動脈再栓塞發生率方面明顯更低，差異顯著，P<0.05。結論在臨床治療急性肢體動脈栓塞過程中，外科手術聯合活血化瘀治療具有更加顯著的臨床效果，患者患者動脈再栓塞也能得到有效控制，具有提高臨床推廣價值。

[關鍵詞]：急性肢體動脈栓塞;聯合治療;外科手術;活血化瘀

[中圖分類號]R605 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-146-02

急性肢體動脈栓塞屬于常見的一種外科疾病[]，該疾病主要動脈中出現心臟近側動脈脫落栓子，并在血液流動作用下出現在遠側，從而對動脈血流形成阻礙作用，這種引發肢體壞死。臨床上通常以手術來進行治療，但會引發較多術后并發癥[2]。因此在外科有效改善急性其動脈栓塞臨床效果，并控制術后并發癥一直是研究重點。本文在研究過程中針對急性肢體動脈栓塞采取外科秫聯合活血化瘀方法進行治療能有效改善臨床效果，現做如下匯報。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2019年1月到12月我院所收治的60例急性肢體動脈栓塞患者為研究對象，以數字隨機方法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。所有患者經檢查完全符合《臨床血管外科學》中有關急性肢體動脈栓塞診斷標準。納入標準：

完全符合《臨床血管外科學》中有關急性肢體動脈栓塞診斷標準[3]。患者不存在凝血功能異常癥狀;自愿簽署手術知情同意書。排除標準：患者存骨折史、肢體畸形者排除在外;患者存在心、肝、腎等器合合并癥狀就排除在外;排除妊娠期和哺乳期患者。觀察組患者男女比例為15：15;年齡處于32～75歲之間，年齡均值為（53.23±11.65）;觀察組患者男女比例為17：13;年齡處于31～77歲之間，年齡均值為（54.33±12.34）;在一般資料方面，兩組相比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患者主要采取Fogarty導管取栓術進行治療。首先行行硬膜外麻醉處理，從患者腹股溝位置行切口，長度保持在5.0-10.0cm之間，實現股動脈分離后將血管切開，并取出周邊血栓。血栓取出過程中主要采取Fogarty導管上下挖取方法，并通過DSA進行監視，當出現阻力過大情況，利用導絲緩慢通過血栓，球囊進一步擴張后再取出血栓。血栓取出后針對缺口利用血管側壁鉗夾實現關閉，但血流恢復正常行動脈造影術對血管通暢性進行檢查，檢查中發現動脈堵塞或者血管狹窄的問題，需要利用球囊進行擴張，必要情況下可采取支架放置治療。手術后要給予患者合理的抗凝和溶栓輔助治療。

1.2.2觀察組

對觀察圖進行治療的過程中，在對照組基礎上同時采取活血化瘀治療方法。活血化瘀治療主要使用了水蛭（15g）、黨參（l5g）、黃芪（40g）、川芎（20g）、丹參（20g）、白術（12g）、生地黃（12g）、桃仁（10g）、地龍（10g）、炙鱉甲（10g）、紅花（10g）、±鱉蟲（10g）、制附子（6g）等藥物，按照處方進行水煎，每日一劑分兩次服用，服用周期為1月。

1.3觀察指標

①對兩組患者臨床治療效果進行觀察;

②對兩組患者患肢動脈再栓塞情況進行觀察;

③對兩組患者術后并發癥狀況進行觀察。

1.4療效標準

療效標準嚴格按照《急診介人治療學》相關標準進行判定。經治療后患者雙側動脈通暢，患者患肢疼痛、感覺障礙都得到恢復，能實現正常行走為痊愈;經治療后患者是動脈栓塞癥狀基本消除，臨床癥狀在一定程度緩解，患肢可正常行走為顯效;經治療后動脈栓塞癥狀基本消除，臨床癥狀顯著環境，患者可實現行走，但會受到限制為好轉;經治療后，患者體征狀況、臨床癥狀無明顯改善為無效。

1.5統計學方法

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計數資料表示用百分比（%），檢驗行x”，P<0.05是統計學意義成立的依據。

2結果

2.1臨床療效對比

經治療后，對照組換值總體治療有效率為73.33%，觀察組患者整體治療有效率為90%，兩種患者相比較，差異顯著，P<0.05。

2.2患肢動脈再栓塞情況對比

在兩組患者術后隨訪中發現觀察組患者再栓塞發生率為10%，對照出患者再栓塞發生率為33.3%，兩組患者相比較，差異顯著，P<0.05。

2.3術后并發癥對比

經過半年術后回訪發現兩組患者均未出現患者缺血或截肢等術后并發癥。

3討論

在臨床上，急性肢體動脈栓塞發病比較急，栓塞10h內就可以導致患者產生細胞變性，在經12h患肢會產生局部缺血甚至壞死癥狀，對患者生命安全造成嚴重危險。根據臨床數據統計發現，急性肢體動脈栓塞患者截肢率最高能達到35%，致死率也超過20%[4]。急性肢體動脈栓塞發病6～8h為最佳臨床手術時間;超過這一時間窗口患者患肢的細胞變性幾率會進一步增加，在此情況下去進行手術截肢來實現病情控制。在外科臨床領域中對該疾病Fogarty導管取栓術是治療效果最顯著的一種方法，手術時機對該方法幾乎無任何影響。但臨床應用該方法的過程中不能針對遠端分支血管和細胞血管實現良好處置，因此手術后不能完全消除遠端血管栓塞癥狀，因此術后通常情況下會配合溶栓和抗凝治療。

在中醫學領域中，認為陽氣不足和寒凝血瘀是誘發急性肢體動脈栓塞主要原因。因此中醫臨床中通常采取活血化瘀和溫陽散寒治療方法。在本次研究過程中所使用的活血化瘀處方，針對患者的水腫癥狀，主要通過黃芪、白術、黨參來達到益氣升陽消除水腫的效果;川芎、紅花、桃仁、丹參主要作用是化瘀通絡、理氣活血;附子能發揮出溫陽散寒效果;炙鱉甲具有活血通絡效果;上述幾味中藥聯合應用能達到溫陽益氣、活血通絡的效果。在中醫臨床研究中發現，活血化瘀中藥能達到擴張血管、緩解痙攣療效，是肢體血流量增加，有效改善肢體血流量。同時活血化瘀處方藥對血栓形成有良好抑制作用，同時也能發揮出抗菌消炎效果，對于患者術后并發炎癥有良好吸收效果。

在本次研究過程中發現，觀察組采取活血化瘀聯合外科手術治療后，臨床治療效果明顯優于對照組，差異顯著，P<0.05。術后經6個月隨訪發現，觀察者患者術后動脈栓塞發生率也明顯低于對照組，研究指出，臨床上針對急性肢體動脈栓塞治療中，外科手術聯合活血化瘀方具有顯著治療效果，同時對患者術后患肢動脈在栓塞發生率也有顯著抑制作用。具有極高臨床推廣價值。

參考文獻

[1]李會含.尚德俊治療閉塞性動脈硬化癥血瘀型的臨床經驗方案的對照研究[D].山東中醫藥大學，2012.

[2]回雪穎.維爾邁3號治療血瘀型動脈硬化閉塞癥的臨床觀察[D].黑龍江中醫藥大學，2010.

[3]白小欣.影像學指導中西醫結合治療癥狀性顱內動脈狹窄臨床研究[D].廣州中醫藥大學，2012.

[4]姜娟.三妙散加味配合纖溶酶治療急性下肢深靜脈血栓形成臨床觀察[D].山東中醫藥大學，2011.