氫化可的松琥珀酸鈉持續(xù)靜脈微量泵入治療重癥膿毒性休克的效果分析

吳麗麗

[摘要]目的：探討氫化可的松琥珀酸鈉持續(xù)靜脈微量泵入治療重癥膿毒癥休克的臨床療效。方法將2019年1月～2020年1月收治的64例重癥膿毒癥患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)分組的方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組采用50mgQ6H的速率靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉治療，觀察組采用8.33mg/h的速率持續(xù)靜脈微量泵入氫化可的松琥珀酸鈉治療。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的高血糖時(shí)間窗占比、平均血糖水平、最大血糖波動(dòng)幅度、血糖波動(dòng)系數(shù)低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;觀察組休克持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論持續(xù)靜脈微量泵入氫化可的松琥珀酸鈉治療更適用于重癥膿毒性休克患者的治療，能顯著提高患者的臨床治療療效。

[關(guān)鍵詞]重癥膿毒性休克;氫化可的松琥珀酸鈉;持續(xù)微量泵人

[中圖分類號(hào)]R453 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-142-01

本研究主要對(duì)氫化可的松琥珀酸鈉的不同使用方式對(duì)重癥膿毒性休克患者的治療效果的影響進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2020年1月收治的64例重癥膿毒癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組患者中，男17例，女15例;平均年齡（55.35±9.98）歲;平均APACHEII評(píng)分（20.88±3.32）分。觀察組患者中，男18例，女14例;平均年齡（56.25±10.21）歲;平均APACHEII評(píng)分（21.12±3.18）分。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患者的的性別、平均年齡、平均APACHEII評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），有可比性。

1.2納人標(biāo)準(zhǔn)

①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)一定治療后，仍需要持續(xù)使用去甲腎上激素治療的重癥患者;③患者或家屬知情本次研究，簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并惡性腫瘤;②近期有使用糖皮質(zhì)激素治療的患者;③合并主要其他功能嚴(yán)重障礙;④合并自身免疫性疾病患者。

1.4方法

予以患者對(duì)癥治療以及液體復(fù)蘇、抗感染、肺保護(hù)性通氣、去甲腎上腺素等常規(guī)治療。

1.5觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療期間的高血糖時(shí)間窗（即血糖>10.00mmol/L的時(shí)間占比）、平均血糖水平、血糖波動(dòng)系數(shù)、最大血糖波動(dòng)幅度。

②對(duì)比兩組患者休克持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間以及病死率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）來表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的高血糖時(shí)間窗占比、平均血糖水平、最大血糖波動(dòng)幅度、血糖波動(dòng)系數(shù)低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.2兩組患者的治療預(yù)后指標(biāo)對(duì)比

觀察組休克持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表2。表2兩組患者的治療預(yù)后指標(biāo)對(duì)比

3討論

重癥膿毒血癥患者表現(xiàn)出全身性感染和器官功能衰竭的體征與癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)膿毒性休克。膿毒性休克患者應(yīng)用液體復(fù)蘇是極為重要的治療干預(yù)方法，成人的膿毒性休克如采用液體復(fù)蘇、血管升壓藥物治療能恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，則不應(yīng)用氫化可的松治療，但如不能使相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)，則需要使用適當(dāng)劑量的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療[1]。氫化可的松是一種腎上腺皮質(zhì)激素，有抗炎、抑制免疫等多種效用，但氫化可的松的使用方法和劑量目前仍處于研究中[2]。

由于相當(dāng)一部分重癥膿毒性休克患者也會(huì)表現(xiàn)出血糖的波動(dòng)，而高血糖和血糖波動(dòng)又是導(dǎo)致患者死亡的危險(xiǎn)因素，同時(shí)使用氫化可的松又在一定程度上會(huì)升高患者的血糖水平，導(dǎo)致患者的血糖處于更為不穩(wěn)定的狀態(tài)，增大患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，因此如何使用氫化可的松是十分棘手的問題[3]。常規(guī)的靜脈注射或滴注氫化可的松會(huì)使患者的血糖波動(dòng)幅度與峰值增大，導(dǎo)致患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增大，而不使用糖皮質(zhì)激素患者機(jī)體的皮質(zhì)醇激素又處于匱乏的狀態(tài)。

因此在本次研究中筆者結(jié)合國(guó)內(nèi)外使用氫化可的松的經(jīng)驗(yàn)，采用小劑量持續(xù)靜脈泵人的方式進(jìn)行給藥，取得較為理想的結(jié)果。對(duì)照組采用50mgQ6H的速率靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉治療，觀察組采用8.33mg/h的速率持續(xù)靜脈微量泵入氫化可的松琥珀酸鈉治療。結(jié)果觀察組患者的血糖指標(biāo)相較于對(duì)照組更為理想，表明持續(xù)小劑量的激素給藥方式，能顯著減少患者的血糖波動(dòng)，使機(jī)體的血糖處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，保持代謝的平衡，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能為小劑量持續(xù)給藥可減少血管活性藥物發(fā)揮作用的時(shí)間。

綜上所述，氫化可的松采用小劑量持續(xù)靜脈泵入給藥的方式治療重癥膿毒性休克，可顯著減少氫化可的松對(duì)患者血糖的影響，使患者的預(yù)后改善，可在臨床推廣“應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]崔云，王斐，任玉倩，等.靜脈一動(dòng)脈型體外膜肺氧合治療兒童難治膿毒性休克的臨床療效觀察[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（6）：697-701.

[2]喻文，羅紅敏.氫化可的松治療對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者休克進(jìn)展的影響：HYPRESS隨機(jī)臨床試驗(yàn)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（2）：116-116.

[3]趙鈺.參附注射液聯(lián)合氫化可的松在膿毒癥休克患者中的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（12）：159-160.