氫化可的松琥珀酸鈉持續靜脈微量泵入治療重癥膿毒性休克的效果分析

吳麗麗

[摘要]目的：探討氫化可的松琥珀酸鈉持續靜脈微量泵入治療重癥膿毒癥休克的臨床療效。方法將2019年1月～2020年1月收治的64例重癥膿毒癥患者作為研究對象，使用隨機分組的方式將患者分為對照組和觀察組，各32例。對照組采用50mgQ6H的速率靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉治療，觀察組采用8.33mg/h的速率持續靜脈微量泵入氫化可的松琥珀酸鈉治療。觀察兩組患者的治療效果。結果觀察組患者的高血糖時間窗占比、平均血糖水平、最大血糖波動幅度、血糖波動系數低于對照組，數據差異有統計學意義（p<0.05）;觀察組休克持續時間、住院時間短于對照組，病死率低于對照組，數據差異有統計學意義（p<0.05）。結論持續靜脈微量泵入氫化可的松琥珀酸鈉治療更適用于重癥膿毒性休克患者的治療，能顯著提高患者的臨床治療療效。

[關鍵詞]重癥膿毒性休克;氫化可的松琥珀酸鈉;持續微量泵人

[中圖分類號]R453 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-142-01

本研究主要對氫化可的松琥珀酸鈉的不同使用方式對重癥膿毒性休克患者的治療效果的影響進行探究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2020年1月收治的64例重癥膿毒癥患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各32例。對照組患者中，男17例，女15例;平均年齡（55.35±9.98）歲;平均APACHEII評分（20.88±3.32）分。觀察組患者中，男18例，女14例;平均年齡（56.25±10.21）歲;平均APACHEII評分（21.12±3.18）分。本次研究經院倫理委員會批準，且兩組患者的的性別、平均年齡、平均APACHEII評分對比無統計學意義（p>0.05），有可比性。

1.2納人標準

①符合中華醫學會重癥醫學分會發布的《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》[2]中的相關診斷標準;②經一定治療后，仍需要持續使用去甲腎上激素治療的重癥患者;③患者或家屬知情本次研究，簽署知情同意書。

1.3排除標準

①合并惡性腫瘤;②近期有使用糖皮質激素治療的患者;③合并主要其他功能嚴重障礙;④合并自身免疫性疾病患者。

1.4方法

予以患者對癥治療以及液體復蘇、抗感染、肺保護性通氣、去甲腎上腺素等常規治療。

1.5觀察指標

①對比兩組患者治療期間的高血糖時間窗（即血糖>10.00mmol/L的時間占比）、平均血糖水平、血糖波動系數、最大血糖波動幅度。

②對比兩組患者休克持續時間、住院時間以及病死率。

1.6統計學分析

應用統計學軟件spss22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（X±s）來表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，計數資料的對比采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的血糖相關指標比較

觀察組患者的高血糖時間窗占比、平均血糖水平、最大血糖波動幅度、血糖波動系數低于對照組，數據差異有統計學意義（p<0.05），見表1。

2.2兩組患者的治療預后指標對比

觀察組休克持續時間、住院時間短于對照組，病死率低于對照組，數據差異有統計學意義（p<0.05），見表2。表2兩組患者的治療預后指標對比

3討論

重癥膿毒血癥患者表現出全身性感染和器官功能衰竭的體征與癥狀，隨著疾病的進展，可出現膿毒性休克。膿毒性休克患者應用液體復蘇是極為重要的治療干預方法，成人的膿毒性休克如采用液體復蘇、血管升壓藥物治療能恢復血流動力學指標，則不應用氫化可的松治療，但如不能使相關指標恢復，則需要使用適當劑量的糖皮質激素進行治療[1]。氫化可的松是一種腎上腺皮質激素，有抗炎、抑制免疫等多種效用，但氫化可的松的使用方法和劑量目前仍處于研究中[2]。

由于相當一部分重癥膿毒性休克患者也會表現出血糖的波動，而高血糖和血糖波動又是導致患者死亡的危險因素，同時使用氫化可的松又在一定程度上會升高患者的血糖水平，導致患者的血糖處于更為不穩定的狀態，增大患者死亡的風險，因此如何使用氫化可的松是十分棘手的問題[3]。常規的靜脈注射或滴注氫化可的松會使患者的血糖波動幅度與峰值增大，導致患者的死亡風險增大，而不使用糖皮質激素患者機體的皮質醇激素又處于匱乏的狀態。

因此在本次研究中筆者結合國內外使用氫化可的松的經驗，采用小劑量持續靜脈泵人的方式進行給藥，取得較為理想的結果。對照組采用50mgQ6H的速率靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉治療，觀察組采用8.33mg/h的速率持續靜脈微量泵入氫化可的松琥珀酸鈉治療。結果觀察組患者的血糖指標相較于對照組更為理想，表明持續小劑量的激素給藥方式，能顯著減少患者的血糖波動，使機體的血糖處于相對穩定的狀態，保持代謝的平衡，導致這一結果的原因可能為小劑量持續給藥可減少血管活性藥物發揮作用的時間。

綜上所述，氫化可的松采用小劑量持續靜脈泵入給藥的方式治療重癥膿毒性休克，可顯著減少氫化可的松對患者血糖的影響，使患者的預后改善，可在臨床推廣“應用。

參考文獻

[1]崔云，王斐，任玉倩，等.靜脈一動脈型體外膜肺氧合治療兒童難治膿毒性休克的臨床療效觀察[J].中華急診醫學雜志，2019，28（6）：697-701.

[2]喻文，羅紅敏.氫化可的松治療對嚴重膿毒癥患者休克進展的影響：HYPRESS隨機臨床試驗[J].中華危重病急救醫學，2017，29（2）：116-116.

[3]趙鈺.參附注射液聯合氫化可的松在膿毒癥休克患者中的應用觀察[J].醫藥論壇雜志，2017，38（12）：159-160.