經(jīng)皮電刺激治療面神經(jīng)炎的臨床分析

馬可　藍瑞芳　劉秀穎　馮鵬雄　呂華東

[摘要]目的討論研究經(jīng)皮電刺激治療面神經(jīng)炎（IFP）的臨床療效與意義。方法選擇我院IFP患者80例隨機分為對照組與觀察組。對照組接受常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)皮電刺激治療。比較治療后患者疾病治療總有效率并應(yīng)用Toronto面部分級法（TFCS）評分對患者面神經(jīng)功能進行評分。結(jié)果觀察組治療后TFGS評分顯著高于對照組且疾病治療總有效率更高（p<0.05）。結(jié)論應(yīng)用肌電圖儀對IFP患者進行經(jīng)皮電刺激洽療可顯著改善癥狀并提高疾病治療總有效率，對促進疾病恢復(fù)及提升患者生活質(zhì)量均具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮電刺激治療;肌電圖儀;面神經(jīng)炎;療效與意義

[中圖分類號]R745.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-113-02

面神經(jīng)炎（IFP）是目前臨床較為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，多由于莖乳突孔內(nèi)發(fā)生急性非化膿性非特異性炎癥而導(dǎo)致發(fā)病[1]。大部分患者可在發(fā)病后2個月內(nèi)不同程度的恢復(fù)，部分患者恢復(fù)時間可長達一年，對于恢復(fù)不完全的患者可能遺留面癱后遺癥，不僅對患者的正常生活造成嚴重影響，更可能使其產(chǎn)生巨大的心理壓力與負擔(dān)。肌電圖儀作為IFP早期診斷及判斷疾病預(yù)后與療效的重要方式具有操作簡單、可重復(fù)多次檢查且患者痛苦小的優(yōu)勢，國外學(xué)者已嘗試應(yīng)用肌電圖儀對患者進行經(jīng)皮電刺激治療并初步獲得了一定效果[2]。本研究為探討肌電圖儀經(jīng)皮電刺激治療對IFP患者治療的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進行分析。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

一般資料選擇我院2014年3月至2019年12月神經(jīng)內(nèi)科IFP患者80例作為研究對象。包括男62例，女18例;年齡27-57歲，平均（42.1±14.9）歲。隨機將患者分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中包括男30例，女10例;年齡27-57歲，平均（42.1±14.9）歲。對照組中包括男32例，女8例;年齡26-57歲，平均（41.9±14.8）歲。所有患者年齡、性別等一般資料未見顯著差異具有可比性。

1.2治療方法（1）對照組：給予地塞米松10mg/d靜滴，連續(xù)使用5天（發(fā)病時間超過7天患者不用）;更昔洛韋500mg/d靜滴，連續(xù)使用7天（發(fā)病時間超過7天患者不用X3];七葉皂甙鈉20mg/d、胞磷膽堿0.75g/d靜滴，連續(xù)使用14天[4];維生素110mg+維生素B12500ug肌注，1次/日，1周后改為口服;必要時可應(yīng)用眼罩及眼藥水、眼藥膏保護角膜，同時給予用遠紅外線理療、面肌功能鍛煉、針灸治療[5]。（2）觀察組：在常規(guī)治療（除外針灸治療）基礎(chǔ)上采用肌電圖/誘發(fā)電位儀（丹麥維迪Keypoint5.11）行經(jīng)皮電刺激治療：刺激頻率：2Hz。于耳垂下莖突孔處刺激面神經(jīng)，刺激強度以引起面神經(jīng)支配肌肉發(fā)生明顯收縮為準，面神經(jīng)損傷嚴重者不能引起肌肉明顯收縮時則以不引起對抗肌的肌肉收縮作為原則，患者能耐受舒適為適宜，平均波寬0.lmso

1.3療效觀察對所有患者在就診時及治療后21天使用TFGS評分評估面神經(jīng)功能，得分越高踢死面神經(jīng)功能越好[6]。根據(jù)House.Brackmann面神經(jīng)分級法（HBGS）[7]分級，治療效果評定如下：治愈：相當(dāng)于H-BI級，顯效：相當(dāng)于H-BII級，有效：相當(dāng)于H一BI級，無效：相當(dāng)于H-BIV-VI級。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)x100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSSI3.0軟件，采用成組設(shè)計的兩樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗，兩組數(shù)據(jù)分析使用兩獨立樣本t檢驗，計結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療前后TFGS評分比較觀察組治療后TFGS評分顯著高于對照組（p<0.05）。詳情見表1.

2.2疾病治療總有效率比較觀察組疾病治療總有效率100.0%顯著優(yōu)于對照組87.5%（p<0.05）。詳情見表2.

3.討論

IFP作為一種常見的周圍神經(jīng)疾病，目前多通過糖皮質(zhì)激素治療、抗病毒等方式進行治療達到改善血液循環(huán)、減輕面神經(jīng)水腫、促進神經(jīng)功能恢復(fù)的目的[8]。但這些方法對于皮質(zhì)激素有禁忌癥的患者禁用，且隨著用藥時間的推延療效逐漸遞減;長期的抗病毒治療會對肝腎功能、血液系統(tǒng)有不同程度的損害，因此在使用過程中受到一定限制。中醫(yī)針灸治療近年來用于對IFP的治療獲得了一定進展，但對于患者何時開始針灸治療目前仍存在爭議，再加上針灸痛苦較大，不少患者不能堅持治療。隨著神經(jīng)電生理研究的深人，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷修復(fù)后影響功能恢復(fù)的主要原因為神經(jīng)纖維再生緩慢及失神經(jīng)支配肌肉變性萎縮纖維化（失營養(yǎng)）。肌電圖儀作為一種用來研究肌肉不同狀態(tài)下以及周圍神經(jīng)受刺激時各種電生理特性電活動的一種儀器，其具有可進行重復(fù)神經(jīng)電刺激，可以隨時調(diào)整刺激頻率及刺激強度、幾乎無不良反應(yīng)、禁忌癥少、成本低等特點，部分國內(nèi)外學(xué)者開始利用肌電圖儀對IFP患者行經(jīng)皮電刺激治療，初步取得了的良好的治療效果，但具體的刺激頻率、刺激強度等參數(shù)尚無定論[9]。本次研究中對患者接受經(jīng)皮電刺激治療后觀察組TFCS得分顯著高于對照組，提示面神經(jīng)功能越好且治療總有效率較高，這可能是由于經(jīng)皮電刺激周圍神經(jīng)可在肌肉失用的早期替代神經(jīng)沖動對肌肉的營養(yǎng)作用，防止肌萎縮，同時可維持肌肉正常收縮運動功能，使神經(jīng)恢復(fù)后立即出現(xiàn)肌肉收縮，改善肌肉及周圍血液循環(huán)，延緩失用性萎縮。再加上電刺激后局部溫度升高，可促進局部血管擴張并改善血液循環(huán)，營養(yǎng)物質(zhì)可在刺激作用下及時運送到神經(jīng)末梢，促進遠端神經(jīng)再生。

綜上所述，應(yīng)用肌電圖儀進行經(jīng)皮電刺激治療可顯著改善患者面神經(jīng)功能并提高疾病治療效率，同時具有安全性高、操作簡單的優(yōu)勢，值得臨床全面推廣使用。

參考文獻：

[1]張明耿，謝小曉，宋施岐.肌電圖檢查評估調(diào)神法對不同分型急性面神經(jīng)炎患者的療效及遠期療效價值分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（17）;38-39.

[2]熊中豪，路瑜，劉渝波，周穎，周熙，李夢.肌電圖聯(lián)合紅外成像對針灸治療面癱的預(yù)后評估J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（02）：311-313.

[3]黃偉.表面肌電圖檢查對腦卒中后面癱患者病情分級的評估作用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（04）;：149-150.

[4]丁賀楠，郝風(fēng)玲.神經(jīng)肌電圖對周圍性面癱預(yù)后評估的概述[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（15）：1648-1650.

[5]寧亞南.表面肌電圖指導(dǎo)下針刺療法在面神經(jīng)炎康復(fù)中的效果觀察[J]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（1）：1360-1362.

[6]侯改云，田杏紅，徐靜靜，王彩娟.調(diào)神法對面神經(jīng)炎分期治療的肌電圖分析及遠期療效觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34（05）：178-180.

[7]羅汀.神經(jīng)電生理檢測在面神經(jīng)炎早期診斷及預(yù)后判定中的應(yīng)用價值[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（21）：105-106.

[8]黃彬.神經(jīng)肌肉電針法治療面神經(jīng)炎的臨床研究[D].中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2016.

[9]Hsieh RL.Re： cut aneous electrical stimulation treatment inunresolved facial nerve paralysis. Am J Phys Med Rehabil， 2009， 88（7）：593-594.

基金項目：欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目（20145003）