腹腔鏡復位手術治療小兒腸套疊的效果及對血清IL-6、CRP、TNF-a水平的影響

羅建剛　陳波　葉麗嫻

[摘要]目的：分析腹腔鏡復位手術治療小兒腸套疊的效果及對血清L-6、CRP、TNF-a水平的影響。方法：在我院！與陽春市人民醫院于2018年7月至2019年1月收治的小兒腸套疊患者中，選取60例作為本次的研究對象，其中30例接受傳統開腹手術的患者納入A組，另外30例接受腹腔鏡復位手術的患者納入B組。對比兩組患者的手術情況、血清IL-6、CRP、TNF-a水平。結果：B組患者的手術時間、正常飲食恢復時間、住院時間和并發癥均少于A組（P<0.05），且血清L-6、CRP、TNF-a水平均低于A組（P<0.05）。結論：腹腔鏡復位手術治療小兒腸套疊的效果顯著，患兒術后康復快，炎癥因子水平降低更快。

[關鍵詞]：腹腔鏡復位手術;小兒腸套疊;效果;炎癥因子水平

[中圖分類號]R246.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-109-02

腸套疊是小兒外科中較為常見的一種疾病，也是導致小兒腸梗阻的重要原因之一，該疾病患兒的主要臨床表現為腹部腫塊、腹痛、便血等，如果患兒沒有得到及時有效的治療，可能引發腸穿孔、腸壞死等更為嚴重的癥狀[1]。由于兒童身體尚未發育完全，因此在治療該疾病的手術方式選擇上需要更加謹慎，這也成為了臨床醫護人員高度關注的問題之一[2]。本文將對腹腔鏡復位手術治療小兒腸套疊的效果及對血清IL-6、CRP、TNF-a水平的影響展開分析，研究的具體內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在我院與陽春市人民醫院于2018年7月至2019年1月收治的小兒腸套疊患者中，選取60例作為本次的研究對象，其中30例接受傳統開腹手術的患者納入A組，另外30例接受腹腔鏡復位手術的患者納入B組。A組：男性16例，女性14例，年齡2～8歲，平均年齡（5.15±1.26）歲。B組：男性15例，女性15例，年齡2～7歲，平均年齡（5.43±1.18）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可進一步展開比較。

1.2方法

A組：采取傳統的開腹手術，在患者右上腹皮紋處進行切口，逐層進腹，尋找其腸套疊頭端，將其托出切口外，對遠端結腸套疊頭部位進行擠壓復位，最后逐層關腹。

B組：采取腹腔鏡復位手術。具體為：患者平臥，將其腰部墊高，根據手術需要對手術床位置進行調整。在其肚下緣將5mmtrocar置人，將其作為腹腔鏡的觀察孔，并在左側腹直肌外緣上腹與下腹處分別將5mmtrocar置人，將其作為操作孔。主刀位于其左側。選擇完好的腸鉗，尋找其腸套疊頭端，使用2把完好抓鉗進行交替擠壓，結合牽拉近端小腸或闌尾復位腸套疊。復位好以后進行仔細檢查，探查起套點周圍腸管腔內是否存在占位、腸重復畸形等等。若發現是繼發性腸套疊，將臍部切口擴大，并將病變的腸管拖出切口后進行處理。

1.3觀察指標

對比兩組患者的手術情況、血清IL-6、CRP、TNF-a水平。統計兩組患者的手術時間、正常飲食恢復時間、住院時間、住院費用和并發癥，以及治療前與治療后l周的血清IL6、CRP、TNF-a水平。

1.4統計學方法

用SPSS21.0分析，計量資料以（滅±s）表示，經t檢驗，計數資料經xX檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2結果

2.1對比兩組患者手術情況

結果顯示，B組患者的手術時間、正常飲食恢復時間、住院時間和并發癥均少于A組（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者的血清IL-6、CRP、TNF-a水平

結果顯示，兩組患者在治療前的血清IL-6、CRP、TNF-a水平無明顯差異（P>0.05）;治療后，B組患者的血清IL-6、CRP、TNF-a水平均低于A組（P<0.05），見表2。

3討論

腸套疊是小兒外科中較為常見的急腹癥之一，該疾病的發病機制目前尚不清楚，相關研究中指出其發病可能與兒童的年齡、性別、病毒感染、機體免疫狀態等有密切聯系[3]。胃腸道功能如果出現紊亂，那么腸管將會發生痙攣，舒張功能出現障礙，便可能引發腸套疊[4]。與此同時，由于免疫炎性反應會對腸道平滑肌的運動功能產生一定的影響，因此也會影響到胃腸道功能，起到主要作用的炎癥因子有血清IL-6、CRP、TNF-a，所以這些炎癥因子的水平能夠反映出機體陰性反應的具體狀況，其水平隨著炎性反應的緩解而降低[5]。在本次研究中，與接受傳統開腹手術治療的患兒相比，接受腹腔鏡復位手術治療的患兒，其手術時間、正常飲食恢復時間、住院時間和并發癥均更少，且血清IL-6、CRP、TNF-a水平均更低。表明腹腔鏡復位手術治療小兒腸套疊的效果顯著，患兒術后康復快，炎癥因子水平降低更快。

開腹手術是腸套疊的傳統手術，該手術的相關技術目前已經成熟，并且操作簡單，患者經濟壓力較小，但是由于該種手術對患兒的身體傷害較大，術后容易引發多種并發癥，對患兒術后的康復有不利影響。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，在多種手術中得到了重用。該技術用于腸套疊手術具有多種優勢，第一，微創，該手術的切口較小，有利于患兒術后更快恢復。第二，手術切口感染可能性較小。第三，在腹腔鏡下，手術操作者能夠更清楚、直觀的觀察到患兒腹腔內的具體情況，對病情有一個更為全面的了解，有利于采取針對性的治療。第四，由于使用腹腔鏡后沖洗更為方便，降低了患兒術后發生腸粘連的可能性。第五，該手術對患兒身體傷害較小，避免了因為機體的應激反應，而影響到愈后，手秫后的康復時間較短，能夠更早的進行下床活動，避免了腸梗阻等并發癥[6]。

綜上所述，腹腔鏡復位手術治療小兒腸套疊的效果顯著，患兒術后康復快，炎癥因子水平降低更快。

參考文獻：

[1]孫俊，徐偉玨，呂志寶，等.腹腔鏡與傳統開腹手術治療小兒腸套疊的臨床療效比較[J].中國微創外科雜志，2017，17（5）：422-424.

[2]陳波，張亦鵬.腹腔鏡手術治療小兒腸套疊的臨床效果評價[J]中國繼續醫學教育，2017，9（31）：74-75.

[3]聶向榮，劉艷紅，武劍磊，等.腹腔鏡復位術聯合丹參注射液治療小兒腸套疊對患兒血清IL-6及TNF-a水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（10）：81-82.

[4]趙逢華，鞏芳，耿直，等.經臍單部位腹腔鏡加空氣灌腸治療小兒急性腸套疊[J].中國實用醫刊，2018，45（19）：77-78.

[5]趙逢華，鞏芳，耿直，等.經臍單部位腹腔鏡加空氣灌腸治療小兒急性腸套疊[J].中國實用醫刊，2018，45（19）;77.

[6]周學武，沙永亮，郗琦等.經臍入路腹腔鏡技術治療小兒腸套疊的臨床體會J.腹腔鏡外科雜志，2016，21（6）：456，459.

作者簡介：羅建剛，男，1977年8月出生，本科學歷，民族：漢族;籍貫：江西宜春;研究方向：主要從事麻醉科臨床工作及研究;職稱：主治醫師