兇險性前置胎盤剖宮產術中應用髂內動脈球囊封堵術的療效分析

黎燕芳

[摘要]目的評估雙側髂內動脈球囊臨時置人封堵術在兇險性前置胎盤剖宮產中的應用效果。方法回顧性分析2016.10-2019.10本院收治的兇險性前置胎盤80例患者的臨床資料，隨機將其中50例納人對照組（常規剖宮產），30例納入觀察組（雙側髂內動脈球囊臨時置人封堵術+剖宮產），比較兩組的術中出血量、產后出血量、產后下床時間、住院時間和并發癥情況。結果觀察組的術中及產后出血量比對照組少，產后下床及住院時間比對照組短（P<0.05）。觀察組并發癥出現比對照組更少（P<0.05）。結論在兇險性前置胎盤患者剖宮產術中實施雙側髂內動脈球囊臨時置人封堵術，能有效減少其術中及產后出血量，減少并發癥出現，縮短住院時間，值得采用。

[關鍵詞]兇險性前置胎盤;剖宮產;雙側髂內動脈;球囊封堵術

[中圖分類號]R246.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-090-02

兇|險性前置胎盤（perniciousplacentapreviaPPP）是指既往有剖宮產史或子宮肌瘤剔除術史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著于原手術疤痕部位者，發生胎盤粘連、植入和難治性大出血的風險高，是所有前置胎盤中最為嚴重的一類，易使孕產婦在妊娠中晚期出現無法預測的大出血或產時及產后難治性大出血，術中常需將子宮切除[1]。臨床醫生對晚期兇險性前置胎盤同時胎盤全部覆蓋宮頸內口的患者均采用剖宮產終止妊娠，但術中孕產婦的出血量較大，甚至可因休克、DIC而死亡。研究發現”，剖宮產術中開展雙側髂內動脈球囊臨時置入封堵術能減少產婦的術中出血量，降低各類并發癥的發生率，提升手術效率與安全性。為此，現對2016.10-2019.10本院收治的兇險性前置胎盤共80例臨床病例資料進行分析研究，分析雙側髂內動脈球囊臨時置入封堵術在兇險性前置胎盤患者剖宮產中的應用效果，內容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

采用整群抽樣法抽選2016.10-2019.10本院收治的兇險性前置胎盤共80例患者臨床資料進行研究，依據隨機數表法將其中30例納入觀察組，50例納入對照組，兩組年齡分別為25-41歲、25-42歲，均值分別為（30.15±3.26）歲、（30.28+3.54）歲;孕周分別為35-38周、34-38周，均值分別為（35.25±1.16）周、（35.02±1.96）周;妊娠次數分別為2-7次、3-7次，均值分別為（4.38±1.02）次、（4.40±1.10）次。兩組在一般資料方面差異無顯著意義（P>0.05）。

納人標準：（1）均與第九版《婦產科學》B中兇險性前置胎盤診斷標準相符。（2）診斷依據為終止妊娠前最后一次超聲、核磁共振成像檢查結果。（3）年齡在25-42歲。（4）均是單胎妊娠。（5）均有剖宮產史。

排除標準：（1）存在其他的妊娠期并發癥者。（2）存在血液系統疾病者。（3）肝腎心等重要臟器存在嚴重疾病者。（4）存在治療禁忌癥者。

1.2方法

對照組開展常規剖宮產手術，在必要時切除子宮，將前縱切口作為手術人路，取出胎兒并剝離胎盤，剝離后存在滲血者可予以按摩子宮、補丁縫合、改良式B-Lynch縫合子宮、結扎雙側子宮動脈、宮腔填塞，對有胎盤植入剝離困難者和活動性出血者行子宮切除術，術后開展常規護理和治療。

觀察組行雙側髂內動脈球囊臨時置人封堵術+剖宮產，內容如下：剖宮產術前帶孕婦人介人室行雙側髂內動脈球囊置人術，術前監測胎心音。患者取平臥位，局麻下對患者兩側股動脈進行穿刺，將6F動脈鞘置入其中，透視監視下將導絲引入其中，利用5Fcobra導管對兩側髂內動脈進行引導，導絲留置在髂內動脈中，撤出cobra導管，沿著導絲穿刺可將美敦力6F長4cm、直徑6-8mmPTA球囊送至兩側髂內動脈，予以造影觀察導絲位置，未進人子宮動脈可將導絲撤出，利用體表固定球囊固定。再次監測胎心音，送患者人手術室在全麻下行剖官產術，待胎兒娩出后立即用注射器注入2-3ml生理鹽水充盈兩側球囊，阻斷髂內動脈血流。術者常規行剝離胎盤、促宮縮治療、對出血點縫扎止血，上述步驟操作完畢關閉子宮切口前抽出球囊內生理鹽水，并復通兩側髂內動脈血流，觀察子宮、創面出血情況，對無明顯多量出血者常規縫合子宮切口，利用生理鹽水沖洗腹腔、逐層關腹。術后下臺立即取出雙側髂內動脈球囊，保留一側動脈鞘返回病房，觀察4h后無明顯陰道出血可拔出動脈鞘。術后置管處加壓包扎6h，雙下肢制動24h，觀察穿刺點滲血情況，同時做好并發癥預防。

1.3觀察指標

（1）臨床指標：包含術中出血量、產后出血量、產后下床時間及住院時間。

（2）并發癥：要包含失血性休克、深靜脈栓塞、產褥感染以及凝血功能障礙等。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用X±s耘，采用t檢驗，計數資料用百分比表，采用x“檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。2結果

2.1兩組各項臨床治療對比

觀察組的術中及產后出血量比對照組更少，產后下床及住院時間比對照組更短（P<0.05）。如表1：

2.2兩組的并發癥情況對比

觀察組的并發癥出現比對照組更少（P<0.05）。如表2：

3討論

孕婦于妊娠期間胎盤常常附著在子宮前壁、側壁和后壁上，然而部分產婦于妊娠后期的胎盤附著位置不斷下移，當附著部位到達宮頸位置或者胎盤全部附著宮頸內口時會引發前置胎盤"。通常多數的前置胎盤為良性，但部分存在剖宮產史患者易出現惡性的產后出血，出血迅猛且難以控制，會嚴重威脅產婦生命安全。因此，選擇適當治療方法對減少孕產婦并發癥、降低其死亡率意義重大。

本次研究發現，觀察組的術中及產后出血量比對照組更少，產后下床及住院時間比對照組更短，同時各類并發癥出現比對照組更少，說明雙側髂內動脈球囊臨時置人封堵術+剖宮產能迅速阻斷胎盤血供，加快滋養細胞與絨毛組織壞死，促進子宮內膜創面的自行恢復，使術后出血量大大減少，不僅能確保子宮的完整性，還能使胎盤迅速娩出，同時不會對再次妊娠產生影響，有助于術后心理和身體康復”。子宮90%血供來源于髂內動脈前千分支，髂內動脈球囊臨時封堵術在兇險性前置胎盤病例中可暫時性阻斷子宮的主要血供，減少術中出血量，給手術醫生有充足時間選擇下一步最佳的治療方案。該封堵術操作簡單、時短、創傷較小，整個操作過程中總共放射劑量維持在10mGy左右，對孕婦和胎兒來說，還是安全的雙側髂內動脈球囊臨時置入封堵術在兇險性前置胎盤患者剖宮產中療效明顯，可減少術中及產后出血量，減少并發癥，縮短其住院時間，值得采用。若想減少兇險性前置胎盤的發生，重在預防，應做好避孕，減少多次刮宮對子宮內膜的損傷，加強孕期保健，鼓勵陰道分娩，嚴格把握剖宮產指征，進而獲取良好母嬰妊娠結局。

參考文獻

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[2]張劍，張文淼黃±勇等.腹主動脈與髂內動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤剖宮產術中應用對比研究[J]介人放射學雜志，2018，27（9）：827-831.

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