腕三角骨骨折極其分型的CT診斷

陳菁華　盛二燕　　黃健　劉可夫

[摘要]目的：探討CT在腕三角骨骨折及其分型診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析41例經(jīng)臨床證實(shí)的腕三角骨骨折的病例，比較CT結(jié)合重組技術(shù)和X線平片診斷三角骨骨折的準(zhǔn)確率以及對(duì)三角骨骨折并發(fā)骨折的顯示率，并且利用CT重組技術(shù)對(duì)三角骨骨折進(jìn)行分型。結(jié)果：CT結(jié)合重組技術(shù)診斷三角骨骨折的準(zhǔn)確率明顯高于X線平片，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）。41例三角骨骨折患者中.I型22例（53.7%），I型3例（7.3%），II型1例（2.4%），IV型7例（17.1%），V型8例（19.5%）。其中合并橈骨遠(yuǎn)端及尺骨莖突骨折9例，合并橈骨遠(yuǎn)端骨折6例，合并舟、月骨骨折2例，合并舟狀骨骨折1例，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位1例。CT對(duì)三角骨骨折并發(fā)的其他骨折顯示率與X線基本一致（P>0.05）。結(jié)論：CT能很好地診斷三角骨骨折及其并發(fā)骨折，并對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確分型，可作為普通X線檢查的重要補(bǔ)充。

[關(guān)鍵詞]：三角骨骨折;分型;CT

[中圖分類號(hào)]R274.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-042-03

腕關(guān)節(jié)損傷在臨床中較為常見，10%的腕關(guān)節(jié)損傷患者有腕骨骨折，三角骨骨折約占腕骨骨折的18%，僅次于舟骨骨折嗎。三角骨骨折臨床表現(xiàn)很不典型，普通X線片由于與周圍腕骨存在重疊往往難以明確診斷，螺旋CT具有掃描速度快，圖像分辨率高，加之能進(jìn)行多平面重建（multiplanarreformation，MPR）等諸多優(yōu)勢(shì)，可全面直觀地顯示出三角骨骨折的特征。研究+表明早期確診腕骨骨折類型，可防止腕關(guān)節(jié)畸形，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，為臨床治療提供重要依據(jù)。以往國內(nèi)外關(guān)于腕三角骨骨折影像診斷分型研究報(bào)道極少，本文回顧性分析41例腕三角骨骨折的CT及MPR影像學(xué)特征，并與X線平片進(jìn)行對(duì)比，旨在探討CT在腕三角骨骨折及其分型診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.材料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2018年5月-2020年1月期間因腕部外傷入院最后確診為三角骨骨折患者的影像學(xué)資料，所有患者初診均行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位平片檢查，24h內(nèi)行腕關(guān)節(jié)螺旋CT及MPR檢查。排除條件：1、患者不配合，圖像顯示模糊;2、有陳舊性腕關(guān)節(jié)骨折或者脫位等外傷史的。將符合條件的41例患者納入本研究，其中男35例，女6例，平均年齡45±15歲。所有病例均表現(xiàn)為單側(cè)腕關(guān)節(jié)受累，其中右側(cè)24例，左側(cè)17例，所有患者均表現(xiàn)為不同程度腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限。

1.2檢查方法

所有患者在螺旋CT檢查前均用PhilipsDigitalDiagnostDR行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位攝片，CT掃描儀采用飛利浦Ingenuity64排螺旋CT，俯臥位，上肢伸直于頭頂側(cè)，掌心朝下，手先進(jìn)，掃描范圍從尺橈骨遠(yuǎn)段至近側(cè)指骨，包含腕骨及腕關(guān)節(jié)。掃描參數(shù)：管電壓120kv，管電流2lmA，層厚3mm，F(xiàn)OV500mm，重建矩陣512x512。掃描完畢上傳至工作站，行冠狀面及矢狀面MPR重組，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師分別采用雙盲法觀察分析圖像，當(dāng)意見不一致時(shí)，請(qǐng)更高年資診斷醫(yī)師來確診，最終達(dá)成一致意見。

1.3骨折分型

利用CT重組技術(shù)對(duì)三角骨骨折進(jìn)行分型，分型方法參考Hocker和Menchik的分型法"，根據(jù)骨折碎片情況將三角骨骨折分為五型：I型無移位（圖1），Il型完全移位圖2），I型近端部分移位（圖3），IV型遠(yuǎn)端部分移位（圖4），V型多段骨折（圖5）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料行X檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1男，46歲，左腕三角骨I型無移位骨折（箭）;圖2男，51歲，三角骨II型完全移位骨折（箭）;圖3男，40歲，三角骨I型近端部分移位骨折（箭）;圖4女，69歲，右腕三角骨IV型遠(yuǎn)端部分移位（箭）;圖5男，24歲，左腕三角骨V型多段骨折，三角骨見多條不規(guī)則透亮線（箭）;圖6男，19歲，右腕關(guān)節(jié)體部骨折2.結(jié)果

2.1X線平片、CT診斷三角骨骨折結(jié)果分析

CT結(jié)合MPR診斷三角骨骨折的準(zhǔn)確率明顯高于X線平片，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002），見表1。

2.2CT結(jié)合MPR對(duì)三角骨骨折分型及并發(fā)骨折的診斷

41例三角骨骨折的CT分型情況見表2，其中三角骨體部骨折（圖6）2例，背側(cè)骨皮質(zhì)骨折39例。三角骨單發(fā)骨折22例，合并橈骨遠(yuǎn)端及尺骨莖突骨折9例，合并橈骨遠(yuǎn)端骨折6例，合并舟、月骨骨折2例，合并舟狀骨骨折1例，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位1例。

其中I型中7例合并橈骨遠(yuǎn)端及尺骨莖突骨折，3例合并橈骨遠(yuǎn)端骨折，1例合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位;II型1例合并橈骨遠(yuǎn)端骨折，1例合并舟狀骨骨折;II型1例合并橈骨遠(yuǎn)端及尺骨莖突骨折;IV型2例合并橈骨遠(yuǎn)端骨折;V型中2例合并舟、月骨骨折，1例合并橈骨遠(yuǎn)端及尺骨莖突骨折。X線和CT對(duì)三角骨骨折的并發(fā)骨折顯示情況見表3，CT與X線對(duì)三角骨骨折并發(fā)骨折顯示率差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

三角骨呈金字塔形，近側(cè)與尺橈骨遠(yuǎn)端相關(guān)節(jié)，形成三角纖維軟骨復(fù)合體，內(nèi)側(cè)和月骨相鄰，掌側(cè)與豌豆骨形成關(guān)節(jié)，三角骨在腕背側(cè)和掌側(cè)都有韌帶附著保護(hù)。然而，三角骨折是腕骨骨折中很常見的，僅次于舟骨骨折"。普通X線正位片由于與豌豆骨重疊，且圖像分辨率低，很難顯示三角骨細(xì)微骨折和移位的程度，容易造成漏診[8]，側(cè)位片有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)背側(cè)骨皮質(zhì)不連續(xù)或者背側(cè)小骨片，但是仍然無法明確骨折來源。螺旋CT通過斷層成像，避免了前后圖像重疊的偽影，可以發(fā)現(xiàn)X線平片難以發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折，并且結(jié)合MPR可以幫助明確骨折部位，骨折碎片類型，以及骨折移位情況，MPR冠狀位可顯示骨折塊向側(cè)方移位、矢狀位可顯示骨折塊在前后方向上的移位-1。本組研究中，螺旋CT及MPR診斷三角骨骨折準(zhǔn)確性明顯高于普通平片，與陳丹娜"等學(xué)者觀點(diǎn)一致，并且本研究發(fā)現(xiàn)CT軸位及矢狀位MPR結(jié)合定位相診斷三角骨骨折準(zhǔn)確率較高（97.6%），冠狀位MPR診斷三角骨骨折相對(duì)準(zhǔn)確率相對(duì)較低（63.4%）。

關(guān)于三角骨骨折損傷機(jī)制觀點(diǎn)不一，引起三角骨骨折因素有很多，可能由于尺骨莖突撞擊、撕脫或者剪切力等導(dǎo)致，而摔倒時(shí)，手腕背伸、尺偏引起撞擊是常見的損傷機(jī)制之一[6、12]。三角骨骨折主要包括背側(cè)骨皮質(zhì)骨折和體部骨折兩種，以背側(cè)骨皮質(zhì)骨折多見叫，本研究發(fā)現(xiàn)三角骨背側(cè)骨折占絕大多數(shù)（39/41），與文獻(xiàn)報(bào)道觀點(diǎn)一致。另外有文獻(xiàn)報(bào)道三角骨體部骨折通常于月骨周圍脫位同時(shí)發(fā)生叫，但是本研究2例三角骨體部骨折，均未發(fā)現(xiàn)月骨周圍脫位情況，究其原因，可能是樣本量不足所致。

以往國內(nèi)外關(guān)于三角骨骨折影像診斷分型研究報(bào)道極少，本組研究應(yīng)用CT結(jié)合MPR對(duì)三角骨骨折進(jìn)行分型，采用Hocker和Menchik的分型法"，結(jié)果顯示I型無移位最常見（53.7%），I型近端部分移位最少見（2.4%），推測(cè)可能是由于三角骨掌側(cè)和背側(cè)均有韌帶保護(hù)，故I型無移位最常見，且三角骨近端有三角纖維軟骨復(fù)合體附著，故I型骨折近端部分移位最少見。本研究還發(fā)現(xiàn)I型無移位骨折容易伴隨橈骨遠(yuǎn)端及尺骨莖突骨折，同時(shí)合并舟骨及月骨骨折多見于V型三角骨多段骨折，由此可以推斷當(dāng)三角骨骨折合并其他腕骨骨折時(shí)表現(xiàn)往往較為嚴(yán)重，多呈粉碎性，應(yīng)當(dāng)引起臨床高度重視。其他類型并發(fā)骨折相對(duì)較少。

本研究發(fā)現(xiàn)CT對(duì)三角骨骨折的并發(fā)骨折顯示率與X平片基本相似，可以作為普通X線檢查的重要補(bǔ)充。

當(dāng)然本研究存在一定局限性，首先樣本量較少，三角骨骨折分型發(fā)生率可能存在偏倚，后期需要護(hù)大樣本量進(jìn)一步研究;其次，目前國內(nèi)外關(guān)于三角骨骨折影像學(xué)分型研究很少，缺乏充分的數(shù)據(jù)支持，希望以后會(huì)有更多相關(guān)研究出現(xiàn)。

綜上所述，CT能很好地診斷三角骨骨折及其并發(fā)骨折，并對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確分型，可作為普通X線檢查的重要補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)

[1]Hey HW， Chong AK， Murphy D. Prevalence of carpal fracture in Singapore [J].J Hand Surg Am，201 1 ，36（2）： 278-83.

[2]Papp S. Carpal bone fractures [J]. Hand Clin， 2010，26（1）：119-27.

[3]Christie BM， Michelotti BF. Fractures of the Carpal Bones [J].Clin Plast Surg， 2019，46（3）：469-477.

[4]周占文，耿昶.腕關(guān)節(jié)外傷骨折患者DR與MSCT檢查的合理應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（11）：240.

[5]馬俊偉，戰(zhàn)杰，吳錦生，等.MSCT重建技術(shù)在腕關(guān)節(jié)骨折診治中應(yīng)用研究[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（1）：131-133.

[6] Hocker K， MenschikA.Chip fractures of the Iriquelrum.Mechanism，classiticationandresults[J].HandSurgBr， 1994： 19（5）：584-8

[7] Papp S.Carpal Bone Fractures[J] Orthop Clin North Am. 2007：38（2）：251-60.

[8] Welling RD ， Jacobson JA ， Jamadar DA ， et al. MDCT and Radiography of Wrist Fractures： Radiographic Sensitivity and Fracture Patterns[J]. American Journal of Roentgenology， 2008， 190（1）：10-6.

[9] Kiuru M ， Haapamaki V ， Koivikko M ， et al. Wrist injuries;diagnosiswithmul ltidetectorCT[J].Emergency Radiology， 2004，10（4）：182- 5.

[10]劉堅(jiān)，蔡青蓉，徐良洲，等.16層螺旋CT后處理技術(shù)在診斷腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的應(yīng)用[J].影像診斷與介人放射學(xué)，2014，23（1）：67-69.

[1]陳丹娜，王終梅，包雪梅，等.腕三角骨骨折的多排螺旋CT及X線表現(xiàn)].影像診斷與介人放射學(xué)，2013，22（5）：391-392.

[12]柴益民.腕關(guān)節(jié)損傷[M]上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2016：41-44.

[13] Van Onselen EB， Karim RB， Hage JJ， et al. Prevalence and Distribution of Hand Fractures[J]. J Hand.Surg Br， 2003，28（5）：491-5.

[14] Kaewlai R， Avery L L， Asrani A V， et al. Multidetector CT of carpal injuries： anatomy， fractures， and fracture-dislocations[J]. 2008， 28（6）：1771-84.

基金項(xiàng)目：太倉市2018年度基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目（TC2018JCYL02）