胎盤植入的產后超聲診斷及其臨床意義

曾令紅　李嵐　譚曉燕　鐘依

[摘要]目的探討胎盤植入產后二維及彩色多普勒超聲的聲像表現與產后出血的相關性，進行統計學分析結果單方因素或結果分析結果分析提示：孕產婦年齡、剖宮產次數、人工流產術次數、產后胎盤植人相關超聲聲像圖均與產后出血因素（>300ml）有相關（P<0.05）討論胎盤植人的產后超聲診斷在臨床中具有重要的意義;在臨床中，采用經陰道彩超聲檢查診斷率相對更高，且能更清晰的顯示病灶及子宮肌壁異常血流情況、宮腔殘留與子宮肌壁的界限，在臨床實際應用中值得推廣使用。

[關鍵詞]胎盤植入;超聲診斷;產后出血

[中圖分類號]R730.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-037-01

胎盤植入在臨床上是指胎盤絨毛組織穿透子宮壁，進入到子宮肌層內，在產后不能自行娩出;需經過人工剝離;胎盤植入是分娩并發癥之一，與產后出血有密切相關"，若處理不及時，將嚴重威脅到產婦健康;本文對胎盤植入的72例病例產后超聲聲像圖及彩色多普勒超聲聲像表現進行具體闡述及其意義進行具體分析，以幫助臨床科學制定診治措施，降低產后相關并發癥。

1.資料與方法

1.1一般資料

將在2014年1月-2019年12月72例胎盤植入患者為研究對象，以上病例均在生產后經過臨床（手術記錄）和（或）病理證實為胎盤植入，孕婦年齡22～39歲，平均年齡（30.4±4.6歲，年齡>35歲高齡產婦18例

1.2研究設備及方法采用婦產科專用GEVolusion-E8彩色多普勒

超聲診斷儀，經腹部超聲檢查頻率設定為2-5MHz，經陰道探頭頻率設定5-10MHz。經腹盆腔超聲檢查：取患者下腹部縱切或橫切面，觀察患者盆腔，包括子宮整體大小、輪廓結構、子宮肌層回聲、內膜聲像表現及子宮肌壁血流情況。經陰道超聲檢查：患者取截石位，從正中縱切開始，通過旋轉超聲探頭角度，對子宮進行縱切與橫切等多方位掃查，觀察盆腔，括子宮整體大小、形態結構、子宮肌層回聲、內膜聲像表現及子宮肌壁血流情況”。

1.3觀察指標對子宮及宮腔內聲像圖進行觀察與分析，包括宮腔內是否有高回聲團塊，高回聲團塊是否與與子宮肌壁分界清晰，宮腔內是否有大量積血、彩色多普勒血流圖是否有異常血流信號等情況進行分級，并運用半定量法分為0-I級，了解胎盤植入產后超聲綜合信表1：胎盤植入產后彩色多普勒超聲觀察評分表

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS21.0版進行數據處理，計量資料以文±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用x'檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

胎盤植入患者單方因素或結果分析結果分析提示：孕產婦年齡、剖宮產次數、人工流產術次數、產后胎盤植入相關超聲聲像圖均與產后出血因素（>300ml）有相關（P<0.05），其具體數據分析見表2。表2：胎盤植入相關因素與產后出血單因素分析

3討論

胎盤植入是產后出血的主要原因之一同，超聲通過其二維聲像圖及彩色多普勒血流圖不僅能進行產前超聲評估州，還能有效觀察產后宮內胎盤殘留情況;從表2分析可以看出，單因素超聲檢查聲像圖特征產后宮內高回聲團殘留導致產后子宮出血率最高，是胎盤植人產后導致出血的重要原因;其次為產后宮腔積血（較大范圍）也是常見原因之一;產后子宮肌壁異常血流對而胎盤植入所致產后出血也有較大相關性。在研究中還發現，剖宮產超過2次對于產后子宮出血有重要影響;人工流產術后次數也與產后子宮出血有明顯的相關性，且隨著人工流產術次數的增加，其導致產后出血的發生率也顯著升高;因此，在臨床上，應該加強對育齡女性在避孕知識及措施方面的宣傳，普及人工流產術對身體的危害性，從而在根本上防止剖宮率及人工流產率的提高。在臨床中，要嚴格掌控人工流產術的禁忌證與適應證，嚴格遵循無菌規程，術中避免過度刮宮與吸宮，術后加強健康宣教，減少人工流產術后宮腔炎癥的發生率。仔細問詢孕產婦的剖宮產史及人工流產史，嚴密觀察第三產程，警惕胎盤粘連的發生，如術中及術后出現出血傾向，則及時采取對癥治療措施，及時進行人工剝離胎盤術。在產后，要常規進行盆腔超聲觀察宮腔情況;對于術中發現胎盤粘連或胎盤植人的產婦，應在申請單上仔細寫清病史或與超聲醫生及時溝通;當超聲醫生提示產后宮內有異常聲像時，應進行相應處理或延長住院觀察時間;在產后指導產婦正確弓導新生兒進行吸吮，促進產后子宮反射性的收縮，促進子宮的復舊及降低產后出血等相關并發癥。

綜上所述，胎盤植入的產后超聲診斷在臨床中具有重要的意義;在臨床中，采用經陰道彩超聲檢查診斷率相對更高”，且能更清晰的顯示病灶及子宮肌壁異常血流情況、宮腔殘留與子宮肌壁的界限，在臨實際應用中值得推廣使用。

參考文獻

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作者簡介：曾令紅，長沙醫學院附屬第一醫院超聲科主任，副主任醫師

基金項目：2018年湖南省教育廳科學研究項目（18C1164）