大黃臍敷配合穴位按摩對肛腸術后便秘的影響

徐 燕

(河南中醫藥大學第一附屬醫院,河南 鄭州450000)

肛腸相關疾病是臨床常見病,發病率較高,且有逐年升高的趨勢,發病原因與人們生活、飲食習慣等改變有關[1],臨床常見的肛腸相關疾病包括痔瘡、肛裂等,治療以手術為主[2]。便秘是肛腸術后常見的并發癥,術后導致的疼痛使患者不愿意排便而控制排便[3]。另外,術后運動量減少導致腸道蠕動緩慢、水分攝入不足,使糞便積聚于腸腔,腸壁長時間對水分的過度吸收導致便秘發生[4]。肛腸疾病術后便秘的發生不僅嚴重影響患者心理,同時還會影響術后康復效果。本研究旨在探討大黃臍敷聯合穴位按摩改善肛腸疾病術后便秘的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月河南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科治療的180例肛腸疾病術后并發便秘患者為研究對象。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組90例。對照組男55例,女35例;平均年齡(44.6±7.9)歲;平均病程(7.1±1.9)年;痔瘡67例,肛瘺20例,肛裂3例。觀察組男46例,女44例;平均年齡(42.4±9.1)歲;平均病程(8.0±2.5)年;痔瘡74例,肛瘺15例,肛裂1例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 診斷標準 符合中華醫學會外科學會肛腸外科學組制定的關于便秘的診斷標準[5]：1周內排空糞便不超過2次或長期無便意,排便時間延長,糞便干燥質硬,排出困難,或需要用手輔助排便,排便后有殘留感。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;未使用影響排便的藥物;認知及精神狀態正常,可配合研究進行正常的溝通、交流;自愿參與本研究,簽署知情同意書。

1.4 排除標準 不符合納入標準者;并發嚴重腸道器質性疾病者;具有出血傾向者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規肛腸疾病術后便秘護理。①疾病相關知識宣教：向患者及家屬講解術后便秘發生的誘因、對患者造成的不良影響,使其認識到預防便秘的重要性。②生活相關指導：指導患者養成每日定時排便的習慣,建立正常的排便反射,避免糞便長時間積聚于腸腔,同時戒煙限酒。③運動指導：在患者可承受范圍內,指導患者進行提肛運動,每次肛門收縮3～4 s,然后放松肛門,重復30次,每日早晚各1次;鍛煉括約肌功能。④飲食指導：指導患者每日飲水量不少于2 500 m L,確保充足的水分攝入;多食用富含纖維素的新鮮蔬菜和水果等潤腸通便食物,忌辛辣、油炸類食物;尤其注重老年患者飲食護理,每日定食、定量,餐食類別科學合理。干預兩周。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎上聯合大黃臍敷及穴位按摩。①大黃臍敷：將生大黃粉100 g與適量白醋混合,攪拌均勻,調制成硬幣大小丸狀,指導患者暴露臍部,用無菌棉簽蘸取75%酒精消毒臍部及周圍皮膚;將大黃丸置入臍窩內,透明敷貼固定。每次貼敷4 h,每日貼敷1次,貼敷2周。貼敷過程中注意觀察患者臍周皮膚狀況,若出現發紅、腫痛、發癢等異常情況需及時給予對癥處理。②穴位按摩：用雙手拇指指腹按順時針方向按壓天樞(位于腹部,橫平臍中,前正中線旁開2寸)、上巨虛(位于犢鼻下6寸,足三里下3寸)、中脘(位于人體上腹部,前正中線上,胸骨下端和肚臍連接線中點處)及足三里(位于外膝眼下四橫指、脛骨邊緣)各20次。每次10 min,每日2次,以患者感到局部酸脹為宜。干預2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①排便情況：干預前后評估患者排便間隔時間、每次排便時間及排便困難程度。排便困難程度評分標準參照《中醫病證診斷療效標準》[6],排便無困難,計0分;排便費力,用力可排出,計1分;糞便呈硬塊樣,非常用力才能排出,計2分;排便不凈,排便時感到肛門阻塞,計3分;無法自主排出,需要外力協助,計4分。②情緒狀態：干預前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估,SAS、SDS量表均有20個條目,SAS標準分≥50分為焦慮,SDS標準分≥53分為抑郁,分數越高表明癥狀越重[7]。③滿意度評價：干預后發放自制滿意度調查問卷,調查患者對干預效果的滿意程度。滿意度分為非常滿意(＞80分)、滿意(60～80分)、不滿意(＜60分),總滿意度為非常滿意度及滿意度之和。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)排便改善情況比較 干預后,兩組患者排便間隔時間、每次排便時間及排便困難程度均較干預前明顯改善(P＜0.05),且觀察組改善程度均明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肛腸疾病術后并發便秘患者干預前后排便情況改善程度比較(±s)

表1 兩組肛腸疾病術后并發便秘患者干預前后排便情況改善程度比較(±s)

注：與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 每次排便時間(min)排便間隔時間(d)排便困難程度(分)觀察組 90 干預前 15.21±3.95 5.61±1.12 2.41±0.38干預后 4.36±1.57△▲ 2.58±0.69△▲ 1.13±0.36△▲對照組 90 干預前 15.12±4.05 5.56±1.35 2.40±0.37干預后 7.84±1.35△ 3.48±0.75△ 1.73±0.41△

(2)情緒狀態比較 干預后,兩組患者情緒狀況均較干預前明顯改善(P＜0.05),且觀察組改善均優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肛腸疾病術后并發便秘患者干預前后情緒狀態比較(分,±s)

表2 兩組肛腸疾病術后并發便秘患者干預前后情緒狀態比較(分,±s)

注：與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 SAS評分SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 90 56.41±4.36 29.05±3.46△▲ 56.01±7.12 30.38±4.08△▲對照組 90 56.55±6.42 36.48±3.15△ 56.87±6.78 36.40±6.47△

(3)滿意度情況比較 對照組非常滿意10例,滿意41例,不滿意39例,總滿意度為56.67%;觀察組滿意29例,總滿意55例,不滿意6例,總滿意度為93.33%。兩組患者總滿意度比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

肛腸疾病患者術后常并發便秘,主要誘發因素包括：①手術切口疼痛使患者不敢用力排便,對排便產生恐懼,使大便在腸腔停留時間過長,腸壁對糞便中水分過度吸收,從而導致大便干燥、硬結。②患者術后水分、食物攝入過少,腸內容物不足,胃腸缺乏刺激不能正常蠕動,進而引發便秘。③術后活動受限,臥床時間增加,患者腹肌、直腸肌乏力及胃腸蠕動緩慢,導致便秘等。便秘不僅會影響患者正常的生理排泄,還會引起患者腹部不適、食欲下降、睡眠質量下降等,嚴重影響患者心理狀態及預后效果[6-7]。

大黃具有攻積導滯、瀉火涼血、逐瘀通經、清熱解毒之效,大黃酸類物質可以被腸壁吸收,促進腸道蠕動,使腸道內容物更容易排出,從而發揮通便作用[8]。臍部周圍血管豐富、滲透力強、吸收快,大黃敷劑,藥效可被迅速吸收并流通至全身,從而發揮功效[9]。穴位按摩是運用特殊手法作用于人體穴位的技術操作,可通過對局部穴位的刺激疏通經絡,提高機體抗病能力,從而預防疾病、強身健體[10]。天樞、上巨虛、中脘、足三里均有傳導化物、促進胃腸蠕動及胃腸功能恢復的作用[11]。

綜上所述,大黃臍敷聯合穴位按摩可緩解肛腸術后便秘癥狀,具有簡單、方便、經濟實用的特點,可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒,提高生活質量及滿意度,易被患者接受,值得臨床推廣應用。