VTIQ與ETE診斷微小乳腺癌的價(jià)值

吳松年

乳腺癌發(fā)病率逐年提高，是嚴(yán)重危害女性健康的疾病，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是降低乳腺癌病死率及提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。微小乳腺癌是指腫瘤直徑≤1cm的乳腺癌［1］。超聲檢查是診斷乳腺癌的重要手段，但微小乳腺癌因體積較小，聲像圖表現(xiàn)與良性結(jié)節(jié)重疊度較高，常規(guī)超聲常易誤診。聯(lián)合超聲彈性成像能減少誤診率，近年來(lái)成為研究的熱門［2］。聲觸診組織成像定量技術(shù)（VTIQ）及組織彈性成像技術(shù)（ETE）是二種不同類型的超聲彈性成像技術(shù)。本文探討VTIQ與ETE診斷微小乳腺癌的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年11月至2019年11月本院行麥默通旋切術(shù)或手術(shù)切除的乳腺結(jié)節(jié)術(shù)前行VTIQ及ETE檢查患者78例（97個(gè)結(jié)節(jié)），結(jié)節(jié)直徑0.3～0.99cm，平均直徑（0.68±0.13）cm，患者年齡23～79歲，平均年齡（56±13）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)節(jié)最大直徑≤1cm；②結(jié)節(jié)為實(shí)性；③術(shù)后結(jié)節(jié)有明確的病理結(jié)果。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)節(jié)伴有直徑>0.1cm粗鈣化；②結(jié)節(jié)曾行穿刺活檢史、化療史。所有患者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 儀器為配備VTIQ、ETE成像軟件及9L4探頭Acuson oxana2型彩色多普勒超聲診斷儀。患者平臥位，雙手上舉，充分暴露乳腺，平靜呼吸。（1）常規(guī)超聲檢查：對(duì)結(jié)節(jié)行多切面多角度掃查并存圖，測(cè)量其大小。（2）VTIQ檢查：探頭縱切，不加壓狀態(tài)垂直于皮膚，啟動(dòng)VTIQ，取樣框調(diào)節(jié)至0.1cm×0.1cm，質(zhì)量模式顯示為綠色時(shí)切換至速度模式，根據(jù)文獻(xiàn)［3-5］，取樣框分別置于結(jié)節(jié)內(nèi)不同區(qū)域?qū)γ總€(gè)結(jié)節(jié)測(cè)量剪切波速度（SWV）7次，以平均SWV值（SWVm）作為硬度參數(shù)。（3）ETE檢查 探頭縱切，不加壓狀態(tài)垂直于皮膚，啟動(dòng)ETE，結(jié)節(jié)最大切面位于取樣框中央，質(zhì)量因子（QF）≥60 時(shí)凍結(jié)，分別測(cè)量結(jié)節(jié)二維圖像及ETE圖像面積1次，以結(jié)節(jié)ETE面積與二維面積的比值（AR）作為硬度參數(shù)。所有常規(guī)超聲資料、VTIQ及ETE資料存于儀器硬盤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，良、惡性結(jié)節(jié)SWVm及AR的差異性采用t檢驗(yàn)。根據(jù)VTIQ及ETE測(cè)量良惡性結(jié)節(jié)硬度數(shù)據(jù)繪制受試者操作特性曲線（ROC），應(yīng)用約登指數(shù)確定最佳診斷閾值。VTIQ及ETE兩種方法的診斷靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性等指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 97個(gè)結(jié)節(jié)麥默通旋切術(shù)32個(gè)，手術(shù)切除65個(gè)，術(shù)后病理檢查證實(shí)惡性結(jié)節(jié)39個(gè)（乳腺導(dǎo)管原位癌3個(gè)、髓樣癌5個(gè)、浸潤(rùn)性小葉癌6個(gè)、黏液癌6個(gè)、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌19個(gè)）及良性結(jié)節(jié)58個(gè)（導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤7個(gè)、乳腺腺病18個(gè)、纖維腺瘤33個(gè)）。

2.2 VTIQ與ETE測(cè)量分析 惡性結(jié)節(jié)的二種硬度參數(shù)均大于良性結(jié)節(jié)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。ROC曲線顯示，VTIQ診斷閾值為3.5m/s，而ETE診斷閾值為1.21，VTIQ與ETE在微小乳腺癌診斷的靈敏度及準(zhǔn)確性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），特異性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2，圖1。

表1 97個(gè)良惡性乳腺結(jié)節(jié)SWVm與AR比較（）

表1 97個(gè)良惡性乳腺結(jié)節(jié)SWVm與AR比較（）

乳腺結(jié)節(jié) 個(gè)數(shù) 平均SWVm（m/s） 平均AR良性結(jié)節(jié) 58 2.89±0.48 1.14±0.09惡性結(jié)節(jié) 39 3.75±0.46 1.28±0.13 t值 8.693 6.346 P值 <0.001 <0.001

表2 二種方法鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性ROC曲線與診斷效能分析

圖1 VTIQ與ETE診斷微小乳腺癌ROC曲線圖

3 討論

微小乳腺癌因體積較小，其邊緣癌細(xì)胞尚未向周圍組織擴(kuò)散，形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光整等惡性聲像圖特征常不明顯，另外，部分體積較小的良性結(jié)節(jié)也可表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光整等惡性結(jié)節(jié)的特征，因此常規(guī)超聲診斷微小乳腺癌存在較高的誤診率。超聲造影可顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部血流灌注，但目前對(duì)微小乳腺癌的超聲造影特征尚存在爭(zhēng)議［6］。穿刺活檢為有創(chuàng)檢查，由于微小乳腺癌結(jié)節(jié)體積小，穿刺取材成功率受到限制。因此，尋找一種方便且準(zhǔn)確度高的診斷方法非常重要。超聲彈性成像為近年出現(xiàn)的新技術(shù)，經(jīng)歷定性診斷、半定量診斷及定量診斷的發(fā)展歷程，目前大多數(shù)超聲儀均配置彈性成像設(shè)備及軟件，其應(yīng)用價(jià)值也逐漸受到臨床重視，相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)也已發(fā)布超聲彈性成像應(yīng)用指南。

ETE技術(shù)操作時(shí)不需要手動(dòng)施壓，探頭置于體表，獲取二維聲像圖，同時(shí)人體心跳、呼吸等內(nèi)在壓力引發(fā)的組織形變被探頭接收，形成用不同灰階、色階反映的組織彈性圖，二維聲像圖上所描記的結(jié)節(jié)范圍與面積重疊到彈性圖上，測(cè)量彈性圖上結(jié)節(jié)面積與二維聲像圖上結(jié)節(jié)面積所得到的比值用于診斷結(jié)節(jié)的良惡性，該方法較之于手動(dòng)施壓的彈性成像，減少對(duì)操作者的依賴。由于該技術(shù)從生物力學(xué)角度反映結(jié)節(jié)范圍，彈性圖結(jié)節(jié)面積會(huì)比二維聲像圖大，這就是測(cè)量AR的理論依據(jù)。VTIQ是一種新型聲脈沖輻射力彈性聲像技術(shù)，其原理為探頭置于體表，不施加外力，組織形變由探頭發(fā)射的聚焦脈沖波推動(dòng)而產(chǎn)生，探頭再將形變信息接收，超聲儀將組織硬度以時(shí)間、位移、質(zhì)量、速度等四種模式顯示，質(zhì)量模式以不同色階表示，質(zhì)量好時(shí)再換至定量表示組織硬度的速度模式，使組織硬度的定量測(cè)量更為可靠。另外該技術(shù)由于取樣框最小可調(diào)節(jié)至0.1cm×0.1cm，因此可以測(cè)量微小病灶的硬度信息。

采用VTIQ及ETE測(cè)量97個(gè)乳腺結(jié)節(jié)的SWVm及AR，顯示兩個(gè)硬度參數(shù)均為惡性組大于良性組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明微小乳腺癌的硬度大于良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)引起周邊組織變硬的范圍大于良性結(jié)節(jié)，這使VTIQ及ETE鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性具有可行性。乳腺內(nèi)不同組織的硬度存在一定的差異，結(jié)節(jié)硬度與其內(nèi)部成分及排列有關(guān)，腺病及纖維腺瘤等良性結(jié)節(jié)其內(nèi)部含較多質(zhì)地柔軟的黏多糖成分，纖維間質(zhì)與腺體排列相對(duì)疏松，而浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌等惡性結(jié)節(jié)內(nèi)含有較多排列密集的彈力纖維與間質(zhì)，間質(zhì)可機(jī)化、鈣化，并且大部分微小乳腺癌其纖維間質(zhì)膠原化會(huì)對(duì)周圍組織造成一定的牽拉作用，硬度顯著高于周圍正常組織，這些均是VTIQ及ETE評(píng)估結(jié)節(jié)良惡性的病理基礎(chǔ)。

本資料中VTIQ及ETE在97個(gè)結(jié)節(jié)良惡性鑒別中其ROC曲線下面積均>0.7，表明該兩種超聲彈性成像方法均具有較高的診斷效能。兩者均出現(xiàn)一定數(shù)量的假陽(yáng)性及假陰性結(jié)果，這可能與不同類別的結(jié)節(jié)其組織構(gòu)成與生長(zhǎng)方式不同有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道［7］，單純型黏液癌其內(nèi)部質(zhì)軟的黏液組織較多且對(duì)周圍組織較少侵襲；髓樣癌其內(nèi)部間質(zhì)成分較少且主要為膨脹性生長(zhǎng)；部分纖維腺瘤纖維成分較多且伴鈣化灶。因而本研究中出現(xiàn)部分良惡性結(jié)節(jié)其彈性表現(xiàn)有重疊交叉現(xiàn)象，這種現(xiàn)象導(dǎo)致了VTIQ及ETE診斷微小乳腺癌不可避免的局限性。

本資料中，VTIQ診斷微小乳腺癌其靈敏度與準(zhǔn)確性高于ETE，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因，可能與下列因素有關(guān)：VTIQ反映結(jié)節(jié)硬度的定量數(shù)值，其硬度參數(shù)是在充分減少干擾因素且質(zhì)量模式顯示良好的情況下多次測(cè)量取平均值所獲得，另外測(cè)量的取樣框較小，測(cè)量結(jié)節(jié)的硬度時(shí)取樣不會(huì)偏離結(jié)節(jié)范圍，從而保證測(cè)量數(shù)據(jù)的可靠性。ETE反映結(jié)節(jié)的彈性面積與二維面積之比，是半定量數(shù)值，因微小乳腺癌體積尚小，引起周圍組織變硬尚不明顯，另外其面積的測(cè)量是通過(guò)人工手動(dòng)描記結(jié)節(jié)的邊緣輪廓，易受人為因素的影響。

黃梅［8］、曾增等［9］采用VTIQ技術(shù)研究微小乳腺癌的診斷中獲得診斷閾值分別為3.51m/s、3.73m/s，與本資料閾值3.5m/s比較接近。徐森胤等［13］采用ETE對(duì)二維聲像圖不典型乳腺癌進(jìn)行研究，其診斷閾值與本資料閾值相近，在診斷中體現(xiàn)出比常規(guī)超聲更高的效能。

綜上所述，VTIQ與ETE均可作為臨床診斷微小乳腺癌的可行方法，VTIQ比ETE具有更高的靈敏度與準(zhǔn)確性。