Histoacryl組織膠水應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的效果觀察

陳宋海 蔡民

腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）由德國Semm教授于1983年首先報道［1］。LA與傳統(tǒng)術(shù)式相比，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前已成為臨床處理急性闌尾炎的首選方案［2］。快速康復(fù)外科（ERAS）由丹麥外科醫(yī)生Kehlet首先倡導(dǎo)并應(yīng)用于臨床實踐［3-4］，隨著ERAS的普及，對圍手術(shù)期疼痛管理的要求不斷提高［5］，同時隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，審美觀念的改變，患者對于術(shù)后切口的外觀也存在較大期望。組織膠水是一種生物粘合劑，由于其可快速止血、封閉傷口，具有抗菌抑菌、減輕疼痛的特點，廣泛應(yīng)用于急診外科、小兒外科、整形美容科等，均取得較好的效果［6-9］。本文探討Histoacryl組織膠水應(yīng)用于LA中的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年2月至7月本院60例行急診LA患者的臨床資料，術(shù)后均經(jīng)病理檢測證實為急性闌尾炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：單純行LA，同時無下腹部手術(shù)史，發(fā)病時間≤3d，影像學(xué)排除闌尾周圍膿腫，未合并嚴(yán)重心肺功能不全。術(shù)前告知兩種切口閉合方式，由患者自主選擇，簽署知情同意。切口用組織膠水閉合為觀察組（n=30），男13例，女17例；年齡9～64歲，平均年齡（35.13±4.23）歲。疾病類型：急性單純性闌尾炎4例，急性化膿性闌尾炎22例，闌尾壞疽或穿孔4例。切口用絲線關(guān)閉為對照組（n=30），男14例，女16例；年齡7～68歲，平均年齡（35.35±4.31）歲。疾病類型：急性單純性闌尾炎2例，急性化膿性闌尾炎22例，闌尾壞疽或穿孔6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 氣管插管全身麻醉后，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取臍上緣橫切口10mm，建立氣腹壓力至13mmHg，置入TROCAR，置入30°腹腔鏡，探查腹腔，確診為闌尾炎，除外其他病變。中線處恥骨上5cm及右側(cè)腹髂嵴內(nèi)側(cè)各置入5mm、10mm TROCAR各一只。采取Trenbelenberg位，手術(shù)臺向左側(cè)傾斜10°～20°。置入器械幫助暴露和探查，沿結(jié)腸帶找到闌尾，明確闌尾炎癥、范圍。闌尾系膜和根部處理：用抓鉗提起闌尾，鈍性解剖闌尾系膜，游離闌尾動脈后用法扎夾夾閉后離斷。用圈套器、法扎夾雙道結(jié)扎闌尾根部后離斷，用電凝燒灼殘端。通過10mm套管取出闌尾。局部沖洗，再次檢查闌尾殘端，查無活動性出血，標(biāo)本送病理，如炎癥重或合并穿孔，視情況予以皮管引流。清點器械紗布無誤后關(guān)腹。皮膚切口的處理：（1）觀察組用可吸收縫線先行縫合皮下，碘伏紗布清潔切口，擦干滲出液，對合兩側(cè)皮緣，組織膠水均勻涂抹于手術(shù)切口表面，寬度約1cm。待膠水干結(jié)后，敷以無菌敷料，術(shù)后手術(shù)切口不需要再消毒換藥。（2）對照組同樣用碘伏清潔切口，用絲線間斷縫合各個手術(shù)切口，覆以無菌敷料；術(shù)后隔天消毒換藥，如有滲出、出血、感染等及時換藥，術(shù)后1周左右視愈合情況予以拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的關(guān)閉切口時間；術(shù)后切口愈合等級（甲級：切口愈合良好，無不良反應(yīng)；乙級：切口愈合欠佳，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，但沒有出現(xiàn)化膿癥狀；丙級：切口化膿，需拆除縫合線或切開引流等）；術(shù)后切口疼痛［采用視覺模擬評分（VAS）評價術(shù)后切口疼痛程度，完全無痛為0分，最嚴(yán)重疼痛為10分，輕度疼痛 1～3分，中度疼痛 4～6分，重度疼痛7～10分］；切口滿意度（非常不滿意1分，不滿意2分，一般3分，滿意4分，非常滿意5分）。記錄時間分別為術(shù)后回病房時，術(shù)后12h，24h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布計量資料以（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)閉切口時間、術(shù)后切口疼痛程度比較 見表1。

表1 術(shù)后切口疼痛程度比較（）

表1 術(shù)后切口疼痛程度比較（）

組別 n 關(guān)閉切口時間（min）術(shù)后回病房時 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 30 2.65±0.22 2.09±0.49 1.26±0.44 1.09±0.29對照組 30 2.67±0.25 3.05±0.72 2.15±0.36 1.14±0.35 t值 -0.477 -8.801 -13.473 -0.903 P值 0.635 0.00 0.00 0.370

2.2 兩組患者手術(shù)切口愈合情況比較 觀察組甲級愈合28例、乙級愈合2例。1例出現(xiàn)切口出血，局部加壓包扎，對癥處理后好轉(zhuǎn)，1例術(shù)后3d出現(xiàn)疼痛加重，發(fā)現(xiàn)切口紅腫，少許滲出，無膿性分泌物，局部清創(chuàng)，發(fā)現(xiàn)切口內(nèi)少量塑料硬塊樣組織，后隔天消毒換藥，愈合良好。對照組甲級愈合27例、乙級愈合3例。有1例出現(xiàn)切口紅腫，予拆除縫線，加強消毒換藥后好轉(zhuǎn)，2例出現(xiàn)脂肪液化，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，加強換藥后愈合良好。兩組患者術(shù)后手術(shù)切口愈合情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)切口滿意度比較 觀察組手術(shù)切口滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)切口滿意度比較

3 討論

本資料結(jié)果顯示，兩組患者關(guān)閉切口所需時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示組織膠水關(guān)閉切口并不影響手術(shù)的進(jìn)程，不會增加閉合切口所需時間。兩組患者術(shù)后切口疼痛程度比較，術(shù)后回病房時及術(shù)后12h切口疼痛程度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。絲線組切口疼痛程度相比膠水組高，考慮與縫合有一定關(guān)聯(lián)，絲線縫合導(dǎo)致組織牽拉可能是引起疼痛的關(guān)鍵，而組織膠水對組織牽拉力度小。組織膠水閉合切口可明顯減輕患者術(shù)后切口疼痛，有利于患者術(shù)后提前下床活動，以利術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)后無需消毒換藥，無需拆線，減少了拆線、換藥等帶來的疼痛感及不適感，避免交叉感染，同時減少患者隱私暴露，體現(xiàn)對患者隱私的保護(hù)與尊重，也減少醫(yī)務(wù)人員工作量和患者費用。同時有研究表明，組織膠水對阻擋與切口感染有關(guān)的金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌有良好的效果［10］。由消毒換藥不規(guī)范等所導(dǎo)致的切口感染也因此減少。組織膠水組較絲線組術(shù)后傷口愈合效果相當(dāng)，由于無絲線縫合后遺留的針眼，且可避免因縫合過緊導(dǎo)致的雙側(cè)切緣對合不齊，故外觀更滿意。使Histoacryl組織膠水的注意事項如下：①使用時避免與無菌手套、血管鉗等接觸，以防與橡膠反應(yīng)或粘連于器械上；②使用前擦干切口，需對合良好，膠水不可進(jìn)入切口內(nèi)，以免導(dǎo)致切口延遲愈合，甚至誘發(fā)感染；③避免用于感染傷口；④如傷口較深，需先縫合皮下，減少張力，再用膠水閉合切口；⑤膠水量不宜過多，以免結(jié)成硬塊狀，影響愈合。

綜上所述，Histoacryl組織膠水應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)，可促使傷口愈合，可減輕患者術(shù)后疼痛，改善術(shù)后切口滿意度，使用方便安全。值得臨床推廣。