可視喉鏡聯(lián)合高支撐力可調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)芯對急診插管成功率的影響

姚鑒 蘭頻 楊振偉 楊穎 劉宏

氣管插管是急診搶救和重癥治療的重要技術(shù)之一［1］，可對患者的搶救及預(yù)后造成影響。可視化技術(shù)的普及使插管技術(shù)有很大進(jìn)步。通過可視化插管，可有效降低插管難度，提升插管的準(zhǔn)確性［2］，但對于較多困難插管，因?qū)局瘟蛣傂圆粔颍瑫诡A(yù)先塑形導(dǎo)芯形態(tài)曲度發(fā)生改變，造成氣管導(dǎo)管難以到達(dá)聲門或者反復(fù)滑脫，部分甚至可誘發(fā)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥。高支撐力可調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)芯可在插管時調(diào)節(jié)前端的彎曲角度，從而快速改變氣管導(dǎo)管的彎曲度，達(dá)到順利插入氣管的目的，該導(dǎo)芯調(diào)節(jié)靈敏、方便、準(zhǔn)確，既節(jié)省插管時間，又避免交叉感染。本文探討可視喉鏡與高支撐力可調(diào)節(jié)氣管插管導(dǎo)芯聯(lián)合使用對提高急診氣管插管成功率和安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選2017年11月至2018年10月本院需緊急呼吸支持和氣道保護(hù)的患者80例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足無明顯插管禁忌證；緊急氣管插管標(biāo)準(zhǔn)［3］：①心跳呼吸驟停；②不能滿足機(jī)體的通氣和氧供者；③無法自主清除上呼吸道分泌物、反流、出血隨時可能發(fā)生誤吸者；④存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、等影響正常通氣者；⑤急性呼吸衰竭。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①喉頭急性炎癥；②喉頭嚴(yán)重水腫；③嚴(yán)重凝血功能障礙；④巨大動脈瘤，尤其位于主動脈弓部的主動脈瘤。按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，各40例。觀察組男25例，女15例，年齡21～76歲，平均（52.4±2.3）歲。對照組男24例，女16例，年齡20～74 歲，平均（53.1±2.5）歲。本項(xiàng)目經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組應(yīng)用可視喉鏡與高支撐力可調(diào)節(jié)氣管插管導(dǎo)芯；對照組應(yīng)用可視喉鏡與普通氣插管導(dǎo)芯。男性采用內(nèi)徑為7.5mm的氣管導(dǎo)管，女性采用內(nèi)徑為7.0mm的氣管導(dǎo)管。兩組患者均采用優(yōu)億TD-C-IV可視喉鏡，插管時將優(yōu)億TD-C-IV可視喉鏡從口的偏右側(cè)置入，通過顯示屏幕調(diào)整到正中位置，觀察會厭暴露聲門，將氣管導(dǎo)管和配套相關(guān)導(dǎo)芯沿喉鏡右側(cè)通道置入，調(diào)整導(dǎo)管前端并推送，使氣管導(dǎo)管前端氣囊完全通過聲門后將氣管導(dǎo)芯分離退出，保持氣管導(dǎo)管在原位，退出可視喉鏡固定氣管導(dǎo)管。插管由熟練掌握該技術(shù)的急診科醫(yī)師進(jìn)行操作。氣管插管60s未成功者，給予面罩加壓呼吸數(shù)次糾正氧合后再次插管，2～3次仍未成功者，則停止插管，更換操作者或其他方法（纖支鏡插管）。插管成功后立即進(jìn)行機(jī)械通氣處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組插管時間（從開始喉鏡置入到氣管導(dǎo)管氣囊通過聲門時間）、一次性插管成功率及插管前（T0）、插管即刻（T1）、插管成功后2min（T2）的 HR、MAP、SpO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性插管成功率和插管時間比較 見表1。

表1 兩組患者插管時間和一次插管成功率比較

2.2 插管前后各時間節(jié)點(diǎn)生命體征監(jiān)測 見表2 。

表 2 治療前后各時間點(diǎn)HR、MAP、SpO2比較（）

表 2 治療前后各時間點(diǎn)HR、MAP、SpO2比較（）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別 T0 T1 T2觀察組 HR（次/mm） 86.4±9.0 76.2±12.1 82.2±9.3*MAP（mmHg） 83.2±7.8 65. 2±7.7 75.0±8.5*SpO2（%） 92.5±5.5 76.0±8.5 95.5±4.5*對照組 HR（次/mm） 75.8±11.0 96.2±12.0 85.8±10.1*MAP（mmHg） 66.2±6.3 87.0±8. 2 77.6±8.0*SpO2（%） 78.2±9.1 73.3±8. 6 78.3±7.5*

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 觀察組吸入性肺炎2例、喉部水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%，觀察組有3例插管失敗是因?yàn)榛颊邚埧谑芟蓿_口過小致可視喉鏡無法置入口腔 。對照組吸入性肺炎 2例、喉痙攣水腫2例、聲門局部黏膜出血損傷 3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在急診危重癥搶救過程中，快速通暢的建立患者呼吸通道，保證患者供氧需求，對于成功搶救非常重要［4］。目前大部分醫(yī)院使用的氣管導(dǎo)管塑形導(dǎo)芯均為導(dǎo)管附帶或自制，其質(zhì)地較軟，在遇到困難插管時可能因?qū)Ч芩苄胃淖冎虏骞苁。Ｐ杞?jīng)過多次嘗試，易造成患者咽喉部出血、水腫、疼痛等并發(fā)癥，因不能及時有效的插管，使部分患者的缺氧無法得到快速糾正，對危重患者的救治非常不利，因此如何更好地為急診搶救患者建立有效通氣氣道受到醫(yī)學(xué)界的重視［5-7］。此外個別特殊困難氣道患者，無法暴露聲門，在這種情況下只能是緊貼會厭下緣盲探試插，在盲插的情況下口咽部彎曲角度更大，所需配合的氣管插管導(dǎo)芯要求更高，既要有一定的剛性支撐力，又要能很好的塑形調(diào)節(jié)，只有這樣才有助于順利插管。

可視喉鏡聯(lián)合高支撐力可調(diào)節(jié)導(dǎo)芯在急診氣管插管中的應(yīng)用效果，高支撐力前端可調(diào)節(jié)導(dǎo)芯是由鈦合金制造，不僅具有很強(qiáng)的剛性支撐力和彈性，不會輕易受到周圍組織碰觸影響變形，且導(dǎo)芯的前端可通過尾端把手部位進(jìn)行實(shí)時0～65°調(diào)節(jié)。在可視喉鏡引導(dǎo)的插管過程中，顯示屏上可以清晰顯示咽喉部組織結(jié)構(gòu)及動態(tài)改變［8］，可以直觀看到氣管導(dǎo)管進(jìn)入口咽部情況以及導(dǎo)管所處位置，利用高支撐力前端可調(diào)節(jié)導(dǎo)芯配合可以精準(zhǔn)的調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門的位置，特別是在前端導(dǎo)管已經(jīng)到達(dá)聲門下方但無法繼續(xù)上抬進(jìn)入聲門的情況下，只需控制導(dǎo)芯尾端調(diào)節(jié)把手就可以對前端彎曲角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其順利進(jìn)入聲門，無需大力提拉喉鏡或壓迫喉部，也不需退出導(dǎo)管塑形重插。因此該管芯對于頭面部損傷、張口受限和口咽部彎曲角度過大的困難插管患者很有優(yōu)勢，不僅提高插管的精準(zhǔn)性和成功率，還可減少多次嘗試對咽喉部、聲門、聲帶的刺激和損傷。本資料顯示，觀察組患者平均插管時間短于對照組；一次性插管成功率（92.5%）高于對照組（77.5%）。觀察組患者在T1，T2時間節(jié)點(diǎn)的HR、MAP、SpO2波動幅度更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，作者在實(shí)際插管應(yīng)用過程中也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用帶鋼絲的氣管導(dǎo)管比普通氣管導(dǎo)管插管更有優(yōu)勢，因帶鋼絲的氣管導(dǎo)管更柔軟，前端更容易被導(dǎo)芯調(diào)節(jié)，而普通氣管導(dǎo)管相對比較厚硬，前端不容易彎曲調(diào)節(jié)塑形。還需注意可視喉鏡鏡體較粗，對于開口度較小的患者操作較為困難［9］。

綜上所述，對于急診氣管插管和困難氣道插管患者，聯(lián)合使用可視喉鏡和高支撐力可調(diào)節(jié)導(dǎo)芯，能使整個操作更加精準(zhǔn)快捷，進(jìn)一步降低插管難度，提高成功率及安全性，優(yōu)于普通導(dǎo)芯和可視喉鏡的聯(lián)合使用。