PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在精神科護士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

韋少俊 李秋菊

[摘要] 目的 探討PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在精神科護士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。 方法 將2018年5月～2019年3月廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院工作的124名精神科護士作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組61名，觀察組63名。對照組采用情景模擬教學(xué)法，觀察組采用PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法，進行10個月的急救技能培訓(xùn)，對兩組急救理論知識、技能操作、模擬情景演練進行考評及比較，并評估教學(xué)效果。 結(jié)果 培訓(xùn)后，兩組急救理論知識、技能操作、模擬情景演練考評分均顯著高于培訓(xùn)前（P < 0.01）;觀察組模擬情景演練考評分及評分的增加值均高于對照組（均P < 0.05）;觀察組病情判斷、風(fēng)險評估、應(yīng)急流程、臨場應(yīng)變能力分項考評分也高于對照組（P < 0.05）;觀察組培訓(xùn)滿意度總分及學(xué)習(xí)積極性、獨立思考能力、鞏固與靈活應(yīng)用知識項評分高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于精神科護士急救技能培訓(xùn)，能明顯提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和應(yīng)變能力，有良好的效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法;情景模擬教學(xué)法;精神科護士;急救技能培訓(xùn)

[中圖分類號] R47-4? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）06（b）-0177-05

Application of PBL combined with situational simulation teaching method in the first aid skill training of psychiatric nurses

WEI Shaojun? ?LI Qiuju

Department of Psychiatry， The Guangxi Zhuang Autonomous Region Brain Hospital， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Liuzhou? ?545005， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of PBL combined with situational simulation teaching method in the first aid skills training of psychiatric nurses. Methods A total of 124 psychiatric nurses working in the Brain Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from May 2018 to March 2019 were studied. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 61 in the control group and 63 in the observation group. The control group adopted situational simulation teaching method， and the observation group adopted PBL combined situational simulation teaching method， the first-aid skill training was carried out for 10 months， The theoretical knowledge， skill operation and simulated scenario drills of the two groups were evaluted and compared， the teaching effect was evaluted. Results After the training， the scores of first aid theoretical knowledge， skill operation and simulated scenario exercise in the two groups were significantly higher than before the training （P < 0.01）. The score and value added of the observation group were higher than those of the control group （P < 0.05）. The observation group was also higher than the control group in terms of disease judgment， risk assessment， emergency response process and emergency response capacity （P < 0.05）. The total score of training satisfaction and learning enthusiasm， independent thinking ability， consolidation and flexible application of knowledge in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion The application of the PBL method in the training of first aid skills for psychiatric nurses can obviously improve the students′ learning enthusiasm and strain ability， and it has a good effect and is worthy of promotion.

[Key words] Problem based learning; Situational simulation teaching method; Psychiatric nurses; The first aid skill training

精神科護士主要進行精神心理護理，遇到急危重癥搶救機會較少，由于缺乏鍛煉，急救技能能力水平較低，常影響搶救質(zhì)量與成功率，因此開展對精神科護士急救技能的培訓(xùn)尤為重要。在護理培訓(xùn)上，為打破常規(guī)教學(xué)方法的不足，學(xué)者們努力探索有效的方法[1-3]。有學(xué)者運用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem based learning，PBL）聯(lián)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于臨床護理教學(xué)培訓(xùn)，獲得較好的效果[4-7]。為切實提高精神科護士急救技能，筆者開展PBL及情景模擬教學(xué)法對精神科護士進行急救技能培訓(xùn)差異化研究，歷時10個月，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年3月在廣西腦科醫(yī)院（以下簡稱“我院”）精神科工作的124名護士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初級或中級職稱;②年齡≤45歲;③簽署本研究知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重軀體或精神疾病，無法完成培訓(xùn)者;②處于孕期或哺乳期者;③接受培訓(xùn)時間及次數(shù)≤90%者。將124名護士按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，其中對照組61名，觀察組63名。兩組性別、年齡、從業(yè)時間、學(xué)歷、職稱等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 培訓(xùn)過程及方法

1.2.1 成立培訓(xùn)師團隊? 從我院急診科和重癥醫(yī)學(xué)科選取8名急救護理骨干與4名精神科教學(xué)護士長組成急救技能培訓(xùn)師團隊，用抽簽法將培訓(xùn)師分為觀察組和對照組，每組4名急救護理骨干和2名精神科護士長。應(yīng)用培訓(xùn)2個課時請醫(yī)學(xué)院專職教師給培訓(xùn)師講授情景模擬教學(xué)法，觀察組培訓(xùn)師另外應(yīng)用培訓(xùn)2個課時再接受PBL教學(xué)方法，課后進行測試，考試均合格。每組培訓(xùn)師討論編定本組培訓(xùn)教案，統(tǒng)一課件，集體備課，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保授課內(nèi)容及評分原則的一致性。

1.2.2 情景模擬組教學(xué)? 對照組學(xué)員由對照組培訓(xùn)師按情景模擬教學(xué)法進行急救技能培訓(xùn)。培訓(xùn)師編制了猝死、自縊、噎食、低血糖昏迷、急性腦血管意外、急性藥物中毒、抽搐發(fā)作、跌倒墜床8個急救模擬情景演練教案，按教案進行理論知識授課、觀看視頻錄像、觀摩演示教學(xué)，再讓學(xué)員分批進行模擬情景演練。

1.2.3 PBL聯(lián)合情景模擬組教學(xué)? 觀察組學(xué)員由觀察組培訓(xùn)師按PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法進行急救技能培訓(xùn)。先對學(xué)員需求進行問卷調(diào)查，了解學(xué)員最迫切需要提高和掌握急救技能項目。根據(jù)調(diào)查，培訓(xùn)師編制猝死、自縊、噎食、低血糖昏迷、急性腦血管意外、急性藥物中毒、吞食異物、暴力攻擊干預(yù)8個急救模擬情景演練教案。然后按教案進行理論知識授課、觀看視頻錄像、觀摩演示教學(xué)。在模擬情景演練前將學(xué)員分成4個小班，培訓(xùn)師把模擬病例編入演練教案發(fā)給學(xué)員，提出問題讓學(xué)員答復(fù)，約定時間分別在小班內(nèi)集中討論，就演練教案內(nèi)容進行交換意見，最終由培訓(xùn)師修訂完善最終演練教案。確定教案后讓學(xué)員分批練習(xí)，過程中會提問，讓學(xué)員回答，鍛煉應(yīng)變能力，培訓(xùn)師點評優(yōu)缺點，指出存在問題和改進意見。

1.2.4 參考教材? 培訓(xùn)師參照《急危重癥護理學(xué)》《護理操作指南與評價標(biāo)準(zhǔn)》《2015版心肺復(fù)蘇評分標(biāo)準(zhǔn)》《精神病護理》等相關(guān)規(guī)范編寫教案，選擇示教視頻錄像。

1.2.5 培訓(xùn)安排? 按1個月一項進度進行單項急救技能培訓(xùn)，先進行理論學(xué)習(xí)、觀看視頻錄像及演示，再進行急救模擬情景演練，月末由培訓(xùn)師進行過關(guān)考核。第9個月進行綜合復(fù)習(xí)，第10個月，學(xué)員抽簽選取項目進行考評。

1.3 培訓(xùn)效果考評

1.3.1 急救理論知識測試? 由培訓(xùn)師團隊參照教材涉及情景演練有關(guān)急救理論知識進行統(tǒng)一命題，題型參照“三基”，滿分100分。編制A、B、C、D四套試卷，難度相當(dāng)，從中任意抽取兩份試卷給全體學(xué)員在培訓(xùn)前、后測試。

1.3.2 急救技能操作考評? 按急救模擬情景演練涉及的急救技術(shù)方法或設(shè)備操作項目進行考核，急救技術(shù)方法有海姆氏急救法、心肺復(fù)蘇術(shù)、吸痰、吸氧、導(dǎo)尿、靜脈留置針、保護性約束等;急救設(shè)備操作有心電監(jiān)護、簡易呼吸器、電除顫儀、洗胃機等。學(xué)員抽簽進行，兩位培訓(xùn)師考評，取平均分為學(xué)員成績，評分標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)范制訂，滿分100分。在培訓(xùn)前后分別進行。

1.3.3 急救模擬情景考評? 每項急救模擬情景演練由3位學(xué)員參加，學(xué)員自行分工，3位培訓(xùn)師對學(xué)員都進行評分，取平均分為學(xué)員得分。評分標(biāo)準(zhǔn)為自制急救模擬情景演練評分表，包括病情判斷、風(fēng)險評估、指揮組織能力、急救技能應(yīng)用、使用搶救設(shè)備熟練程度、應(yīng)急流程、對外協(xié)調(diào)能力、團隊協(xié)作能力、臨場應(yīng)變能力、演練完成速度共10個分項，每項最佳10分，滿分100分。在培訓(xùn)前后分別進行。

1.3.4 培訓(xùn)滿意度評價? 培訓(xùn)結(jié)束后對所有學(xué)員進行滿意度評價，內(nèi)容包括教學(xué)方法滿意度、學(xué)習(xí)積極性、獨立思考能力、實際運用能力、鞏固與靈活應(yīng)用知識、團隊協(xié)作能力等，最佳10分，滿分60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救理論知識、技能操作、模擬情景演練考評分比較

培訓(xùn)前兩組急救理論知識、技能操作、模擬情景演練考評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）;培訓(xùn)后，兩組各項考評分明顯高于培訓(xùn)前（P < 0.01），而觀察組急救模擬情景演練分?jǐn)?shù)高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組急救理論知識、技能操作、模擬情景演練考評分增加值比較

培訓(xùn)后，觀察組急救模擬情景演練考評分增加值明顯高于對照組（P < 0.01）。見表3。

2.3 兩組急救模擬情景演練分項考評分比較

培訓(xùn)前，兩組急救模擬情景演練分項考評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。培訓(xùn)后，兩組急救模擬情景演練分項考評分均明顯高于培訓(xùn)前（P < 0.01）;觀察組在病情判斷、風(fēng)險評估、應(yīng)急流程、臨場應(yīng)變能力分項考評分高于對照組（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組學(xué)員對培訓(xùn)滿意度評分比較

觀察組在培訓(xùn)滿意度總分及學(xué)習(xí)積極性、獨立思考能力、鞏固與靈活應(yīng)用知識項評分均高于對照組（均P < 0.05）。見表5。

4 討論

據(jù)調(diào)查住院精神科患者出現(xiàn)意外事件發(fā)生率高達20.17%[8-9]，精神科急危癥已不限于軀體癥狀，還包括突發(fā)的危害安全的沖動行為等。精神科護士由于缺乏鍛煉，在救治中常出現(xiàn)操作不熟練、緊張慌亂的情況，影響救治成功率。僅憑原有知識積累及傳統(tǒng)的傳、幫、帶，已不能達到目前保障患者安全的要求。因此，急救技能培訓(xùn)已成為精神科護士繼教重點，各單位也不斷尋找積極有效的教學(xué)培訓(xùn)模式。情景模擬教學(xué)是依據(jù)目標(biāo)和內(nèi)容需要，設(shè)置逼真的工作場景，模擬重現(xiàn)實際工作過程，供學(xué)員在接近現(xiàn)實情形下，扮演角色，按要求完成系列學(xué)習(xí)任務(wù)的一種教學(xué)方法，能鍛煉或考察特定方面的工作能力和水平，具有更直觀、形象、生動等優(yōu)點[4，10-11]。但其多側(cè)重實踐操作能力的培養(yǎng)，對理論研究不足，不能提高學(xué)員學(xué)習(xí)和研究的積極性[12-13]。PBL是一種以問題為基礎(chǔ)，學(xué)員為主導(dǎo)，強調(diào)以病情為問題，設(shè)定在教師指導(dǎo)下，通過小組病例分析，討論并尋找解決問題的方法，這往往能激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，在培養(yǎng)臨床思維能力、團隊協(xié)作能力上有很大優(yōu)勢，但在實際操作鍛煉方面就有所欠缺[14-15]。PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法，則可促進兩者的相互補充，不僅可改變理論培訓(xùn)導(dǎo)致的操作能力差，還可彌補“遇到問題再指導(dǎo)”模式的不足[16]。本研究將情景模擬教學(xué)法和PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法用于精神科護士急救技能培訓(xùn)，結(jié)果顯示，學(xué)員急救理論知識、技能操作、模擬情景演練考評分經(jīng)培訓(xùn)后有明顯提高（P < 0.01），提示兩種教學(xué)方法培訓(xùn)均能獲得滿意效果，提升了護士的急救技能。觀察組學(xué)員在急救模擬情景演練考評總分和與培訓(xùn)前評分增加值均明顯高于對照組（P < 0.05），在病情判斷、風(fēng)險評估、應(yīng)急流程、臨場應(yīng)變能力分項評分也高于對照組（P < 0.05）;提示應(yīng)用PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法，在提升學(xué)員對于急救的判斷和評估能力、把握流程，提高應(yīng)變能力上作用更為突出。PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法讓學(xué)員在學(xué)習(xí)積極性、獨立思考能力、鞏固與靈活應(yīng)用知識方面信心更足（P < 0.05），獲得其他學(xué)者相似的研究成果[17-23]。本研究也發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)師通過教學(xué)過程，能掌握和熟練應(yīng)用不同教學(xué)方法，合理做好教學(xué)安排，順利完成教學(xué)任務(wù)，達到即培訓(xùn)了學(xué)員，又培養(yǎng)教師的作用，獲得雙贏。但也發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法耗時較多，對基礎(chǔ)理論知識掌握度要求較高，加重學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的問題;個別學(xué)員習(xí)慣“填鴨式”教學(xué)，不太適應(yīng)新模式，無所適從，這也算不足之處。

綜上，筆者認(rèn)為PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于精神科護士急救技能培訓(xùn)，結(jié)合實際病例豐富培訓(xùn)內(nèi)容，使培訓(xùn)更接近臨床實例，學(xué)員參與度更大，有助于鞏固掌握理論知識和技能，對提高和鍛煉判斷評估能力、學(xué)習(xí)積極性、應(yīng)急應(yīng)變能力上較單一教學(xué)法作用更明顯，為精神科護士急救技能培訓(xùn)提供良好借鑒和參考，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-13? 本文編輯：封? ?華）