手術顯微鏡下角膜接觸鏡輔助鞏膜扣帶術治療視網膜脫離臨床觀察

沙亞飛 段松嵐

【關鍵詞】鞏膜扣帶術;視網膜脫離

中圖分類號：R779.6文獻標志碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2020.06.016

孔源性視網膜脫離（RRD）治療基本原則為封閉視網膜裂孔[1];鞏膜扣帶術是通過扣帶壓陷鞏膜壁從而緩解玻璃體的牽引，使視網膜色素上皮與裂孔處視網膜神經上皮層貼合以封閉裂孔，此術式損傷小，并發癥少且成功率高，目前仍是非增殖性視網膜脫離治療的主要方法[2]。傳統術式在進行裂孔定位及鞏膜外冷凝時是在間接眼底鏡下完成的，需要頻繁地切換術野，讓這一過程變得繁瑣，且切換的過程對手術的掌控力下降，因此，我們嘗試一些改進，使用手術顯微鏡下角膜接觸鏡輔助行鞏膜扣帶術，手術效果理想，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇江門市五邑中醫院眼科2015年1月～2019年4月收治的26例26眼孔源性視網膜脫離患者，其中男性16例，女性10例，年齡31～63歲，病程2 d至1個月。

1.2手術方法

所有患者均在局麻下進行手術，手術顯微鏡下作環形球結膜切開，0號絲線提吊牽引直肌，暴露鞏膜，縫合角膜接觸鏡支撐環并放置角膜接觸鏡，前房穿刺放出部分眼內液以降低眼內壓，手術顯微鏡下經角膜接觸鏡配合鞏膜外頂壓可直視下觀察視網膜脫離形態及核實裂孔位置，50滌綸縫線鞏膜外預置縫線后于脫離的最高位置避開重要血管，以25 G針頭45°斜行穿破鞏膜放出視網膜下液。以鞏膜定位器頂壓裂孔區域鞏膜，經角膜接觸鏡觀察頂壓與裂孔的位置關系，作相應調整后準確定位裂孔，作鞏膜外裂孔對應位置標記。持冷凝器頭伸入定位的裂孔區頂起鞏膜，鏡下直視觀察到裂孔后冷凝至裂孔周圍視網膜變白，按照預設放置硅膠墊壓塊及環扎帶，鞏膜頂壓縫線跨度比硅膠塊寬2～4 mm，扣帶長度需超過裂孔及其周圍的變性區兩端1個鐘點以上，將縫線收緊結扎，使裂孔完全位于手術嵴上。可再次通過角膜接觸鏡配合頂壓檢查眼底，必要時作相應調整，關閉結膜切口。術后常規使用抗生素，局部用典必殊滴眼液。觀察視力、眼壓、視網膜裂孔封閉以及視網膜復位情況。

1.3統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，治療前后組內比較采用配對t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1術中情況

所有患者均能較好地配合完成手術，術程順利，手術時間40～80（55.3±13.8） min。

2.2視網膜復位情況

術后第1天，26例患者均見裂孔位于手術加壓嵴上并貼附良好，3例患者手術嵴后緣可觀察到殘余少量視網膜下液，但黃斑區視網膜已復位，其中2例于一周內殘余網膜下液自行吸收，一次手術復位率96.2%。1例患者裂孔前緣玻璃體牽引加重，后緣卷邊，有玻璃體增生趨勢，視網膜未能完全平伏，遂于2周后行玻璃體切割術及硅油填充，術后視網膜復位。所有病例隨訪6～18個月視網膜均復位良好，無復發病例。

2.3視力

26例26眼，術前最佳矯正視力BCVA值為（1.32±0.49）LogMAR，術后為（0.96±0.42）LogMAR，比較差異有統計學意義（t=2.844，P<0.01）。

2.4不良反應情況

術后高眼壓4例（15.4%），眼壓為24～38 mmHg，局部滴用卡替洛爾滴眼液，1周內眼壓均恢復正常。玻璃體混濁2例（7.7%），經后續治療均取得良好轉歸。

3討論

對于適用傳統外路手術的孔源性視網膜脫離，手術中如何有效地觀察眼底，準確地定位裂孔、放置墊壓、掌握冷凝是手術成功的關鍵[3]，其觀察系統包括間接檢眼鏡、手術顯微鏡照明直接觀察等。間接檢眼鏡下眼底圖像具有立體感，視野范圍大，照明光線穿透性強[4]，屈光間質混濁影響不大等優點，但其缺點為：圖像為倒像，術中需反復摘戴頭鏡。單純手術顯微鏡直視下手術，即通過角膜直接觀察，操作簡便，但可觀察區域范圍較小。本研究通過手術顯微鏡下角膜接觸鏡輔助進行重要步驟的手術操作，術中視野清晰，全部患者順利完成手術，達到了準確定位，準確封閉裂孔的目的。術后組織反應輕，視網膜下液吸收快，故而能取得較好的療效。

參考文獻

[1] TAREEN S，TAHIR M A，CHEEMA A M.Surgical audit of outcome of rhegmatogenous retinal detachment repair at Vitreoretinal unit JPMC in year 2014[J].Pak J Med Sci，2016，32（1）：101105.

[2] VAZIRI K，SCHWARTZ S G，KISHOR K S，et al.Tamponade in the surgical management of retinal detachment[J].Clin Ophthalmol，2016，10：471476.

[3] 郭悅，劉以文，古湘瑜，等.孔源性視網膜脫離患者臨床特征分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2020，20（1）：3135.

[4] 謝雪璐，郭云龍，向浩天，等.熒光素眼底血管造影后532nm激光光凝時視網膜血管顯影的間接檢眼鏡或手術顯微鏡目鏡直視觀察[J].中華眼底病雜志，2016，32（3）：306307.

（收稿日期：2020-03-09修回日期：2020-04-01）

（編輯：梁明佩）