參苓白術散結合耳穴壓丸法綜合治療變應性鼻炎的臨床效果

曾會燕

[摘要]目的 探討參苓白術散結合耳穴壓丸法綜合治療變應性鼻炎的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年5月我院收治的100例變應性鼻炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為中醫組與西醫組，每組各50例。中醫組患者予參苓白術散結合耳穴壓丸法綜合治療，西醫組予鹽酸西替利嗪治療，比較兩組患者的綜合療效、不良反應及生活質量差異。結果 中醫組患者的治療總有效率（96.00%）高于西醫組（84.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。中醫組患者的不良反應總發生率（2.00%）低于西醫組（16.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的生活質量量表各項因子（軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，中醫組患者的生活質量量表各項因子（軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況）評分高于西醫組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的生活質量量表各項因子（軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況）評分高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 變應性鼻炎患者采用參苓白術散結合耳穴壓丸法治療的效果顯著，安全可靠，值得推廣。

[關鍵詞]變應性鼻炎;參苓白術散;耳穴壓丸;鹽酸西替利嗪

[中圖分類號] R276.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0186-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Shenling Baizhu Powder combined with Ear Acupressure Pills on allergic rhinitis. Methods A total of 100 patients with allergic rhinitis treated in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected as research subjects. They were divided into Chinese medicine group （n=50） and Western medicine group （n=50） by the random number table method. Patients in the Chinese medicine group were treated with Shenling Baizhu Powder combined with Ear Acupressure Pills， and in the Western medicine group， they were treated with Cetirizine Hydrochloride. The differences in comprehensive effect， adverse reactions and quality of life between the two groups were compared. Results The total effectiveness rate of the Chinese medicine group was 96.00%， higher than that of the Western medicine group， accounting for 84.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the Chinese medicine group was 2.00%， lower than that in the Western medicine group， accounting for 16.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the scores of each item from quality of life scale including physical pain， physiological function， social function， mental health， and general health status between the two groups had no significant differences （P>0.05）. After treatment， the scores of these items in the quality of life scale including physical pain， physiological function， social function， mental health， and general health status in the Chinese medicine group were higher than those of the Western medicine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores in the quality of life scale including physical pain， physiological function， social function， mental health， and general health status of the two groups were higher than those before treatment， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Treatment of allergic rhinitis with Shenling Baizhu Powder combined with Ear Acupressure Pills has a remarkable therapeutic effect and it′s safe and reliable， which is worthy of promotion.

[Key words] Allergic rhinitis; Shenling Baizhu Powder; Ear Acupressure Pills; Cetirizine Hydrochloride

變應性鼻炎是指變應原與特征性個體產生碰觸時，經血清免疫球蛋白E（IgE）介導的介質釋放，由多類免疫因子及免疫活性細胞參與的鼻黏膜非感染性炎癥疾病。患者常見臨床癥狀包括鼻癢、清涕、噴嚏、鼻塞等[1]。隨著我國人口基數的不斷上漲，加之工業化蓬勃發展下造成空氣污染等問題，一定程度催化了臨床變應性鼻炎的病發率。針對該疾病，臨床主張藥物保守治療，情節嚴重者可予手術介入治療。但手術畢竟屬創傷性治療手段，術后患者伴有一定應激反應，且術后并發癥護理難度大。參閱鐘偉宏研究[2]，予變應性鼻炎患者鹽酸西替利嗪呈現積極療效，但長期給藥患者易產生頭痛、思睡、眩暈及胃腸道不適等并發癥，綜合療效難令人滿意。筆者結合自身工作經驗，并加以文獻指導[3]，提出參苓白術散中醫辨證論治變應性鼻炎，輔以耳穴壓丸[4]外治，或可實現更佳療效價值。故筆者于收錄我院收治的100例變應性鼻炎患者作為觀察樣本，探究不同模式的最終療效差異，考察參苓白術散結合耳穴壓丸法綜合治療變應性鼻炎的臨床效果，以期更好地輔助臨床相關疾病診治工作的開展，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年5月我院收治的100例變應性鼻炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為中醫組與西醫組，每組各50例。中醫組中，男27例，女23例;年齡37～55歲，平均（47.78±4.36）歲;病程1～11年，平均（3.95±0.87）年。西醫組中，男28例，女22例;年齡38～57歲，平均（48.62±5.18）歲;病程1～12年，平均（4.05±0.92）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者知情本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①所有患者均確診為脾氣虛弱型變應性鼻炎[5];②入院前1個月內未接受任何治療的患者;③自愿入組的患者;④可全程參與本次研究的患者。排除標準：①伴有其他鼻部疾病合并癥者;②消化性潰瘍患者;③合并糖尿病等進展性疾病者;④免疫缺陷者;⑤認知功能障礙者;⑥相關治療藥物禁忌證者。

1.2方法

西醫組患者給予鹽酸西替利嗪（北京康蒂尼藥業有限公司，生產批號：171213，規格：10 mg×6粒/盒）口服，10 mg/次，1次/d，10 d為1個療程，持續治療3個療程。

中醫組患者予以參苓白術散結合耳穴壓丸法綜合治療。參苓白術散方藥組成：黃芪20 g、蓮子肉10 g、白術10 g、炙甘草10 g、茯苓12 g、扁豆12 g、懷山藥12 g、黨參12 g、細辛3 g、桔梗10 g、蟬蛻10 g、薏苡仁12 g、防風10 g、荊芥10 g。肢冷畏寒者加用熟附子15 g;清涕者加用益智仁12 g、烏藥10 g、烏梅10 g。以水煎煮定量200 ml，2次/d，10 d為1個療程，持續治療3個療程。

耳穴壓丸法：取穴耳屏上1/2中點與下1/2中點，內外各4穴作主穴，并輔以配穴（皮質下、風溪、腎、氣管、脾、肺、神門、肝、心等穴位）。指導患者取坐位，醫用棉簽蘸取酒精為耳廓消毒，并將粘有王不留行籽的耳豆膠布邊緣以止血鉗夾住，并置于選用耳穴位貼敷，每日行耳穴按壓3次及以上，各穴壓按時間10～30 s為宜。按壓強度取患者可感的最大耐受程度為宜。當患者伴隨有變應性鼻炎癥狀表現時，耳穴按壓時長可追加5 min。保留5 d后可自行取下，并叮囑患者敷貼部位下若存在發癢情況，及時取下膠帶。兩次敷貼間隔5 d，10 d為1個療程，持續治療3個療程。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的綜合療效、不良反應及生活質量差異。

療效基于《中醫病癥診斷療效標準》指導[6]，將噴嚏、清涕、鼻癢、鼻塞等體征、癥狀完全消失且超3個月無復發者評為治愈;以患者入院病情作參照，將發作時體征、癥狀減輕與發作次數減少超50%者評為好轉;將體征、癥狀無顯著改善者評為未愈。治療總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

不良反應，包括：思睡、胃腸道不適、嘔吐及惡心。

生活質量根據生活質量評分量表（SF-36），從軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康及一般健康狀況5項因子評估兩組患者治療前后生活質量的差異，各評分因子系百分制，分值越高提示患者日常生活質量越好[7]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

中醫組患者的治療總有效率（96.00%）高于西醫組（84.00%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應總發生率的比較

中醫組患者的不良反應總發生率（2.00%）低于西醫組（16.00%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后各項生活質量評分的比較

兩組患者治療前的生活質量量表各項因子（軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，中醫組患者的生活質量量表各項因子（軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況）評分高于西醫組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的生活質量量表各項因子（軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況）評分高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

變應性鼻炎的發生經由特異性個體受變應原刺激而導致的患處過敏性病變，是一類遍及全球的慢性疾病，臨床主張藥物治療。常規西醫給藥治療雖有效，但長期給藥患者易產生頭痛、思睡、眩暈及胃腸道不適等并發癥[2]，安全性不高，還會降低患者的治療依從性，綜合療效難令人滿意[8]。

中醫近年來發展迅猛，在世界范圍取得較高關注度。雷剛等[9]研究報道提示，中醫辨證論治變應性鼻炎的臨床療效顯著。黃玉珍等[3]的研究指出，參苓白術散中醫辨證論治變應性鼻炎，可獲顯著療效，同時較之常規西藥治療，中醫治法在保障較佳療效的同時，治療中不良反應風險更低。李金平等[4]的相關研究結果顯示，采用耳穴壓丸法外治變應性鼻炎，能夠實現病癥緩解，且耳穴壓丸符合臨床無創治療理念，患者更易接受。故本研究采用參苓白術散結合耳穴壓丸法內服外治變應性鼻炎，以探求該治療方案的臨床切實可行性。

本研究結果顯示，中醫組患者的治療總有效率（96.00%）高于西醫組（84.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。中醫組患者的不良反應總發生率（2.00%）低于西醫組（16.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的生活質量量表各項因子（軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，中醫組患者的生活質量量表各項因子（軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況）評分高于西醫組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的生活質量量表各項因子（軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況）評分高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。提示參苓白術散結合耳穴壓丸法治療變應性鼻炎的臨床效果顯著，不良反應發生率更加可控，患者生活質量提升明顯，臨床應用可行性佳，為我院該癥的治療提供理論與現實依據。本研究結果與陳立和等[10]文獻報道相呼應。究其原因，從中醫角度思考，該癥屬“鼻鼽”范疇，病于腎、脾、肺，引于風、寒邪，歸虛寒。因而患者臨床常表現為鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等[11-12]。黃芪消腫利水、益氣補中;蓮子肉止瀉補脾、安神養心;白術利水燥濕、健胃補脾;炙甘草復脈定悸、益氣通陽、養血滋陰;茯苓利水滲濕、寧心健脾;扁豆暖脾胃、補五臟、除濕消渴、行風氣、和胃健脾;懷山藥健中補虛、祛寒邪、益氣力;黨參益氣補中、生津和胃、鎮咳祛痰;細辛祛風止痛、解表散寒、化飲溫肺;桔梗利咽宣肺、排膿祛痰;蟬蛻散熱疏風、利咽開音、息風止痙;薏苡仁止瀉健脾、散結解毒、排膿除痹;防風解表發汗、除濕祛風;荊芥散風消腫、利咽清目。諸藥合用共奏益氣健脾、散寒固表之效[13-14]。

薛海燕[15]就耳穴療法的相關學術報道，取4個經驗穴，并加按腎、肺、脾、心、肝五配血行臟腑穴位，促五臟陰陽氣血平衡。氣管穴按壓下可改善患者的呼吸道通暢，促肺、鼻各正其效。而風溪、皮質下、神門等耳穴更能實現祛風止癢、增強免疫及抗過敏之效。上述諸穴相合，共奏疏經通絡、調暢氣血，強化機體免疫力之功。

中醫治療無創且高效，患者易接受，而更少的不良反應則系中醫優勢。本研究中患者出現的胃腸道不適、惡心、嘔吐癥狀經基礎護理后可自行緩解，將服藥時間調整至睡前可緩解思睡癥狀，甚至起到一定助眠功效。

綜上所述，針對變應性鼻炎患者給予參苓白術散結合耳穴壓丸法辨證論治，臨床療效好，患者生活質量改善顯著，治療安全可靠。但本研究同樣存在局限性，即樣本量較少，研究時間較短，后期可擴大樣本量，延長隨訪時間，以促研究客觀性提升。

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（收稿日期：2019-11-19? 本文編輯：孟慶卿）